Indonezija danas započinje masovnu vakcinaciju, ali, za razliku od zemalja u kojima je masovna vakcinacija počela u decembru 2020. i to najstarijeg stanovništva, ova zemlja ima sasvim suprotnu strategiju. Naime, Vlada Indonezije izabrala je obrnutu strategiju vakcinacije – cilja na produktivno stanovništvo, starosti od 18 do 59 godina, umesto na starije ljude. Dr Nadia Wikeko, portparol Ministarstva zdravlja Indonezije izjavila je za Al Jazeera da nije završena faza III kliničkih ispitivanja na starijim ljudima vakcinom Sinovac.
„Ako vakcinišete prvo mlade, oni mogu da posete nas starije“
U Velikoj Britaniji prva osoba koja je primila covid 19 vakcinu bila je penzionerka od 90 godina. Prvi vakcinisani Kanađanin ima 89 godina, dok je u Nemačkoj covid 19 vakcinu primio korisnik staračkog doma star 101. godinu. Ali u Indoneziji, zemlji koja je najviše pogođena virusom u jugoistočnoj Aziji sa 836.718 potvrđenih slučajeva i 24.343 smrtnih slučajeva, Vlada je izabrala suprotnu strategiju.
– Još uvek čekamo odobrenje BPOM (Indonezijska agencija za kontrolu lekova i hrane) kako bismo videli da li se vakcina može bezbedno koristiti za ljude starije od 60 godina – izjavila je dr Nadia Wikeko, a mnogi građani izjasnili su se da podržavaju strategiju. S obzirom na to da stariji ljudi u Indoneziji uglavnom ostaju kod kuće, šansa da se zaraze manja je nego za radno sposobno stanovništvo, smatraju žitelji ostrav Bali. I razmišljaju da ako se prvo vakcinišu mlađi ljudi, onda oni mogu bezbedno da posete starije ljude.
Argumenti nisu validni, naučnici skeptični
Ali, stručnjaci su skeptični. Kim Mulholland, profesor vakcinologije na Londonskoj školi za higijenu i tropsku medicinu sa sedištem na University of Melbourne ističe da se već zna da su stariji ljudi, već vakcinisani u Kini i na Bliskom istoku, reagovali na vakcine kao i mlađi ljudi.
– Dakle, argument da starije ljude ne treba vakcinisati jer nisu bili uključeni u ispitivanja u Indoneziji, nije validan – smatra Kim Mulholland. Indonezijska strategija obrnuta je od prihvaćene mudrosti o vakcinaciji, a medicinski stručnjaci kažu da bi prve grupe koje se vakcinišu trebalo da budu prvo medicinsko osoblje, a zatim starije osobe. „Stariji ljudi, posebno oni nejaki i oni koji žive u staračkim domovima, nesrazmerno su pogođeni pandemijom covid 19“, otkrilo je nedavno istraživanje objavljeno u medicinskom časopisu The Lancet i s nestrpljenjem su očekivane vakcine koje su sigurne i efikasne u ovoj populaciji.
Stariji od 60 godina čine 39 odsto smrtnih slučajeva od covid 19 u Indoneziji
– Ako pogledate sve studije sprovedene u svim zemljama sveta, dokazi u velikoj meri pokazuju da je starost najveći faktor rizika od bolesti covid 19. Čak i u Indoneziji, koja ima mlado stanovništvo, najviše smrtnih slučajeva zabeleženo je kod ljudi starijih od 60 godina – ističe profesor vakcinologije Kim Mulholland, a podaci koje je objavilo ministarstvo zdravlja Indonezije potkrepljuju ovaj argument. Ljudi stariji od 60 godina predstavljaju samo 10 procenata stanovništva Indonezije, ali 39 odsto smrtnih slučajeva od covid 19.
– To me navodi na razmišljanje o onome što su mi moje indonežanske kolege govorile – da ono što indonežanska vlada možda zaista pokušava je da postigne imunitet krda vakcinacijom mladih odraslih koji su najmoćniji prenosioci bolesti. Ali problem ove strategije je taj što nema dokaza koji ukazuju na to da vakcinacije sprečavaju primaoce da zaraze i prenose bolest. Pokazalo se samo da efikasne vakcine sprečavaju osobu koja ju je dobila da se razboli – objašnjava Mulholland.
Sinovac umesto Pfizer vakcine zbog problema „hladnog lanca“
Indonezija je jedna od 6 zemalja u kojima je kineska farmaceutska kompanija Sinovac sprovela treću fazu kliničkih ispitivanja za svoju eksperimentalnu vakcinu CoronaVac. Oko 1.620 dobrovoljaca pridružilo se ispitivanjima koja su započela u avgustu 2020, pošto je Vlada obezbedila 125 miliona doza vakcine i mogućnost za dobijanje dodatnih 100 miliona doza, od kojih je 18 miliona već isporučeno. U decembru je zemlja poručila stotine miliona doza od proizvođača vakcina AstraZeneca, Novavac i Pfizer. Takođe je najavila i da planira razvoj i proizvodnju sopstvene covid 19 vakcine do sredine 2021. godine. Ali CoronaVac je jedina vakcina koja je dobila regulatorno odobrenje i jedina koja je već isporučena u velikom broju Indoneziji.
– Smatram da je Sinovac dobra vakcina za ovu zemlju jer Pfizer mora biti zamrznut na -70 ° C, a mi nemamo logistiku „hladnog lanca“ širom Indonezije. A vakcina Sinovac može da se čuva u hladnom lancu koji imamo u Indoneziji. Još jedna korist od upotrebe Sinovac vakcine je ta što je to inaktivirana vakcina – rekao je dr Panji Hadisoemarto, epidemiolog sa Padjadjaran University na Javi, koristeći taj termin (inaktivirana vakcina) za opisivanje vakcina sa virusnim česticama koje su mrtve umesto žive. To je vrsta vakcine koju, kako je objasnio, u Indoneziji stalne koriste za kampanje imunizacije i nije potrebno mnogo administrativne obuke.
Meštani Balija slažu se da prvo treba vakcinisati mlade ljude Foto: Shutterstock
„Zadovolji se onim što imaš – čak i ako nije dobro“
Ali, dr Dicky Budiman, epidemiolog koji je vodio tim za formulisanje strateškog odgovora Indonezije na SARS, HIV, ptičji i svinjski grip, tuberkulozu i malariju, kaže da je Sinovac poslednja vakcina koju bi izabrao.
– Ja bih izabrao prvo za AstraZeneca vakcinu, jer se takođe može čuvati u frižideru kao Sinovac i oni imaju odlične rezultate, a kineski proizvođači vakcina ne. Čak i mala mutacija imaće značajan uticaj na efikasnost strategije vakcinisanja i pronađenih 40.000 mutacija covid 19 – izjavio je dr Dicky Budiman koji bi takođe odabrao i vakcine Pfizer i Moderna iako se teže transportuju, ali sadrže messenger RNA tehnologiju koja čini vakcinu fleksibilnom i sposobnom da se nosi sa novim mutacijama virusa.
– U Indoneziji imamo poslovicu „tidak ada rotan, akar pun jadi “ i znači „zadovolji se onim što imaš – čak i ako nije dobro“. To se dešava sa brzim testovima na antitela u Indoneziji – istakao je dr Budiman, misleći na epidemiološko sredstvo koje je nepropisno korišćeno za pregled domaćih putnika na indonežanskim aerodromima prošle godine.
– Sada to ponovo rade sa vakcinom. Oni već imaju milione Sinovac vakcina, pa će ih koristiti – ocenjuje dr Dicky Budiman.
Odluka povezana sa razvojem ekonomije
Prema planu indonežanske Vlade, odraslim radno sposobnim osobama takođe će se dati prioritet u drugoj fazi vakcinacije – velikom planu da se u roku od 15 meseci imunizuje 181,5 miliona ljudi, ili približno 67 odsto stanovništva od 273 miliona ljudi u zemlji. Plan je podstakao spekulacije da se strategija vakcinacije Indonezije zasniva isključivo na ekonomskim pitanjima.
– Jasno je da je odluka o vakcinisanju radno sposobnih ljudi povezana sa razvojem ekonomije. Ali, odluka o vakcinisanju takođe je povezana sa demografskim podacima. U Indoneziji imamo mnogo veći udeo ljudi koji su u radno aktivni u poređenju sa razvijenim zemljama. Dakle, Vlada je u pravu što mlađim odraslim osobama daje prioritet jer će, ako ne održi zdravlje ove starosne grupe, zemlja kasnije imati mnogo veće probleme. Priznajemo da je prvi problem pandemije zdravlje, a ne ekonomija. Ali sa ovom politikom vakcinacije imamo velike nade da će se to istovremeno rešavati – objasnio je Ajib Hamdani, predsedavajući Odeljenja za finansije i bankarstvo Indonežanskog udruženja mladih preduzetnika. Fithra Faisal Hastiadi, ekonomista sa Univerziteta u Indoneziji i portparol Ministarstva trgovine, sličnog je mišljenja.
Kada je veći pritisak na javno zdravstvo, ekonomija će patiti
– Kada govorite o javnom zdravlju, govorite i o ekonomiji, jer je javno zdravlje funkcija ekonomije. Nema stvarne razlike između njih. Neki kažu da kada je veći pritisak na javno zdravstvo, ekonomija će patiti, i obrnuto. Ali, ne možemo vratiti javno zdravlje ako ne pokrenemo ekonomiju. Dakle, u ovom smislu, Vlada pokušava da uradi oboje – kaže Hastiadi i veruje da će strategija vakcinacije uspeti da milione Indonežana vrati na posao.
– Ako pogledate sektore sa najviše nezaposlenih, to su turizam, transport i logistika. To su takođe sektori koji imaju najveći, višestruki efekat u pogledu ekonomske produktivnosti. Dakle, ako su ljudi vakcinisani i mogu da se vrate na posao u tim sektorima, možemo da ispunimo cilj za puni ekonomski oporavak 2021. koji je zadao predsednik Joko Widodo – objašnjava portparol Ministarstva trgovine. Smatra se da brži ekonomski oporavak može pružiti malo utehe hiljadama Indonežana koji su izgubili starije rođake od covid 19 ili desetinama miliona koji žive u međugeneracijskim domaćinstvima. Za sada nije bilo potvrde kada će stariji od 60 godina dobiti svoje vakcine. Ministar zdravlja Budi Gunadi Sadikin rekao je juče da treba sačekati Pfizer i AstraZeneca vakcine jer su testirane na starijim ljudima.
Još hiljade smrtnih slučajeva među starijim Indonežanima
Prve zalihe tih vakcina treba da stignu do aprila, a dr Budiman smatra da se to možda neće dogoditi do poslednjeg kvartala 2021. godine. Kim Mulholland veruje da će dugo čekanje rezultirati još hiljadama smrtnih slučajeva među starijim ljudima Indonezije. Sasvim je verovatno da bi mladi ljudi koji su vakcinisani i dalje mogli da budu nosioci zaraze, ne pokazujući nikakve simptome, i šireći je kod kuće, smatra Mulholland, i ako to bude slučaj, vakcinacija mladih odraslih neće usporiti stope smrtnosti.
