Žutica je stanje koje se ispoljava žutom bojom kože i beonjača. Nastaje kada se žuta supstanca koja se zove bilirubin nakuplja u krvi. Bilirubin se formira kada se hemoglobin (protein u crvenim krvnim zrncima koji transportuje kiseonik) razgradi, veže se sa žuč u jetri i kreće u digestivni trakt, odakle se uglavnom eliminiše putem stolice. Međutim, ako bilirubin ne može dovoljno brzo da prođe kroz jetru i žučne kanale, on se akumulira u krvi i deponuje u koži, očima i drugim tkivima, što dovodi do žutice.
Žutica kod beba
Žutica je česta kod novorođenčadi. Obično, prolazi sama od sebe. Međutim, u nekim slučajevima stanje može da se iskomplikuje. Kod odraslih osoba se javlja često kao prateća pojava nekih drugih bolesti. Žuta ili narandžasta boja se najpre javlja na bebinom licu, zatim se širi niz telo ka grudima, stomaku, rukama i nogama. Simptomi dečje žutice su:
- veoma žuta ili narandžasta boja kože
- nervoza i uznemirenost
- teškoće sa buđenjem
- beba ne može da spava
- odbija da jede
Beba može da pokazuje i simptome kao što su neprekidni plač, izvijanje tela u luk, povremena utrnulost ili klonulost, kao i neobični pokreti očiju.
Žutica i simptomi kod odraslih
I pojedini odrasli takođe su podložni žutici. Dok neke osobe ne pokazuju nikakve simptome, za druge, znaci mogu biti sledeći:
- promena boje kože
- simptomi slični gripu
- taman urin
- stolica boje gline
- svrab kože
- gubitak težine
- krv u sadržaju koji se ispovraća ili u stolici
- crna stolica
- ekstremni bol i osetljivost u stomaku
- iznenadna pospanost
- uznemirenost ili konfuzija
- lako stvaranje modrica
- osip sa sitnim crvenkasto-ljubičastim tačkama ili većim flekama (u ređim slučajevima).
Žutica kod odojčadi
Postoji više razloga zbog kojih bebe mogu dobiti žuticu.
Fiziološka žutica
Tokom trudnoće, majčina jetra ima zadatak da reguliše i bilirubin bebe. Kada se beba rodi, njena jetra preuzima funkciju. Međutim, kada bebina jetra nije dovoljno razvijena dolazi do nakupljanja bilirubina. Ovo je najčešće objašnjenje za pojavu žutice kod novorođenčadi, i obično nema razloga za brigu.
Žutica neoptimalnog unosa
Nazvana i žutica pri dojenju, obično se javlja tokom prve nedelje bebinog života. Tada novorođenče obično ne dobija optimalnu količinu majčinog mleka. Zbog toga dolazi do povećanja reapsorpcije bilirubina u crevima, što dovodi i do povišenih nivoa bilirubina u krvi. U isto vreme, nedovoljna količina majčinog mleka može da odloži prolaz mekonijuma bogatog bilirubinom, ili bebinu prvu stolicu. To početno pražnjenje creva je važan način za izbacivanje bilirubina iz tela.
I majčino mleko rizično
Žutica iz majčinog mleka
Ova vrsta žutice se obično javlja u drugoj ili nekoj od kasnijih nedelja bebinog života. Iako je nejasan tačan razlog javljanja ove vrste žutice, smatra se da supstance u mleku mogu da ometaju bebinu jetru da pravilno obrađuje bilirubin.
Razlika u krvnima grupama mame i bebe
Ako majka i beba imaju različite (nekompatibilne) krvne grupe, majčino telo proizvodi antitela koja napadaju bebina crvena krvna zrnca. To povećava verovatnoću da beba dobije žuticu. Do toga dolazi kada je krvna grupa majke O i bebina krvna grupa A ili B, ili je majčin Rh faktor (protein koji se nalazi na crvenim krvnim zrncima) negativan, a beba Rh pozitivna.
Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze
Enzim koji se zove G6PD (glukoza-6-fosfat dehidrogenaza) pomaže u funkcionisanju crvenih krvnih zrnaca. Sa nedostatkom G6PD, bebina crvena krvna zrnca ili ne stvaraju dovoljno G6PD ili ono što je napravljeno jednostavno ne funkcioniše. To uzrokuje da se crvena krvna zrnca raspadaju, izazivajući žuticu.
Drugi osnovni poremećaji
Neka od stanja koja mogu izazvati žuticu su:
- unutrašnje krvarenje
- infekcija krvi (sepsa)
- virusne ili bakterijske infekcije
- blokirani ili oštećeni žučni kanali
- abnormalnost crvenih krvnih zrnaca
- stanje koje utiče na jetru, poput cistične fibroze
Faktori rizika kod beba
Iako je žutica veoma česta, postoji nekoliko faktora koji mogu povećati šanse bebe da dobije ovo stanje.
Rođenje pre 37. nedelje
Postoji veća verovatnoća da jetra prevremeno rođene bebe neće biti u potpunosti razvijena, što znači da možda neće moći da obradi i izbaci dovoljno bilirubina.
Brat ili sestra sa žuticom
Ako imate jedno dete koje je dobilo žuticu kao beba, veća je šansa da će i vaša druga deca dobiti žuticu.
Modrice pri rođenju
Beba rođena sa modricama ima veću verovatnoću za dobijanježutice, jer kada velike modrice zarastu, mogu izazvati visok nivo bilirubina.
Uzroci žutice kod odraslih
Žutica kod odraslih obično je uzrokovana reakcijama na lekove ili osnovnim poremećajima koji oštećuju jetru, ometaju protok žuči ili izazivaju uništavanje crvenih krvnih zrnaca. Uzroci žutice kod odraslih su sledeći:
- reapsorpcija velikog hematoma (sakupljanje zgrušane krvi ispod kože)
- hemolitičke anemije, gde se krvne ćelije prerano uništavaju i uklanjaju iz krvotoka
- lekovi (uključujući acetaminofen, penicilin, oralne kontraceptive, hlorpromazin (thorazin) i estrogene ili anaboličke steroide
- virusi, uključujući hepatitis A, hronični hepatitis B i C, i Epstein-BarrAutoimuni poremećaji
- prekomerna upotreba alkohola
- retki genetski metabolički defekti
- kamen u žuči
- zapaljenje žučne kese
- rak žučne kese
- rak pankreasa
- nealkoholna masna bolest jetre
- dijabetes
- gojaznost.
Nasledni poremećaji koji ometaju način na koji telo obrađuje bilirubin, kao što su Gilbertov sindrom i Dubin-Johnsonov sindrom, takođe mogu izazvati žuticu, ali to je manje uobičajeno.
Kako se dijagnostikuje žutica kod beba
Novorođenčad bi trebalo proveravati na žuticu najmanje svakih 8 do 12 sati u prvih 48 sati života, a zatim ponovo pre petog dana. Nivo ukupnog bilirubina u serumu (TSB) se testira nakon što se uzme uzorak krvi iz bebine pete. To je najbolji način za precizno merenje nivoa bilirubina kod novorođenčeta.
Test krvi, biopsija i laparaskopija metode kod odraslih
Kod odraslih se žuta boja lica i tela lako uočava ali preciziranje osnovnog uzroka zahteva fizički pregled. Dalje, rade se različit testovi krvi uz kompletnu krvnu sliku, hemokulturu, testove enzima jetre i testovi za hepatitis. Ultrasonografija abdomena se često koristi za otkrivanje blokada u žučnim kanalima. Takođe se može raditi i kompjuterizovana tomografija (CT), slikanje magnetnom rezonancom (MRI) ili neki drugi testovi za procenu protoka žuči kroz jetru. Ako se sumnja na virusni hepatitis, upotrebu lekova ili izloženost toksinima, možda će biti potrebna biopsija.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je procedura kod koje se žučni kanali posmatraju kroz endoskop. Ako se radi laparoskopija, pravi se male rupe ispod pupka i ubacuje cev sa kamerom (laparoskop) za pregled jetre i žučne kese. U slučaju da je potreban veći rez, ova procedura se naziva laparotomija.
Trajanje žutice
Uobičajeno je da žutica traje nešto duže, oko mesec dana, kod dojenih beba. Za bebe hranjene adaptiranim mlekom, žutica obično nestaje za dve nedelje. Kod odraslih, trajanje žutice zavisi od osnovnog uzroka i varira od kratkotrajnog, do hroničnog oblika. Ako je žutica izazvana infekcijom, stanje će se verovatno poboljšati kada infekcija nestane. Ako imate kamen u žuči, žutica bi trebalo da nestane nakon uklanjanja žučne kese. U slučaju oboljenja jetre, kao što je hronični hepatitis ili hepatobilijarni karcinom koji se ne može lečiti, žutica je praktično neizlečiva.
Komplikacije do kojih može da dođe kod odojčadi
Teška žutica može dovesti do ozbiljnih komplikacija kod beba. Kernikterus je vrsta oštećenja mozga, i može se javiti kod beba kada teška žutica traje predugo, bez lečenja. Ponekad može da dovede čak i do cerebralne paralize, gubitka sluha, problema sa vidom i zubima, ili do intelektualnih teškoća.
Akutna bilirubinska encefalopatija se javlja kada zbog težeg oblika žutice bilirubin uđe u mozak, za koji je toksičan. Simptomi su:
- bezvoljnost
- problem sa buđenjem
- glasan plač
- beba odbija da sisa
- savijanje tela u luk
- temperatura.
