Medicinski informativni portal
Naslovna / Zdravlje

Zašto nastaje tendinopatija, najčešći uzrok za bol u ramenu

Piše: Marijana M.Rajić
8:45 - 22. 11. 2022.

Bol u ramenu može da tinja i da se javi polako tokom vremena, ali i prilično brzo ako se rame koristi za zahtevniju aktivnost nego što je uobičajeno, objašnjava Dragana Bogdanović, master fizioterapeut

Tendinopatija Dragana Bogdanović: Bol u ramenu je najčešće izazvan tendinopatijom, blagom upalom tetiva, koja se leči dugo i strpljivo uz individualni pristup Foto: Shutterstock/Telegraf.rs: Nikola Tomić

Bol u ramenu najčešće se oseća u samom ramenu, ali i nadlaktici. Može se širiti dalje, niz ruku, ali i gore, prema vratu i nazad ka lopatici. Kada se ruka podiže, odmiče od tela ili kada se šaka stavi iza leđa, bol se ponekad prenosi i u sam vrh ramena.

Anatomija ovog organa objašnjava iz kojih sve razloga može da se javi bol u ramenu

Naše rame čine tri kosti: lopatica (scapula), gornji deo nadlaktice (humerus) i ključna kost (clavicula). Anatomija ovog organa je izuzetno složena, kaže master fizioterapeut Dragana Bogdanović i objašnjava detaljno:

– Čitav rameni zglob okružen je zglobnom kapsulom ispunjenom tečnošću, koja podmazuje zglob. Zidove kapsule pojačavaju ligamenti, meka tkiva koja spajaju kost za kost. Ligamenti i kapsula su statički stabilizatori ramena, a to znači da stabilizuju rame bez naše volje. Najčešći uzroci za bol u ramenu su, pored iščašenja i preloma, oboljenje rotatorne manžetne, takozvano smrznuto rame i artroza. Inače, rame najčešće boli jer je nestabilno, usled dislokacije i kada se nadlakatna kost delom nalazi izvan čašice.

Sagovornica našeg portala je član Udruženja za rame i lakat Srbije i Evropskog udruženja za rehabilitaciju ramena i lakta EUSSER. 

Zašto je važno reagovati na bol u ramenu i šta je rotatorna manžetna

Oboljenje rotatorne manžetne (RM) je čest uzrok bola i umanjenosti funkcije ramena kod odraslih. Ruptura ovog dela ramena dovodi do njegove slabosti, tako da i svakodnevne funkcije koje obavljamo (češljanje, oblačenje…) mogu biti bolne.

– Rotatornu manžetnu čine četiri mišića (Subskapularis, Supraspinatus, Infraspinatus i Teres minor). Oni stabilizuju našu nadlakticu uz lopaticu i kontrolišu izvođenje pokreta u ovom zglobu. Kao što sugeriše ime, mišići rotora su odgovorni za pokrete rotacija u zglobu ramena. Kreću sa lopatice, te njihove tetive formiraju „manžetnu“ oko glave nadlakatne kosti – navodi Bogdanović.

Najčešće povrede rotatorne manžetne koje izazivaju bol u ramenu

Prema rečima naše sagovornice, koja je specijalista za rehabilitaciju ramena, postoji nekoliko vrsta povreda rotatorne manžetne. One variraju od tendinitisa (blagih upala tetiva), burzitisa (upale vrećice ispunjene tečnošću, koja deluje poput jastuka između kosti i tkiva, sprečavajući trenje), i kalcificirajućeg tendinitisa (kalcifikacija unutar tetiva rotatorne manžetne), do delimičnih i potpunih kidanja tetiva. U tom slučaju, konstatuje naša sagovornica fizioterapeut, može biti neophodan operativni zahvat.

Ko je posebno izložen tendinopatiji, čestoj dijagnozi za bol u ramenu

Tendinopatiju, odnosno tendinitis, može izazvati više različitih faktora rizika. Glavni je, kako kaže Dragana Bogdanović, nagla promena u određenim aktivnostima, i pojašnjava:

– To su prvenstveno aktivacije koje zahtevaju da tetiva skladišti energiju i opterećenja koja komprimuju tetivu. Neki ljudi su za tendinopatiju predisponirani zbog biomehanike (imaju slab mišićni kapacitet ili izdržljivost) ili sistemskih faktora (godine, menopauza, povišen holesterol, povećana osetljivost na bol i slično). Kod osoba sa predispozicijom za tendinitise može se razviti bol u tetivi čak i uz suptilne promene u nekoj aktivnosti.

Šta pomaže kod tendinopatije, a šta ne

Tendinopatija se, nažalost, ne poboljšava mirovanjem. Bogdanović kaže da se bol može smiriti, ali je povratak u aktivnost često ponovo bolan. Naime, odmor ne povećava toleranciju tetive na opterećenje.

– Antiinflamatori lekovi mogu da pomognu ako imate veoma visok nivo bola, ali nije jasno kakav efekat imaju na stvarne promene u ćeliji i patologiji. Iako se dešavaju neke inflamatorne biohemijske promene koje se odražavaju na ćelije, to se ne smatra klasičnim inflamatornim odgovorom. Tendinopatija se retko poboljšava dugoročno samo pasivnim tretmanima kao što su masaža, terapeutski ultrazvuk, injekcije, terapija udarnim talasima… Vežbanje je često vitalni sastojak, a pasivni tretmani su pomoćni. Posebno treba izbegavati višestruke injekcije, jer je to često povezano sa lošijim ishodom.

Da li je kod svih ljudi sa patološkim procesom prisutan i bol

Zanimljivo je da, prema rečima Dragane Bogdanović, patologija koja se ponekad uočava pri dijagnostičkom snimanju nije obavezno jednaka bolu. Zapravo, patologija je česta kod ljudi bez bolova.

– Takođe, ako vam je rečeno da imate „tešku patologiju“ ili čak oštečena vlakna, ne mora da znači da stanje neće poboljšati ili da ćete imati lošiji ishod. Dalje, znamo da čak i uz najbolje lečenje (vežbanje, injekcije, itd.) nije verovatno da će se patologija preokrenuti u većini slučajeva. Stoga je većina tretmana usmerena na poboljšanje bola i funkcije, a ne na zarastanje tkiva, iako se to još uvek razmatra – objašnjava naša sagovornica.

Zašto je vežbanje najdelotvornije kod bola u ramenu izazvanog tendinopatijom

Vežbanje je, ističe Bogdanović, tretman za tendinopatiju zasnovan na najviše dokaza, a tetive se moraju progresivno opterećivati kako bi mogle da razviju veću toleranciju na opterećenja koja pojedinac treba da izdrži u svakodnevnom životu.

– U velikoj većini slučajeva (ali ne u svim), tendinopatija se neće poboljšati bez ovog vitalnog stimulusa opterećenja. Modifikovanje opterećenja je važno za ublažavanje bolova u tetivi. To često uključuje smanjenje (barem kratkoročno) nasilnog opterećenja tetiva – ističe u razgovoru za eKlinika portal master fizioterapeut.

Kako odabrati idealne vežbe za tendinopatiju sa najvećim efektom

Vežbanje, posebno naglašava Dragana Bogdanović, treba da bude personalizovano, i da se zasniva na individualnoj prezentaciji bola i funkcije. Trebalo bi da postoji progresivno povećanje opterećenja kako bi se omogućilo obnavljanje ciljne funkcije uz poštovanje bola. Tendinopatija veoma sporo reaguje na vežbu. Morate imati strpljenja, osigurati da je vežba ispravna i da napredujete na odgovarajući način. Uz to i pokušati da se oduprete uobičajenom iskušenju da prihvatite „prečice“ poput injekcija i operacija. Često nema prečica za dobro rešenje, a ostaju, ističe sagovornica eKlinika portala, strpljenje, stručno vođenje i uporno vežbanje je dobitna kombinacija.

TEME:
Jelena
11:34, 22. 11. 2022. Odgovori

Shvatila sam na sam na dobrom putu jer sam krenula sa vezbama za rame sa fizioterapeutom.Hvala za savet

Svetlana Kovacević
20:31, 22. 11. 2022. Odgovori

Odličan tekst, vrlo jednostavan i potpuno jasan. Hvala na savetima, ipak je vežbanje najbolja pomoć.

Dragana
20:04, 23. 11. 2022. Odgovori

Hvala Svetlana.Dozirana,adekvatna vežba uvek daje rezultate.

Maida
20:47, 22. 11. 2022. Odgovori

Sta da radim ista mi je situacija bolovi u ramenu od kljucne kosti do lakta doktor mi objasnjava da je od vratne kicme jednom sam vec primila inekciju ali bol se opet vraca lp

Dragana
20:06, 23. 11. 2022. Odgovori

Najbolje je da se obratite ortopedu-specijalisti za rame,radi precizne dijagnoze.

Marko
23:04, 22. 11. 2022. Odgovori

Jak bol u ramenu i desnoj ruci do sake pojavio se iznenada. Neobicna i prodorna bol skoro me dovodila do stanja da izgubim svjest. Pokretnost i mobilnost ramena nije uticala na bol, moga sam pomjerati ruku u svim pravcima bez zavisnosti od ovog bola, ali je mene bol blokirao, kao da me je kost ili nesto uz kost boljelo. Ne znam kako bi to opisao. Sve sam to objasnio svoj porodicnoj doktorice koja mi je propisala inekcije i uputnicu za rtg vratne kicme i ramena, i nije mi htjela otvoriti bolovanje, vjerovatno misleci da simuliram. Napominjem da sam bio u dobroj formi bez trunke prekomjerne tezine iako imam 59godina. Rtg Snimak vratne kicme i ramena je ocitao ortoped kao uredan. Bol mi se ublazila do stanja izdrzljivosti, predpostavljam od inekcija. Nakon izvjesnog vremena, nekoliko dana bol mi se prosirila na desni dio glave, takodje jaka i prodorna za ne izdrzati. I nakon jednog dana od jacine bola pojavile su se na desnoj strani glave u predjelu cela i tjemena cvoruge. Posjetio sam opet porodicnu doktoricu koja mi opet nije otvorila bolovanje, smatrajuci me sposobnim za posao, a ja nisam bio sposoban nizasta. Sada mi je dala uputnicu za neurologa, a baravno svaki odkazak bekom specijalisti podobro kosta, prvo ortoped pa neurolog. Taj neurolog je posumnjao, sto ona nije, u Herpes zoster i predlozio da se obratim infektologu i pun pogodak. Po uputama ove strucne doktorice infektologa zapoceo sam lijecenje koja nije mogla vjerovati da mi porodicna doktorica nije otvorila bolovanje, a ja sam bio u stanju za bolnicko lijecenje.

Dragana
20:16, 23. 11. 2022. Odgovori

Poštovani Marko,
Dobra dijagnoza je put ka izlečenju.Sve najbolje.

Dragana Bogdanović
9:10, 23. 11. 2022. Odgovori

Drago nam je da ste zadovoljni.Samo strpljenje i svakodnevno vežbanje,bez preterivanja, će sigurno dati rezultate.

Vesna
17:46, 23. 11. 2022. Odgovori

Dobro vece, imam 32 godine i imam bolove koje opisujete u desnoj ruci. Svaki pokret je bolan čim pomerim ruku od tela, gore, iza. Bolove imam do lakta, koji se širi i prema prstima. Godinu dana već imam taj problem, radim u vrticu u jaslicama i mislila sam da je zbog posla i sve očekujem da će prestati ali već dugo se mučim. Kom lekaru se obratiti i od kog lekara poceti? Hvala na članku

Dragana
20:08, 23. 11. 2022. Odgovori

Najbolje da se obratite ortopedu-specijalisti za rame.

Ljilja
18:01, 23. 11. 2022. Odgovori

Hvala za odličan savet
Muku mučim baš ovako kako ste opisali,nisam ništa od terapija i lekova koristila,
Samostalno utrljavam neku prirodnu kremu,miriše na smolu
Značilo bi mi da predložite neke vežbe,objasnite,kako da ih sprovodim

Dragana
20:12, 23. 11. 2022. Odgovori

Poštovana Ljiljana,
u sledećem tekstu ćemo prikazati vežbe,koje se preporučuju u protokolima Evropskog udruženja za rame.

Zlata
21:16, 23. 11. 2022. Odgovori

Da li mozete da verujete da sam sve ovo prezivela… Jak bol u desnom ramenu. Pregled ortopeda posle snimka pokazuje deg.promene. Upucena na ultra zvuk ramena. Na uz se vidi upala r.manzetne sa kalcifikatima. Ortopet prepisuje terapiju od 14 dana za obnavljanje hrskavice i lek za upalu zglonova uz naravno jos jedan lek za zastitu zeluca. Posle terapije bol prestaje, ruka ogranicenih pokreta. Mogla sam da je podignem do visine grudi. Drugi pokreti bili su nemoguci. Na kon. pregledu ortoped me upucuje fizijatru. Fizijatar frapiran stenjem ruke daje mi uput za banju Koviljacu. Zaista smatram da mi je onaj set terapija vratio ruku u normalu. Kinezi terapija, dve struje, uz, laser i bazen tri nedelje. Rame koje nisam mogla da pomerim vraceno je u normalu. Inace imam 37 god ali sam radila radila posao koji je zahtevao aktivnost ram. zglobova sve vreme rada.

Dragana Bogdanović
6:59, 24. 11. 2022. Odgovori

Poštovana,
U vašem slučaju su svi protokoli lečenja ispoštovani.Veliki trud ste uložili,pa dobar rezultat nije izostao.Nastavite sa vežbanjem ,tako čete održavati sposobnost svojih tetiva i mišića.Sve najbolje.

Tatjana Stević
21:32, 23. 11. 2022. Odgovori

Sigurno krene sa povredom ako ste nekad pali a i ako radite mnogo .Mislim da treba slikati zube.Može i od ciste na korijenu i upale uha da bude bol u ramenu.Vježbati treba leći na leđa i sa malom npr.flašicom od pola litra raditi kružne pokrete u zraku.

Snezana Dalipovski
8:45, 24. 11. 2022. Odgovori

Posle tri meseca bolova najvise mi je pomoglo plivanje

Cveja
22:16, 24. 11. 2022. Odgovori

Imam 75 godina i relativno sam zdrav ne uzimmam terapije. Od pre nekoliko meseci javili sumi se bolovi u oba ramena zgloba. Prvo manjeg intenzite pa sve jaceg. Pre dva meseca javio sam se kod reumatologa koji je saslusao i rekao to je okostavanje. Prepisao mi je dva leka etodin i flazak i neke suplemente. I posle dva meseca nema poboljsanja. Sada sam uzeo uput za ortopeda. Interesuje me kakve su to vezbe koje ste pomenuli i dali se mogu izvoditi samostalno. I jos jedno pitanje kolko utice fizicki rad na pogorsanje ili suprotno. Hvala na odgovoru.

Dragana Bogdanović
21:44, 25. 11. 2022. Odgovori

Poštovani,
Ortoped će utvrditi stepen oštećenja vaših zglobova ,pa na osnovu toga predložiti dalje lečenje.Time će verovatno biti obuhvaćene odredjene,specifične vežbe koje će Vam biti preporučene.Set vežbi koje ćemo prikazati,mogu se izvoditi i u slučaju početnog okoštavanja ramenih zglobova.Treba početi sa manjim brojem ponavljanja.Lagane fizičke aktivnosti u najvećem broju slučajeva možete praktikovati,ako Vam ne pojačavaju bolnost. Ukoliko se rade sa rukama iznad glave,treba ih izbegavati.

Ljiljana
19:48, 26. 11. 2022. Odgovori

Poštovana,sada sam videla vaš tekst i jasno mi je da moj problem sa nadlakticom i ramenom upravo odgovara problemu koji ste opisali.Bol sekod mene pojavio prvi put pre dva meseca i odmah sam posetila mog izabranog lekara.Zaključila je da je to od kičme da treba da radim vežbe a da nema fizijatra i da nema gde da me pošalje.Radim vežbe koje mi je doktorica pokazala i bol na kratko prestane a onda se ponovo javi,Želila biH da dodjem do vežbi koje vi preporučuje.Hvala vam od srca.

Dragana
22:00, 26. 11. 2022. Odgovori

Poštovana Ljiljana,
Upornost će dati dobre rezultate,sa sve dužim periodima u kojima će Vam biti bolje.
Sve najbolje,

Azra
11:15, 28. 11. 2022. Odgovori

Postovani,
vec duze vrijeme, unazad dvije godine, imam bol a ponekada i modricu? na lijevoj ruci izmedju lakta i ramena.Fizijatar me uputio na fiz. terapije i sa lijevom rukom mi je sada bolje stanje.
Prosle sedmice prilikom oblacenja kaputa sam osjetila jos jacu bol i u predjelu desne nadlaktice.Bol sada nije konstantna ali se povremeno javlja.
Napominjem da imam 70 god. i da sam zbog bolova u vratu radila 2020. MR vratne kicme gdje mi je konstatovana extruzija diska ,sups stenosis canalis spinalis reg.cervicalis C4/5, Stenosis canalis neuralis C6-C7.
Kontrolnom MR 2022. mi je konstatovana na C6-7 protruzija IV diska sa kontaktom na desni izlazeci C7 korijen.Molim za Vase misljenje o navedenom u pogledu daljeg tretmana.Hvala lijepa na dogovoru.

Katica
23:24, 28. 11. 2022. Odgovori

Vec 2 god.imam bolove u ramenima i to spoje se od do pase spusti na misice do lakta a pocelo je prvo (pre toga) trnjenje ruku od ramena,prvo leva pa desna.Koristila sam u Sokobanji uz banjsku vodu i rucnu masazu (posto struju nesmem) al je kratko trajao boljitak.Strah meje i otici lekaru verujte bas od raznog setanja od -do a uspeh kodnas u unutrasnjosti ?????

Vaš komentar nam je dragocen!

Ostavite odgovor

Send this to a friend