Tuberkuloza je zarazna bolest koju izaziva kompleks tuberkuloznih bakterija, prenosi se i vazdušnim putem, kijanjem, kašljem, govorom. Izuzetno retko tuberkuloza se prenosi kongenitalno, sa majke na dete – kaže primarijus dr sc. med. Darinka Kukavica, načelnica Odeljenja za tuberkulozu Klinike za tuberkulozu i intersticijumske bolesti pluća Instituta za plućne bolesti Vojvodine.
Simptomi koji mogu ukazati na tuberkulozu
– Simptomi tuberkuloze pluća su dugotrajan kašalj koji ne prestaje uzimanjem antibiotika, iskašljavanje krvi, otežano disanje, bolovi u grudima. Simptomi vanplućne tuberkuloze zavise od organa koji je zahvaćen. Postoji i opšti simptomi bolesti kao što su noćno preznojavanje, povišena telesna temperatura, groznica, gubitak apetita i gubitak telesne mase – navodi za portal eKlinika, prim. dr sc. med. Darinka Kukavica.
Šta je vanplućna tuberkuloza
Pacijenti obično obolevaju od tuberkuloze pluća i grla i to je zarazni oblik bolest, koji može da se prenese na okolinu. Međutim, moguće je dobiti i vanplućnu tuberkulozu i to limfnih čvorova, plućne maramice, kostiju, genitourinarnog trakta ili centralnog nervnog sistema. Dr Kukavica napominje kako skoro svaki organ može da bude zahvaćen tuberkulozom, ali ističe da ove vanplućne tuberkuloze nisu zarazne i pacijenti ne moraju da budu izolovani i bolnički lečeni.
Dijagnostika
Plućna forma bolesti se dijagnostikuje uzimanjem tačne istorije bolesti, kliničkim pregledom, snimanjem pluća, po potrebi se radi CT grudnog koša, a potom se traži bacil tuberkuloze u iskašljaju.
– Bolesnički materijal, najčešće sputum se pregleda direktnom mikroskopijom a zatim se radi kultivisanje, zasejavanje na podloge (čvrste i/ili tečne) i nakon dve do osam nedelja na isteklim kulturama se specijalnim metodama identifikuje bacil. Nakon toga se radi ispitivanje osetljivosti bacila na lekove (tzv. rezistencija), što traje od sedam dana do tri nedelje, zavisno od metode – ispričala je dr Kukavica i napomenula kako lečenje počinje čim se postavi sumnja na tuberkulozu snimkom pluća i nađu bacili u iskašljaju, a ukoliko se nakon ispitivanja osetljivosti ispostavi da su u pitanju druge mikobakterije, menja se terapijski režim.
PCR testovi
– Imamo i brzu dijagnostiku, Xpert MTB/RIF, PCR (pi-si-ar testove), koji omogućavaju brzu detekciju prisustva mikobakterija u bolesničkom materijalu i istovremeno ispitivanje osetljivosti na jedan od najvažnijih antituberkulotika, rifampicin. Međutim, zlatni standard u dijagnostici tuberkuloza je kultivisanje na čvrstim podlogama – pojasnila je dr Kukavica.
Rezistencija na lekove
Najčešće pacijenti imaju bacil koji je osetljiv na lekove. Dr Kukavica napominje kako postoje i multirezistentne forme bolesti (MDR TB) koje nisu osetljive na standardne antituberkulotike, kao i ekstenzivno rezistentne forme (XDRTB) koje su neosetljive na sve lekove i za njih nema terapije. Za odabir terapijskog režima je jako važno utvrditi da li je bacil tuberkuloze osetljiv na lekove ili je rezistentan, što se potvrđuje dodatnim testovima nakon izolacije i identifikacije.
Terapija obolelih od tuberkuloze
Naša sagovornica kaže da trajanje lečenja pacijenata od tuberkuloze traje od šest do osam meseci, po potrebi i duže što zavisi od brzine obeskličavanja iskašljajnog sadržaja (tkv. konverzija sputuma). Dr Kukavica ističe kako je jako važno da pacijenti dobro sarađuju sa lekarima, te da redovno uzimaju lekove, jer to vodi ka uspešnom izlečenju.
– Pacijenti koji se leče po prvi put dobijaju četiri antituberkolitika prve linije, koja uzimaju prva dva meseca, a ukoliko posle toga nema bacila tuberkuloze u iskašljaju, još četiri meseca se nastavlja sa dva leka. Ukoliko pacijenti dobijaju i peti lek, injekcioni preparat, znači da pripadaju drugoj kategoriji, ili su prekinuli lečenje ili su ponovo oboleli nakon završene terapije. Tada lečenje traje duže, najmanje osam meseci što zavisi od osetljivosti bacila na antituberkulotike. Doze lekova se određuju prema telesnoj težini pacijenta, pa neki uzimaju i po 11 tableta dnevno, što je opterećenje za jetru, naročito kod alkoholičara koji neretko obolevaju od tuberkuloze – napomenula je dr Kukavica i dodala kako se u tom slučaju alkoholičarima i obolelima od dijabetesa u terapiju dodaje i vitamin B6 – objašnjava dr Kukavica.
Trajanje lečenja
Naša sagovornica kaže da trajanje lečenja pacijenata od tuberkuloze traje od šest do osam meseci, po potrebi i duže što zavisi od brzine obeskličavanja iskašljajnog sadržaja (tkv. konverzija sputuma). Dr Kukavica ističe kako je jako važno da pacijenti dobro sarađuju sa lekarima, te da redovno uzimaju lekove, jer to vodi ka uspešnom izlečenju.
Češće obolevaju muškarci
Dr Kukavica navodi kako češće obolevaju muškarci, a da su faktori rizika za nastanak bolesti šećerna bolest, alkoholizam, HIV/AIDS, bubrežna slabost, svi pacijenti kojima je narušen imunitet primenom imunosupresivne ili imunomodulatorne terapije. Faktor rizika su i oni socijalne prirode, odnosno osobe sa lošom ishranom.
– Prethodne godine je u našem Institutu dijagnostikovano i lečeno 56 bolesnika sa tuberkulozom, a od početka ove godine bilo ih je 26 – ispričala je dr Kukavica.
Godišnje u Srbiji oboli od tuberkuloze oko 445 osoba
Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije (SZO) u 2021. godini u svetu se od tuberkuloze razbolelo 10,6 miliona ljudi, a MDR TB soj je imalo 450.000. Za taj period 1,4 milona HIV negativnih ljudi je umrlo od tuberkuloze, njih 187.000 je bilo i HIV pozitivno, pri čemu se obe bolesti moraju lečiti istovremeno, navodi dr Kukavica.
– U Srbiji je incidenca 15 na 100.000 stanovnika, što nas svrstava u zemlje sa srednjom incidencom dijagnostikovanih slučajeva. Godišnje u Srbiji oboli oko 445 ljudi – navela je dr Kukavica.
Kontrola tuberkuloze u našoj zemlji
Prema rečima dr Darinke Kukavice, godine 2004. godine u dogovoru sa Ministarstvom zdravlja i Vladom pokrenut je projekat “Kontrola tuberkuloze u Srbiji” za čiju je realizaciju finansijska sredstava obezbedio Globalni fond za borbu protiv AIDS-a tuberkuloze i malarije. Za realizaciju projekta su angažovane sve relevantne ustanove koje se bave dijagnostikom i lečenjem tuberkuloze u Srbiji, iz Sremske Kamenice, Beograda, Niša i Kragujevca. Program je uključivao edukaciju, smernice za borbu protiv bolesti, dijagnostiku, lečenje i kontrolu. Pre započinjanja projekta incidenca tuberkuloze u našoj zemlji bila 40, a sada je 15. Kada je broj obolelih na 100.000 stanovnika ispod 10, onda govorimo o niskoj incidenci, kao što je u zemljama Zapadne Evrope, Severne Amerike i Australije.
–Tuberkuloza je ranije bila poznata kao bolest siromašnih ili alkoholičara, a sada obolevaju i oni koji imaju AIDS ili primaju biološku terapiju. Migracije stanovništva, transkontinentale veze omogućavaju brzo širenje bolesti na druge kontinente i sprečavaju iskorenjivanje. Još jednom da naglasimo da lečenje mora brzo da se započne, u slučaju sputum pozitivnosti u bolnicama, da se pregledaju svi kontakti bolesnika u porodici ili radnom okruženju. Cilj SZO je da se do 2035. godine smanji obolevanje i smrtnost od ove bolesti jer od tuberkuloze i dalje ljudi umiru – istakla je dr Kukavica.
Dostupnost lečenja
– Važno je da svaka država razvije program za rano otkrivanje i lečenje tuberkuloze, te da učini dostupnim i lekove i lekare. Našim pacijentima su lekovi dostupni i besplatni su – istakla je dr Kukavica i dodala da su lekovi za multirezistentnu tuberkulozu skupi, ali su takođe dostupni i u Srbiji ih pacijenti dobijaju na jednom mestu, u Specijalnoj bolnici za plućne bolesti Ozren kod Soko Banje.
Edukacija i podrška obolelima i njihovim porodicama
Sagovornica eKlinika portala prim. dr sc. med. Darinka Kukavica napominje kako je važno da nakon izlečenja pacijenti promene neke životne navike.
– Potrebno je da isprave grešku koju su naneli organizmu, da izbace loše navike, ne konzumiraju alkohol i ne puše, da redovno jedu i spavaju, da regulišu šećernu bolest – naglasila je dr Kukavica i zaključila kako je tuberkuloza izlečiva zarazna bolest koja zahteva pravovremenu dijagnostiku i započinjanje lečenja, što sprečava njeno širenje u zajednici. Iako edukacija i podrška obolelim i porodici mogu izgledati manje značajni za lečenje tuberkuloze, one su važan elemenat globalne kontrole tuberkuloze.
