Glavni tretman za ishemijski moždani udar su lekovi za razređivanje krvi koji se daju u roku od 3 sata od moždanog udara. Istraživači sa Washington University School of Medicine u Sent Luisu, MO, otkrili su da davanje razređivača krvi u kombinaciji sa lekovima za razbijanje ugrušaka kada osoba ima ishemijski moždani udar nije poboljšalo 90-dnevni ishod te osobe.
Zašto su istraživači ispitivali kombinaciju lekova za razređivanje krvi i lekova za razbijanje ugrušaka
Istraživači navode da oko 15 miliona ljudi širom sveta doživi moždani udar u toku godine. Oko 62 odsto tih ljudi imaće ishemijski moždani udar kada je dotok krvi u mozak zaustavljen zbog arterijskih blokada.
Moždani udar zahteva hitnu medicinsku pomoć.
Glavni tretman za ishemijski moždani udar je lek za razbijanje ugrušaka, koji razbija arterijske ugruške kako bi omogućio redovan protok krvi u mozgu. Ovaj lek se mora da se da u roku od 3 sata od nastanka moždanog udara. Nakon moždanog udara, lekar može da propiše lekove za razređivanje krvi kako bi sprečio ponovno stvaranje ugrušaka.
Naučnici sa Washington University School of Medicine u Sent Luisu, MO, izvestili su o novom istraživanju na Međunarodnoj konferenciji o moždanom udaru 2024. Američke asocijacije za moždani udar. Njihovi nalazi pokazuju da davanje razređivača krvi uz lekove za razbijanje ugrušaka kada osoba ima ishemijski moždani udar nije poboljšalo 90-dnevni ishod te osobe. Istraživači su takođe otkrili da kombinacija razređivača krvi i lekova za razbijanje ugrušaka nije povećala rizik od krvarenja u mozgu.
Tokom moždanog ili srčanog udara – kada arterijska blokada zaustavlja protok krvi do srca – lekari mogu davati lekove za razbijanje ugrušaka, trombolitike. Ljudima koji imaju moždani ili srčani udar takođe mogu biti propisani razređivači krvi kako bi se sprečilo stvaranje ugrušaka i smanjio rizik od drugog.
Kako kaže dr Opeolu M. Adeoye, ugledni profesor urgentne medicine u BJC HealthCare i predsjedavajućem Odseka za urgentnu medicinu na Washington University School of Medicine u Sent Luisu, MO, i glavni autor trenutne studije, istraživački tim je odlučio da proceni kakav bi efekat dodavanje razređivača krvi lekovima za razbijanje ugrušaka imalo na ljude sa ishemijskim moždanim udarom. Na ovo su se odučili zato što, iako lečenje lekovima za razbijanje ugrušaka deluje na ishemijski moždani udar, oko polovine lečenih pacijenata doživi invaliditet 3 meseca nakon moždanog udara čak i uz ovaj tretman.
– U uslovima srčanog udara, dodavanje ovih razređivača krvi lekovima za razbijanje ugrušaka poboljšalo je brzinu otvaranja krvnih sudova i poboljšalo ishode. Želeli smo da vidimo da li će korišćenje ovog pristupa takođe poboljšati ishode kod moždanog udara – objasnio je dr Adeoye.
Nema poboljšanja rezultata 90 dana nakon udara
Za ovu studiju, dr Adeoye i njegov tim analizirali su rezultate Multi-Arm Optimization of Stroke Thrombolysis (MOST), koja je obuhvatila učesnike studije iz 57 medicinskih centara u Sjedinjenim Državama. Učesnici studije u ispitivanju MOST imali su ishemijski moždani udar dovoljno jak da bi rehabilitacija verovatno bila neophodna.
Svi učesnici primili su standardni lek za razbijanje ugrušaka u roku od tri sata od početka moždanog udara. Zatim su primili ili jedan od dva razređivača krvi – argatroban ili eptifibatide – u roku od 75 minuta od primene leka za razbijanje ugrušaka plus 2-časovnu infuziju razređivača krvi ili placebo.
Nakon analize, istraživači su zaključili da dodavanje razređivača krvi lekovima za razbijanje ugrušaka nije poboljšalo nivo fizičke funkcije učesnika 90 dana nakon ishemijskog moždanog udara.
Iz tog razloga, ispitivanje MOST je zaustavljeno u julu 2023. nakon rezultata prvih 500 učesnika studije od planiranih 1.200 učesnika i utvrđeno je da je malo verovatno da će biti pronađena korist ako se istraživanje završi.
Pozitivni rezultati za kliničare i pacijente sa moždanim udarom
Dr Adeoye kaže da su iznenađeni negativnim rezultatima.
– Ponovno otvaranje začepljenih krvnih sudova cilj je lečenja moždanog udara. U ranijim studijama pokazali smo da lekovi mogu poboljšati ishode, pa smo bili iznenađeni kada nismo našli nikakvu korist od ovih tretmana – objasnio je on i dodao:
– Verujemo da je ključna razlika između MOST i naših prethodnih studija to što su prethodne studije rađene u eri pre trombektomije (fizičko uklanjanje ugrušaka putem procedure). Kao takve, sve potencijalne koristi od lekova donekle su otupljene činjenicom da je 44 odsto MOST pacijenata podvrgnuto trombektomiji.
Uprkos negativnom ishodu, dr Adeoye je rekao da postoje pozitivni rezultati za naučnike kada su u pitanju buduća istraživanja u lečenju ishemijskog moždanog udara.
Studija je takođe pokazala da dva korišćena razređivača krvi nisu značajno povećala rizik od krvarenja u mozgu.
– Definitivno smo pokazali da ova dva leka ne utiču na poboljšanje ishoda i da dodavanje razređivača krvi lekovima za razbijanje ugrušaka ne povećava stopu krvarenja u mozak. Kako budemo napredovali, ovi nalazi će informisati buduća istraživanja u ovoj oblasti – rekao je dr Opeolu M. Adeoye.
– Krvarenje u mozak je najvažniji bezbednosni problem u lečenju pacijenata sa moždanim udarom lekovima za razbijanje ugrušaka i/ili razređivačima krvi. Otkrili smo da dodavanje dodatnih razređivača krvi nije povećalo stopu krvarenja u mozgu. To znači da je ovaj pristup siguran i vredan dalje istrage – dodao je dr Adeoye.
Priprema terena za buduće studije
Nakon pregleda ove studije, dr José Morales, vaskularni neurolog i neurointerventni hirurg na Pacific Neuroscience Institute u Santa Moniki, Kalifornija, smatra da su nalazi veoma interesantni.
– Obično ne dajemo nikakve vrste razređivača krvi prva 24 sata nakon primanja trombolitičkog sredstva zbog pretpostavljenog rizika od intrakranijalnog krvarenja (krvarenja u mozgu). Ali to je bilo otvoreno pitanje koje nije testirano u randomizovanim kliničkim kontrolisanim ispitivanjima – kaže dr Morales.
Dr Cheng-Han Chen, interventni kardiolog i medicinski direktor Structural Heart Program u MemorialCare Saddleback Medical Center u Laguna Hilsu, Kalifornija, govoreći o ovoj studiji kaže da paralele između moždanog udara i srčanog udara pokreću istraživanja da bi se videlo da li bi tretmani koji se obično koriste za srčani udar takođe bili korisni za lečenje moždanog udara.
– Istraživači, nažalost, nisu našli koristi od ovih lekova, ali barem nisu našli nikakve dokaze da štete. Tako ostaje da se vidi da li postoje i vrlo specifične vrste lečenja moždanog udara koje bi uključivale ove lekove. Mislim da bi bilo korisno proučiti druge načine isporuke lekova, kao i da bi bilo sjajno ako bi se uradila druga istraživanja sa drugim vrstama razređivača krvi smatra dr Chen.
