Šta je blastomikoza, koji su njeni simptomi, kako se dijagnostikuje i leči

Čovek se inficira udisanjem spora gljivice, a inkubacioni period traje 30-100 dana. Ne može se preneti sa jednog na drugog čoveka

Blastomikoza je gljivična infekcija koja uglavnom zahvata pluća, ali se može proširiti i na druge delove tela, najčešće kožu i kosti. Obično je uzrokovana udisanjem gljivica Blastomyces dermatitidis, koja se nalazi u tlu i drveću. Čovek se inficira udisanjem spora gljivice, a inkubacioni period traje 30-100 dana. Ne može se preneti sa jednog na drugog čoveka. U rizičnu grupu spadaju osobe sa oslabljenim imunitetom (HIV, transplantacija organa, maligna oboljenja, dugotrajna terapija kortikosteroidima…). Kliničke slike uveliko variraju, u rasponu od asimptomatske, samoograničene plućne infekcije do sindroma akutnog respiratornog distresa (ARDS), bolesti opasne po život.

Znaci i simptomi blastomikoze

Preporučujemo

Blastomikoza je obično lokalizovana na plućima i može se manifestovati kao:

• samoograničena bolest slična gripu sa temperaturom, groznicom, bolovima u mišićima, glavoboljom i neproduktivnim suvim kašljem
• akutna bolest koja podseća na bakterijsku upalu pluća, sa visokom temperaturom, groznicom, produktivnim kašljem i bolom u grudima
• hronična bolest, sa niskom temperaturom, produktivnim kašljem, umorom, noćnim znojenjem i gubitkom težine
• brzo progresivna i teška bolest (npr. obostrana upala pluća ili ARDS), sa temperaturom, groznicom, otežanim disanjem, ubrzanim plitkim disanjem, niskim nivoom kiseonika u krvi, i, konačno, hemodinamskim kolapsom

Ekstrapulmonalne manifestacije prisutne su kod 25-40 odsto pacijenata i mogu biti:

• kožne lezije – obično su ili bradavičaste ili u vidu čira i mogu biti asimptomatske
• osteoartikularne lezije - uzrokuju bol u kostima ili zglobovima; moguće je oticanje mekih tkiva; moguće je zahvatanje bilo koje kosti, ali su pršljeni i karlica uobičajena mesta
• genitourinarne manifestacije uključujući prostatitis i epididimitis - mogu biti asimptomatske ili mogu izazvati bol pri mokrenju
• ostala mesta – prijavljeno je da B dermatitidis zahvata skoro sve organe, uključujući oko, jetru, slezinu, dojke, štitnu žlezdu i nadbubrežnu žlezdu.
• zahvaćenost centralnog nervnog sistema – intrakranijalni ili epiduralni apscesi i meningitis

Uspostavljanje dijagnoze

Kultura i citopatologija zlatni su standard za dijagnozu blastomikoze. Najbrži način za dijagnozu blastomikoze je direktna identifikacija velikih kvasnih oblika širokog spektra pod mikroskopom. Identifikacija iz kulture može biti nejasna 2 do 4 nedelje, a često su potrebne invazivne procedure kao što su bronhoskopija ili biopsija tkiva da bi se dobili uzorci.

Nedavno su razvijene molekularne DNK sonde kako bi se olakšala brza identifikacija B dermatitisa iz kliničkih uzoraka. Rezultati iz kulture obično se dobijaju u roku od nekoliko sati nakon adekvatnog rasta. [2]

Nalazi snimanja grudnog koša nespecifični su i mogu se kretati od raštrkanih centrilobularnih čvorova do područja guste konsolidacije. Kompjuterska tomografija (CT) nije uvek neophodna, ali može da pruži bolju definiciju karaktera i distribucije abnormalnosti uočenih na rendgenskom snimku grudnog koša.

Lečenje blastomikoze

Antifungalni tretman je sledeći:

• pacijenti sa blagom do umerenom plućnom bolešću – Oralni azol (npr. itrakonazol)
• pacijenti sa umerenom do teškom rasprostranjenom bolešću ili imunološkom ugroženošću – u početku, amfotericin B sa prelaskom na oralni azol nakon kliničkog poboljšanja
• pacijenti sa oboljenjem centralnog nervnog sistema (CNS), kao i trudnice – uvek se prvo leči amfotericinom B