Dijabetesno stopalo, stanje problema sa stopalima povezano sa dijabetes melitusom, uobičajeno je među osobama sa dijabetesom. Ovi problemi se mogu javiti na jednom ili oba stopala zbog dijabetesa tipa 1 ili tipa 2. Simptomi povezani sa dijabetesnim stopalom mogu se javiti tokom vremena. Oni mogu biti povezani sa oštećenjem nerava ili problemima sa protokom krvi koji su uobičajeni za ovu bolest. Problemi sa dijabetesnim stopalima mogu uticati na kožu ili strukturu stopala. Mogu se razviti čirevi na stopalima (otvorene rane), infekcije i promene u obliku stopala.
Zašto dijabetes izaziva probleme sa stopalima
Insulin je hormon proizveden u pankreasu koji kontroliše nivo šećera ili glukoze u krvotoku. Kod dijabetesa, telo ili ne može da proizvodi insulin, što je slučaj kod dijabetesa tipa 1, ili ne može pravilno da reaguje na insulin, što se dešava kod tipa 2. Nedovoljne količine insulina mogu dozvoliti da se glukoza nakuplja u krvi i ostane na nesigurnim nivoima.
Vremenom, previše šećera u krvi može oštetiti nerve, što dovodi do periferne neuropatije, bolesti perifernih arterija (PAD), utičući na oblogu krvnih sudova.
Simptomi periferne neuropatije uključuju utrnulost, peckanje i gubitak osećaja u stopalima. Kao rezultat, verovatno ne biste primetili da imate čir (otvorenu ranu), posekotinu ili drugu vrstu rane na stopalu dok ne postane ozbiljna.
Kako se rana ne leči, može se razviti infekcija. Međutim, krvni sudovi oštećeni dijabetesom mogu ometati normalan protok krvi, što bi moglo pomoći u zarastanju rane. Neobrađena infekcija i loša cirkulacija mogu dovesti do velikog zdravstvenog problema – gangrene – što rezultira smrću kože, mišića i drugih tkiva u stopalu.
Rani stadijumi dijabetesnog stopala
Rani stadijumi problema sa dijabetesnim stopalom često ostaju neprimećeni, jer nisu specifični za dijabetesno stopalo. Ukoliko znate kako da identifikujete ove promene to može da pomogne da sprečite ozbiljne komplikacije.
Odmah idite kod lekara ako primetite:
- bol ili grčeve u nogama, listovima, butinama ili zadnjici, posebno tokom fizičke aktivnosti
- utrnulost (gubitak osećaja) ili sposobnost da osetite toplotu ili hladnoću u stopalima
- pečenje, peckanje ili bol u stopalima
- suvu, ispucalu kožu na stopalima
- gubitak malja na stopalima, prstima i potkolenicama
- atletsko stopalo (tinea pedis) ili druge gljivične infekcije između prstiju
- zadebljale, žute nokte na nogama
- rane, plikove, čir, inficirane kurje oči ili urastao nokat
- edem (otok)
- crvenilo ili toplotu na nogama
- promene u obliku stopala, retkog oblika dijabetesno stopala koji se zove Charcotova neuropatija stopala (kosti u stopalima i prstima pomeraju se ili lome)
Problemi sa dijabetesnim stopalima napreduju različitom brzinom u zavisnosti od vašeg stanja.
Rizici nelečenih problema dijabetesnog stopala
Rizici nelečenih problema dijabetesnog stopala mogu uključivati sledeće komplikacije:
- čirevi i infekcije koje ne zarašćuju, što može rezultirati gubitkom stopala, noge ili života
- kurje oko i žuljevi koji se mogu razviti u čireve
- suva, ispucala koža koja može dovesti do rana i infekcija
- slabost mišića i gubitak tonusa u stopalima, što dovodi do deformiteta kao što su čekićasti prsti i čukljevi
- Charcotovo stopalo
- loša cirkulacija koja sprečava zarastanje rana, što dovodi do smrti tkiva
Kod kuće treba da pratite i negujete stopala, jer to može da pomogne da se rano uoče simptomi dijabetesnog stopala. To može olakšati brže lečenje i smanjiti rizik od amputacije usled komplikacija.
Kontrolisanje nivoa šećera u krvi tako da ostane u ciljnom opsegu najbolji je način da se zaštite stopala od oštećenja nerava i krvnih sudova.
Lečenje dijabetesnog stopala kod lekara
Način na koji lekar leči dijabetesno stopalo zavisi od lokacije i stepena oštećenja, kao i drugih faktora kao što su opšte zdravlje i osnovna stanja. Iako ne postoji lek za dijabetesno stopalo, lečenje može usporiti njegovo napredovanje i upravljati komplikacijama pre nego što postanu ozbiljne.
Uz ranu dijagnozu, lekar će možda moći da leči dijabetesno stopalo jednim od sledećih nehirurških tretmana:
- zavoji za rane: specijalizovani zavoji za rane i lokalne kreme mogu zaštititi čir dijabetesnog stopala od infekcije i podstaći zarastanje
- antibiotici: daju oralno ili intravenozno za lečenje infekcije i sprečavanje njenog širenja
- rasterećenje: specijalni gips, cipele ili proteze mogu se koristiti za uklanjanje pritiska sa dijabetesnog čira na stopalu, proces poznat kao rasterećenje, i podsticanje zarastanja; metode mogu uključivati odmaranje u krevetu, upotrebu invalidskih kolica, hodanje sa štakama i pokretne hodalice; zlatni standard za uklanjanje pritiska je totalni kontaktni gips
- debridman: uključuje uklanjanje kontaminacije (strane materije) i nekrotičnog (mrtvog ili umirućeg) tkiva sa dijabetesnog čira na stopalu radi podsticanja zarastanja i sprečavanja infekcije; može se postići bilo hirurškim ili nehirurškim metodama koje uključuju upotrebu specijalnih zavoja i gelova
- ublažavanje ishemije ekstremiteta (ograničeni protok krvi): nehirurške intervencije kao što su balonska angioplastika i stentiranje mogu biti prikladne ako je dijabetički čir na stopalu povezan sa vaskularnom bolešću kao što je bolest perifernih arterija (PAD)
- hiperbarična terapija kiseonikom: uključuje sedenje u zatvorenom prostoru ispunjenom kiseonikom pod visokim pritiskom i disanje kako bi se povećala količina kiseonika u krvotoku; ovaj efekat stimuliše obnovu oštećenog tkiva
Kada je potrebna operacija
Operacija dijabetesnog stopala može da bude potrebna kada postoje dokazi o neizlečivoj, dubokoj, inficiranoj rani ili gangreni. Bez blagovremenog lečenja, gangrena može dovesti do sepse (infekcije krvi), što rezultira gubitkom zahvaćenog dela tela. Kako se gangrena širi, može postati opasna po život.
Vrsta operacije koja će biti potrebna zavisi od toga da li se tretman koristi za lečenje rane na stopalu, korekciju osnovnog uzroka rane na stopalu ili korekciju stopala kako bi se poboljšale šanse za izlečenje.
Kada je operacija neophodna, lekar može preporučiti jednu od sledećih procedura za lečenje dijabetesnog stopala:
- vaskularna hirurgija: kada nehirurški pristupi nisu prikladni, tehnike vaskularne hirurgije, kao što je aterektomija (otvaranje začepljene arterije struganjem malih količina blokade), mogu podstaći zarastanje obnavljanjem pravilnog protoka krvi do mesta rane
- presađivanje kože: ovi tretmani mogu obnoviti pravilan protok krvi, smanjiti rizik od infekcije i podstaći zarastanje rekonstrukcijom oslabljene ili nedostajuće kože; koža za zamenu može se uzeti sa drugog dela tela ili od donatora
- korekcija deformiteta: ove operacije mogu ispraviti površinski deformitet kao što su čekićasti prsti ili čukljevi ili strukturni deformitet kao što su stopala sa visokim lukom, što može izazvati područja visokog pritiska na stopalu
- spajanje ili ponovno poravnavanje zglobova: ovaj tretman može da reši biomehaničke defekte koji povećavaju pritisak na stopalo, čineći ga podložnijim dijabetesnom stopalu
- produženje Ahilove tetive: ako Ahilova tetiva povlači ili vrši neprirodan pritisak na prednji deo stopala, to može ometati zarastanje čira na dijabetesnom stopalu; produženje Ahilove tetive može osloboditi napetost u tetivi i olakšati višak pritiska sa rane
- amputacija: hirurško uklanjanje dijabetesnog prsta ili stopala može biti neophodno ako dijabetesno stopalo uključuje ozbiljno oštećeno tkivo ili tešku infekciju čije širenje ne može da se spreči; ovo je poslednje rešenje kada su druge opcije iscrpljene
Put ka izlečenju – kontinuirana nega stopala kod dijabetesa
Nakon tretmana, stopa izlečenja zavisiće od vrste tretmana koji primate. Vreme zarastanja zavisi od različitih faktora kao što su veličina rane, lokacija, pritisak koji se vrši na ranu, nivo glukoze u krvi, nega rane i zavoj za ranu. Zarastanje rana može trajati od nekoliko nedelja do nekoliko meseci.
Za lečenje i održavanje zdravlja stopala kod dijabetesa ključno je sledeće:
- pažljivo pratite nivoe šećera u krvi kako bi ostali u ciljnim rasponima
- naučite kako da proveravate stopala da biste identifikovali potencijalne probleme što je pre moguće
- svakodnevno menjajte zavoj za ranu kako bi bila pokrivena i vlažna
- redovni pregledi stopala kod lekara
- lečite svaku infekciju prema uputstvima
- smanjite trenje i pritisak na stopala
- radite na postizanju i održavanju zdrave težine ako imate višak kilograma
- smanjite faktore rizika za dijabetesno stopalo kao što su pušenje, konzumiranje alkohola i visok nivo holesterola
