Od tuge do beznađa, depresija u trudnoći može da se desi svakoj ženi, koliko su antidepresivi bezbedni?

Pojedini članovi panela FDA već su ranije izrazili duboku sumnju u efikasnost i bezbednost antidepresiva u trudnoći. SSRI lekovi najčešće se koriste za lečenje kliničke depresije i smatraju se terapijom prvog izbora kod depresije u trudnoći

Često i bezrazložna tuga, gubitak interesovanja, briga, pa čak i osećaj beznađa neki su od simptoma koji mogu da se jave u trudnoći ili posle porođaja. Desi se da žena nosi zdravo dete, a da ipak nije srećna zbog toga. Depresija je stanje koje može da se javi kod svake žene tokom ili posle trudnoće. Obično se kontroliše razgovorom, podrškom, ali u nekim slučajevima i lekovima. Stručnjaci navode da su decenije istraživanja pokazale da se antidepresivi, selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (SSRI), mogu bezbedno koristiti tokom trudnoće. Nelečena depresija u trudnoći povezuje se sa prevremenim porođajem i preeklampsijom. Ipak, nedavno je panel FDA izrazio sumnju u bezbednost primene ovih lekova u trudnoći

Terapija prvog izbora

Preporučujemo

Na sastanku američke Uprave za hranu i lekove (FDA), održanom 21. jula 2025. godine, panel koji je agencija okupila izrazio je sumnju u bezbednost SSRI lekova tokom trudnoće.

Članovi panela raspravljali su o mogućem dodavanju oznake takozvanog crnog upozorenja (black box warning) na ove lekove. Ova oznaka se koristi za lekove koji mogu izazvati ozbiljne ili po život opasne neželjene reakcije, uključujući i potencijalne rizike po razvoj fetusa. Pojedini članovi panela FDA već su ranije izrazili duboku sumnju u efikasnost i bezbednost antidepresiva u trudnoći. SSRI lekovi najčešće se koriste za lečenje kliničke depresije i smatraju se terapijom prvog izbora kod depresije u trudnoći. Oko 5 do 6 odsto žena u Severnoj Americi koristi neki SSRI tokom trudnoće.

Koristi nadmašuju rizike, tvrde dr Pensak i dr Novick

Grupa stručnjaka za perinatalno mentalno zdravlje žena, uključujući kliničkog psihologa dr Nicole Amoyal Pensak i psihijatra dr Andrew Novicka, izrazila je zabrinutost zbog navoda FDA.

Ističu da su, kao kliničari, svakodnevni svedoci krize mentalnog zdravlja kod trudnica i porodilja. Navode da SSRI lekovi, kao i svi lekovi, nose moguće rizike, ali i dodaju da istraživanja pokazuju da koristi od njihove primene daleko nadmašuju rizike nelečene depresije.

– Panel FDA nije razmatrao bezbednost SSRI lekova nakon porođaja, ali brojne studije pokazuju da je njihova upotreba tokom dojenja niskog rizika, jer se lekovi obično pojavljuju u tragovima ili se uopšte ne detektuju kod novorođenčadi – navode Pensak i Novick.

Biologija mentalnog zdravlja majki

Trudnoća i meseci nakon porođaja obeleženi su brojnim emocionalnim, psihološkim i fizičkim promenama. Ovaj period je dobio posebno ime – matrescencija. To je relativno nov pojam u psihologiji i sociologiji i odnosi se na emocionalnu, psihološku i fizičku transformaciju žene tokom i posle trudnoće. Tokom matrescencije, mozak se brzo menja kako bi se efikasno prilagodio negovanju bebe. Ova sposobnost mozga naziva se plastičnost.

Pojačana plastičnost (neuroplastičnost) tokom trudnoće i postporođajnog perioda omogućava majci da bolje reaguje na potrebe bebe i lakše reguliše sopstvene emocije. Ove promene takođe pružaju dugoročnu zaštitu mozga od starenja i stresa.

S druge strane, upravo te brze promene čine trudnice i porodilje ranjivijima na mentalne poremećaje, naročito ako su već imale depresivne epizode. Klinička depresija narušava moždanu plastičnost, zbog čega mozak ostaje „zarobljen“ u negativnim obrascima razmišljanja, emocija i ponašanja. To utiče na motivaciju, regulaciju emocija i rešavanje problema. Majke sa depresijom često se povlače od deteta ili su previše zaštitnički nastrojene, teže prihvataju svakodnevne izazove kao što su uspavljivanje, hranjenje, stimulacija i planiranje potreba deteta.

Lekari koji sa skepsom posmatraju stav FDA ističu da istraživanja pokazuju kako SSRI lekovi poboljšavaju plastičnost mozga, omogućavaju pozitivniji pogled na svet, veću emotivnu nagradu u majčinstvu i veću fleksibilnost u rešavanju problema.

Procena rizika SSRI lekova u trudnoći

SSRI lekovi su samo deo sveobuhvatnog tretmana mentalnih tegoba tokom trudnoće. Psihoterapija, poput kognitivno-bihejvioralne terapije, takođe može biti od pomoći. Međutim, kod žena sa težim simptomima, lekovi su često neophodni, naročito jer često nema dovoljno dostupnih stručnjaka za perinatalnu psihoterapiju.

Više istraživanja proučavalo je uticaj SSRI lekova na razvoj fetusa. Neka su povezivala njihovu upotrebu sa prevremenim porođajem i niskom telesnom masom na rođenju. Ipak, pojedini lekari tvrde da i sama depresija može da dovede do sličnih ishoda.

Neonatalni adaptacioni sindrom

SSRI lekovi se dovode u vezu sa stanjem poznatim kao neonatalni adaptacioni sindrom, kod kojeg novorođenčad mogu da budu razdražljiva, podrhtavaju i imaju poremećen mišićni tonus. Oko jedne trećine beba čije su majke uzimale SSRI razvije ove simptome, ali istraživanja pokazuju da oni prolaze u roku od dve nedelje i ne ostavljaju dugoročne posledice.

Neonatalni apstinencijalni sindrom predstavlja skup simptoma koji se javljaju kod novorođenčadi izloženih opijatima, psihoaktivnim supstancama ili određenim lekovima tokom trudnoće. Nakon rođenja, kada više nisu izložena tim supstancama, bebe prolaze kroz apstinencijalnu krizu.

Panel FDA uglavnom se fokusirao na potencijalne rizike SSRI lekova. Stručnjaci koji ne podržavaju te tvrdnje ističu da su pojedini članovi panela tvrdili da antidepresivi izazivaju autizam ili urođene mane. Jedan član čak je depresiju opisao kao „normalno“ emocionalno stanje žena tokom i nakon trudnoće.

– Ovako razmišljanje doprinosi istorijskom ignorisanju i omalovažavanju žena u zdravstvenoj zaštiti i zanemaruje stručnu dijagnostiku mentalnih poremećaja – tvrde lekari koji nisu saglasni sa stavovima FDA.

Sažetak ključnih istraživanja, koji je pripremio Massachusetts General Hospital Center for Women's Health, navodi da nema dokaza da su SSRI lekovi povezani sa pobačajem, urođenim manama ili razvojnim poremećajima, uključujući autizam.

Rizici nelečene depresije

Stručnjaci objašnjavaju da nelečena klinička depresija u trudnoći nosi brojne ozbiljne rizike. Osim što su češći prevremeni porođaji i niska telesna težina beba, ove bebe često zahtevaju više nege i imaju veći rizik od problema u ponašanju i kognitivnih teškoća u detinjstvu.

Žene sa depresijom imaju i povećan rizik od razvoja preeklampsije – stanja sa povišenim krvnim pritiskom koje može biti opasno po život ako se ne leči. Pored toga, depresija u trudnoći značajno povećava rizik od samoubistva, koje uzrokuje oko 8 odsto smrtnih slučajeva kod trudnica i porodilja.

U poređenju sa ovim ozbiljnim rizicima, stručnjaci veruju da su rizici upotrebe SSRI lekova tokom trudnoće minimalni. Nekada se ženama savetovalo da ne koriste antidepresive tokom trudnoće, ali se takva praksa više ne preporučuje, jer se u tim slučajevima značajno povećava rizik od povratka depresije. Američki koledž ginekologa i akušera preporučuje da se svi tretmani za mentalno zdravlje, uključujući SSRI, nastave i tokom trudnoće.

Šta ako antidepresivi u trudnoći dobiju crno upozorenje?

Lekari ističu da je najbolji pristup kombinacija lekova, psihoterapije, fizičke aktivnosti i adekvatne ishrane.

Dr Pensak i dr Novick smatraju da bi eventualno uvođenje crnog upozorenja od strane FDA moglo imati ozbiljne posledice. Podsećaju da je 2004. godine FDA uvela crno upozorenje za antidepresive zbog mogućeg povećanja samoubilačkih misli kod mladih, što je dovelo do smanjenog propisivanja, dok su posledice nelečene depresije porasle.

– Lako je zamisliti sličan scenario i kod trudnica – zaključuju dr Novick i dr Pensak.