Novi nalazi o HER2-pozitivnom raku dojke: Kojim ženama bi mogla da pomogne i manje intenzivna hemoterapija

Karakteristike tumora i molekularni test mogli bi da pomognu lekarima da prepoznaju pacijentkinje sa HER2-pozitivnim rakom dojke koje imaju veću verovatnoću da odgovore na kraću i manje intenzivnu hemoterapiju. Rezultati nove analize ukazuju na mogućnost preciznijeg, individualizovanog pristupa lečenju, ali istraživanje još traje. Sekundarna analiza kliničkog ispitivanja ECOG-ACRIN Cancer Research Group's CompassHER2-pCR objavljena je u časopisu Journal of Clinical Oncology.

Samo 12 nedelja terapije pre operacije

Pacijentkinje sa ranim HER2-pozitivnim rakom dojke obično pre operacije dobijaju kombinaciju više lekova za hemoterapiju zajedno sa terapijom usmerenom na HER2. U studiji CompassHER2-pCR, 2.175 pacijentkinja sa bolešću stadijuma II–IIIA umesto toga dobilo je 12 nedelja terapije THP. Ona kombinuje jedan lek iz grupe taksana sa dva leka usmerena na HER2 - trastuzumabom i pertuzumabom. Nakon operacije procenjivano je da li je postignut patološki kompletan odgovor (pCR), što znači da u uzorku tkiva nije pronađen invazivni rak ni u dojci ni u limfnim čvorovima.

Preporučujemo

Pacijentkinje koje su ostvarile pCR nisu dobijale dodatnu hemoterapiju, već su nastavile terapiju trastuzumabom i pertuzumabom do ukupno godinu dana lečenja. Međutim, istraživači ih i dalje prate kako bi utvrdili koliko dugo ostaju bez povratka bolesti. To je ujedno glavni ishod studije.

Posebno dobar odgovor kod ER-negativnih tumora

Od 2.141 pacijentkinje koja je započela lečenje, pCR je ostvaren kod 43,8 odsto. Kod pacijentkinja sa ER-negativnim tumorima procenat je bio znatno viši - 63,7 odsto, u poređenju sa 32,4 odsto kod ER-pozitivne bolesti. Veća verovatnoća potpunog odgovora imala je veze i sa niskom ili odsutnom ekspresijom progesteronskih receptora, HER2 IHC 3+ statusom i nedeljnim lečenjem paclitakselom.

- Ovi rezultati pokazuju da značajan broj pacijentkinja može ostvariti patološki kompletan odgovor nakon samo 12 nedelja THP terapije, naročito one sa HER2-pozitivnim, ER-negativnim rakom dojke. Naš cilj nije jednostavno da pacijentima damo manje terapije. Želimo da utvrdimo da li svakoj pacijentkinji možemo da damo upravo onu terapiju koja joj je potrebna za najbolji mogući ishod, istovremeno izbegavajući hemoterapiju koja možda nije neophodna - kaže dr Nadine Muskatel Tung, medicinski onkolog u Beth Israel Deaconess Medical Center u Bostonu.

Test HER2DX pokazao veliku razliku

Istraživači su analizirali i HER2DX, molekularni test razvijen posebno za HER2-pozitivni rak dojke. U grupi od 569 učesnica, kod pacijentkinja sa visokim HER2DX pCR skorom patološki kompletan odgovor ostvaren je kod 68 odsto, dok je kod onih sa niskim skorom iznosio samo 19 procenata.

Razlika je bila izražena i kada su pacijentkinje posmatrane prema statusu estrogenskih receptora. Kod ER-pozitivnih tumora pCR je ostvaren kod 58 odsto onih sa visokim skorom, naspram 18 odsto kod niskog skora. Kod ER-negativnih tumora odnos je bio 70 prema 31 odsto. Visok HER2DX skor ima veze sa većom verovatnoćom kompletnog odgovora i nakon što su istraživači uzeli u obzir druge karakteristike tumora i vrstu primenjenog taksana.

Cilj nije samo manje terapije, već preciznija terapija

CompassHER2-pCR je najveće prospektivno istraživanje 12-nedeljne neoadjuvantne THP terapije kod HER2-pozitivnog raka dojke stadijuma II–IIIA. Nalazi ukazuju da bi kombinovanje uobičajenih podataka o tumoru sa molekularnim biomarkerima moglo da pomogne u prepoznavanju pacijentkinja koje imaju najveću verovatnoću da odgovore na manje intenzivan pristup.

- Dalja istraživanja su potrebna kako bi se utvrdilo na koji način ove faktore treba koristiti za donošenje odluka o lečenju -ističe dr Tung.

Zbog toga rezultati za sada ne znače da bi sve pacijentkinje sa HER2-pozitivnim rakom dojke trebalo da primaju kraću ili manje intenzivnu hemoterapiju. Konačni rezultati praćenja, posebno podaci o preživljavanju bez povratka bolesti, biće važni za procenu da li ovakav pristup može bezbedno da se primenjuje kod pažljivo odabranih pacijentkinja.

(eKlinika.rs)