Angularni, ugaoni heilitis ili žvale je stanje kože koje uzrokuje bol i upalu u jednom ili u oba ugla usta. Postoji nekoliko načina za lečenje angularnog heilitisa i njegovih pratećih simptoma. Tehnički naziv za zahvaćena područja je labijalne ili oralne komisure. Komisure se odnose na uglove usta, gde se spajaju gornja i donja usna.
Ugaoni heilitis nije bolest, već simptom nečeg drugog
Ugaoni heilitis je upala koju prati crvenilo, otok, pukotine, film nalik na koru – i bol u jednoj ili obe komisure. Upala se može proširiti na usne ili kožu ukoliko se ne leči, ali prvenstveno utiče na uglove usta. Ugaoni heilitis nije bolest, već simptom nečeg drugog. Višak vlage na usnama ili ustima može dovesti do ovog stanja, a one se mogu pojaviti u bilo kom uzrastu. Lečenje podrazumeva rešavanje osnovnog uzroka. Ako se ugaoni heilitis ne leči, infekcija može da se proširi na drugo mesto na telu osobe. Međutim, ovo stanje nije zarazno i ne širi se na druge ljude. Zbog rizika od infekcije, lekar treba da utvrdi uzrok upale da bi ga pravilno lečio. Važno je odmah napraviti i razliku: ugaoni heilitis ili žvale nisu isto što i herpes ili groznica.
Koji su simptomi i uzrok heilitisa ili žvala
Simptomi se javljaju na ili oko uglova usana i na ustima, a to su: bolne pukotine, otok, bol i peckanje, crvenilo, plikovi, krvarenje, stvaranje kore i erozija. U nekim slučajevima ne postoji jasan uzrok za ugaoni heilitis. Međutim, često počinje kada uglovi nečijih usta predugo budu vlažni, pa dolazi do lizanja usana, što isušuje uglove usta i dovodi do heilitisa. Trljanje ili lizanje zaraženog područja može pogoršati problem, pojačavajući bol. Nadražena područja mogu se otvoriti ili oljuštiti, a ponekad mogu i da krvare. U nekim slučajevima, suva, ispucala koža može da se inficira.
Candida, ili gljivica, je čest uzrok infekcije koja može izazvati svrab ili opekotine. Mogu da se jave i uobičajene bakterijske infekcije – uključujući stafilokok i streptokok. Može doći čak i do više infekcija – i gljivične i bakterijske infekcije u isto vreme, a ovo stanje je poznato kao polimikrobna infekcija.
Drugi uzroci mogu biti: sakupljanje pljuvačke koja izaziva dermatitis, kada ivica gornje usne pokriva ugao donje usne, što rezultira dubokim brazdama na uglovima usta, potom – suve, ispucale usne, proliferacija bakterija, gljivca ili virusa…
Heilitis ili žvale nisu isto što i herpes ili groznica
Ugaoni heilitis obično zahvata samo uglove usta. Herpes se javlja bilo gde duž usne ili linije usana – a obično ne u oba ugla ustiju. Herpes obično počinje kao svrab ili bolno područje, a zatim se javlja „grupa“ malih, bolnih plikova nalik na grozd. Heilitis počinje kao deo suve ili iritirane kože u uglovima usta. Ako se ne leči, može napredovati u otečene i bolne mrlje koje mogu da krvare. Za razliku od angularnog heilitisa, herpes je zarazan i može se preneti na nekog drugog bliskim kontaktom. Herpes se leči antivirusnim lekovima, dok heilitis ima različite uzroke i tretmane. Dakle, heilitis ili žvale nisu isto što i herpes.
Lečenje heilitisa
U zavisnosti od uzroka i pod uslovom da nije inficiran, ovo stanje se veoma dobro leči. Simptomi se obično poboljšavaju u roku od par nedelja lečenja. Postoji nekoliko načina za lečenje. Najpre, treba promeniti ishranu jer heilitis je oralna manifestacija nedostatka gvožđa, vitamina B12 i folata. Studija iz 2021. godine pokazala je da 25 procenata ljudi sa ugaonim heilitisom ima malo vitamina B i gvožđa. Lekari preporučuju uzimanje vitaminskih suplemenata i uravnoteženu ishranu ako se heilitis razvije zbog loše ishrane. Nedostaci u ishrani i apsorpcija esencijalnih vitamina i hranljivih materija, kao što je cink, takođe mogu dovesti do heilitisa. Lekari takođe preporučuju izbegavanje pušenja kadas dođe do pojave heilitisa.
Ukoliko je došlo do infekcije u lečenje se uklučuju antibiotici i antimikotici. Važno je da lekar dijagnostikuje uzrok infekcije jer gljivične infekcije, na primer, neće reagovati na antibiotike. U većini slučajeva, lekar može samo fizičkim pregledom da utvrdi da li je infekcija bakterijska ili uzrokovana gljivicom. Međutim, lekari takođe mogu uzeti uzorak iz ugla usta i pregledati ga pod mikroskopom kako bi ustanovili rast gljivica, bakterija ili virusa.
U zavisnosti od rezultata, lekari će propisati: lokalni antibiotik tokom jedne do dve nedelje, antimikotike u vidu krema koje se stavalaju na uglove usta tri puta dnevno tokom dve nedelje i oralne antivirusne lekove. U kombinaciji sa antimikrobnim tretmanom, lekar takođe može da prepiše nisku dozu topikalnih steroida kako bi pomogao u smanjenju upale, a ovi steroidi se nanose na kožu da bi se pospešilo zarastanje. Dugotrajna terapija, oralni antibiotici ili oralni antimikotici mogu biti neophodni u teškim slučajevima i ukoliko se stanje pobnavlja.
Higijena usana je glavni tretman za sve slučajeve. Usta moraju biti čista i suva. Treba da izbegavati lizanje tog područja kako pljuvačka ne bi ostala na uglovima ustiju. Balzam za usne, vazelin, emolijensi ili sredstva za zaštitu, mogu da pomognu. Loše postavljene proteze ili loš zagriz mogu biti uzroci ponovnog pojavljivanja žvala ili heilitisa. Ako se ovo desi uprkos preuređivanju zuba, možda je neophodna konsultacija sa stomatologom kako bi ponovo postavila proteze. Takođe, injekcije kolagena, koje se uzimaju kod spuštenih usana koje izazivaju heilitis pomažu da se uglovi usana okrenu nagore.
Faktori rizika za ugaoni heilitis
Dijabetes može oslabiti imuni sistem, čineći ga ranjivijim na gljivične infekcije povezane sa heilitisom. Mnogi ljudi sa dijabetesom razvijaju probleme sa kožom, uključujući infekcije. Dijabetes takođe može da ošteti desni i zube, što dovodi do gubitka zuba pa dodatno povećava rizik od heilitisa. Ljudi koji imaju alergijski dermatitis ili istoriju atopijskog dermatitisa imaju tendenciju da budu osetljiviji na proizvode za negu zuba, kao što su pasta za zube i vodica za ispiranje usta, potom na nikl u ortodontskim aparatićima, na određene sastojke u kozmetici za usne, na određene sastojke u proizvodima protiv akni, na specifične namirnice, zbog aroma i konzervansa. Sve ovo povećava rizik za pojavu heilitisa.
Slab imuni sistem kod na primer kod HIV i AIDS, kao i hemioterapija mogu da utiča na pojavu heilitisa. Takođe, osobe sa Daunovim sindromom često imaju heilitis. Anemija ili loša ishrana čine telo podložnijim određenim infekcijama, kao što je i heilitis.
