Naslovna / Zdravlje

Kreatinin je marker funkcije bubrega, a povišene vrednosti simptom bubrežne insuficijencije, naglašava dr Zoran Paunić

Piše: Marijana M.Rajić|8:56 - 08. 02. 2022.

Ukoliko je kod ljudi obolelih od dijabetesa konstatovan i povišen nivo kreatinina, to znači da već postoji ozbiljna hronična bubrežna insuficijencija

Kreatinin je krajnji produkt metabolizma kreatina, energetskog izvora u mišićima. Kao takav, on se neprestano stvara, cirkuliše u krvi i eliminiše iz organizma preko bubrega. Kada bubrezi funkcionišu normalno, nivo kreatinina u krvi je konstantan i zato je on generalno dobar pokazatelj rada bubrega.

Šta je kreatinin i kako se eliminiše iz bubrega

– Bubrege čine nefroni, kojih u svakom bubregu ima od 500 hiljada do 1 milion. Nefron se sastoji od glomerula i tubula. Prosto rečeno, glomeruli su “rešetke” ili “sita” kroz koju se naša krv čisti od viška vode i raznih otpadnih materija, pa i od kreatinina i tako se stvara takozvani primarni urin. Tubul je duga cevčica koja se nastavlja na glomerul, u koju ulazi taj primarni urin i duž koje se vrši fino podešavanje sastava konačnog urina, koji kasnije ide u bešiku. Kreatinin se uglavnom isfiltrira preko glomerula, a manjim delom (10 do 20 odsto) sekretuje preko tubula bubrega. Zato se on koristi kao parametar glomerulske filtracije bubrega (GFR) – objažnjava  u razgovoru za eKlinika portal dr sc. med. Zoran Paunić, internista i nefrolog.

Zadovoljavajući nivo kreatinina nije za sve isti

Kada bubrezi funkcionišu normalno, nivo kreatinina u krvi je konstantan i zato je on generalno dobar pokazatelj rada bubrega. Dr Zoran Paunić kaže da je nivo kreatinina u krvi mnogo pouzdaniji od vrednosti ureee u krvi.  Nivo uree u krvi, naime, kako objašnjava doktor, zavisi i od funkcije jetre, stanja hidratacije organizma, količine proteina u ishrani…

– Takođe, i pri korišćenju kreatinina kao parametra bubrežne funkcije, treba znati podatke o uzrastu, polu i mišićnoj masi određenog pacijenta. Tako, na primer, mladić od 20 godina, težak 90 kg, koji je fizički aktivan i normalno uhranjen, ali dobre mišične mase i ima kreatinin u krvi 120 umol/L,  ima očuvanu globalnu bubrežnu funkciju. Ta ista vrednost kreatinina, međutim, kod bake od 80 godina, slabije uhranjene i telesne težine 50kg, označava odmaklu bubrežnu insuficijenciju (4. stepena, na skali od 1 (blaga), do 5 (terminalna)) – opisuje dr Paunić.

Šta govori nivo kreatinina iz mokraće, a šta iz krvi

Kada se govori o kreatininu, jedna od nedoumica pacijenata je i koja analiza je, zapravo, merodavnija – ona iz krvi ili iz mokraće, i da li su one uporedive. Dr Zoran Paunić naglašava da je uz nivo kreatinina u krvi bitno znati i podatak da li se radi o pacijentu sa stabilnom mišićnom masom (težinom) ili o nekome ko gubi tu masu (i težinu). Veoma okvirno govoreći, ta vrednost je, navodi dr Paunić, normalna od 60 do 120 mikromola po litru, u zavisnosti od naše mišićne mase, uzrasta  i pola.

Kod bolesnika obolelih od šećerne bolesti, kao i kod redovno praćenih hroničnih bubrežnih bolesnika, periodično određujemo i nivo kreatinina u uzorku sakupljenog 24-časovnog urina, radi preciznijeg uvida i tačnog određivanja glomerulske filtracije (GFR). To se ne mora stalno raditi, ne na svakoj kontroli. Postoje i neke mane određivanja kreatinina iz 24 h urina, a to je prvenstveno pouzdanost sakupljanja (mora se prikupiti apsolutno sva količina urina inače ćemo dobiti lažno niže vrednosti). S obzirom na to da se kreatinin između 10 do 20 odsto izlučuje preko tubula, može se dobiti lažno povišena vrednost GFR – napominje dr Paunić.

Kreatinin iz urina može da ukaže na početnu dijabetesnu nefropatiju

– Sa druge strane, sakupljanje 24-časovnog urina je neophodno kod sumnje na početnu dijabetesnu nefropatiju. U toj prvoj fazi dolazi do pojačanog rada bubrega, praćenih hiperfiltracijom, pa vrednosti GFR mogu biti i iznad normale. To je bitno uočiti na vreme, jer već tada treba reagovati kako bi se sprečilo napredovanje ove bolesti. Po nekim autorima (naše kolege iz Instituta za endemsku nefropatiju u Lazarevcu), pojačana GFR je i marker rane faze balkanske endemske nefropatije – ističe za eKlinika porta dr Zoran Paunić.

Ako izuzmemo ove primere, kaže drPaunić, za ljude sa normalnom funkcijom bubrega, određivanje kreatinina u 24h urinu i nije neophodno. Dovoljno je, prema njegovim rečima, za “skrining” zdravlja bubrega, proveriti vrednosti uree i kreatinina u krvi, dati uzorak jutarnjeg urina (srednjeg mlaza) na pregled. Obavezno je, sa kvalitativnim određivanjem proteina uraditi i ultrazvučni pregled bubrega, podseća dr Paunić.

Za proveru funkcije bubrega nije dovoljno uraditi samo kreatinin

Kada je kreatinin povišen, bubrezi ne rade dobro, i njegov porast u najvećem broju slučajeva govori o oštećenju bubrežne funkcije. Nažalost, kaže dr Zoran Paunić, on nije baš preterano osetljiv parametar, pa se povišene vrednosti javljaju kad je već preko 50 procenata bubrežne funkcije oštećeno. Pored toga, u retkim situacijama, kreatinin bude povišen, a da nema slabijeg rada bubrega.

– To se, recimo, dešava kada postoji veće oštećenje mišića – rabdomioliza, koje je praćeno i viškom kreatina u cirkulaciji, a samim tim i kreatinina. Pri tome treba imati na umu da masivna rabdomioliza ipak može da izazove i pravo oštećenje rada bubrega. Do toga dolazi preko oslobođenog mioglobina iz mišića i njegovog taloženja u tubulima bubrega. Moguće je takođe blago povišenje kreatinina i nekoliko sati posle konzumiranja barenog mesa (kuvanje pretvara kreatin iz mesa u kreatinin). Takođe, lekovi koji koriste iste mehanizme tubulske sekrecije kao i kreatinin, mogu da povise njegove vrednosti u krvi. To su trimetoprim (u sastavu bactrima), ranalazin (ređe korišćen lek u kardiologiji) i tenofovir (lek za lečenje HIV infekcije) – navodi dr Paunić.

Šta kada je nivo kreatinina nizak

Dr Paunić kaže da se nivo kreatinina u krvi spušta kada se gubi u mišićnoj masi. To su stanja pothranjenosti, recimo, kod odmakle maligne bolesti ili ciroze jetre.

– Druga mogućnost je trudnoća tokom koje fiziološki dolazi do pada kreatinina i uree. To se događa zbog veće količine tečnosti u organizmu, odnosno veće zapremine distribucije ovih parametara. Dakle, ako ni u II ili III tromesečju trudnoće nivo kreatinina ne pada, treba konsultovati i nefrologa. Postoji i retko nasledno oboljenje, Hartnupova bolest. Javlja se jednom na 20.000 rođene dece, a praćena je gubitkom određenih aminokiselina urinom. U nekim varijantama ove bolesti, smanjena je sinteza kreatina, pa i vrednost kreatinina u krvi – objašnjava u razgovoru za eKlinika portal dr Zoran Paunić.

Ostali simptomi koji mogu da ukažu na bolesti bubrega

Kako je kreatinin marker funkcije bubrega, i simptomi povezani sa povišenim nivoom kreatinina u stvari predstavljaju simptome bubrežne insuficijencije. Oni su, navodi dr Zoran Paunić, često nespecifični i skoro neprimetni, dok ne dođe do odmakle faze. To su: noćno mokrenje, grčevi u mišićima u miru, a kasnije i  malaksalost, svrab, mučnina, gubitak apetita. Zbog toga su, naglašava dr Paunić, važne redovne periodične kontrole kod lekara opšte prakse, odnosno, ukoliko je kreatinin povišen ili postoji proteinurija (pozitivan test na proteine u urinu), kod nefrologa.

Veza između dijabetesa i visokog kreatinina, dijabetesna nefropatija

Ukoliko je kod ljudi obolelih od dijabetesa konstatovan i povišen nivo kreatinina, to znači da već postoji ozbiljna hronična bubrežna insuficijencija i da preti velika opasnost od daljeg napredovanja dijabetesne nefropatije. Prema rečima dr Paunića, 30 do 40 odsto bolesnika je na lečenju hemodijalizama upravo zbog ovog oboljenja.

– Zbog svega navedenog je važno prepoznati ovo oboljenje pre porasta kreatinina u krvi. Posebno su važne redovne kontrole običnog urina, provera odnosa albumina i kreatinina u jutarnjem urinu, pregled očnog dna (mrežnjače) i uobičajene osnovne analize u okviru standardnog sistematskog pregleda – kaže za eKlinika portal dr sci. med. Zoran Paunić, internista nefrolog.

Pre preuzimanja teksta sa našeg sajta obavezno pročitajte USLOVE KORIŠĆENJA. Posebno obratite pažnju na član 6. i 8.2.
TEME:
Vasilka Stojkovic
21:54, 19. 04. 2022.
Odgovori

Poštovani, dijabeticar sam 24 godina insulinski zavisna. Lab.analiza , urea 11,4 kreatenin 116. Kreatenin prvi put mi je povećan do sada je bio u normalu. Molim vaše misljenje

ivan
9:45, 26. 09. 2022.
Odgovori

Da li se moze postaviti pitanje na ovaj mejl.Hvala

Aleksandar Grujić
19:37, 18. 05. 2023.
Odgovori

Poštovani doktore, imam 64 godine. Nefrolog je postavio dijagnozu morbis renalis chronicus gradus 2-N-18.2. i primarnu hipertenziju. Lab.nalaz: Kreatinin 130, urea 8,7, glukoza 6,3, index urea/kreatinin 16, eGFR 48. Prepisana terapija Tritace 2,5mg, Forxiga 10mg. koju uzimam redovno. Kakva je po vama dalja prognoza bolesti? Hvala.

Zlaja
22:42, 05. 07. 2023.
Odgovori

14 meseci idem na dijalizu….mokrim normalno preko litar ipo dnevno,od samog pocetka,nikada nisam odneo ni gram viska na dijalizu,telesna tezina mi je konstantna vec 10 godina unazad. Na dijalizi mi skidaju 300ml kao navodno treba za masinu,cak i na tih 300ml dobijam grceve tokom dijalize,mucnine u donjem delu stomaka i slabost narednih 24 sata nakon dijalize. Inace se osecam odlicno dok ne odem na dijalizu nakon toga kao sto sam reko 24 sata sam ubiven. Sumnjam da mi se laziraju rezultati krvne slike zarad farmaceutske cirkulacije. Sta vi mislite. Nameravam da se obratim novinarima (sestra mi radi na n1) jer sam primetio mnogo sumnjivih stvari.

Vaš komentar nam je dragocen!

Ostavite odgovor

Preporučujemo