Hronični bol se može javiti u bilo kom delu tela. Jedna od najčešćih vrsta ovog stanja je prisustvo hroničnog bola u leđima. Nedavna studija istraživača sa University of Colorado Anschutz Medical Campus pruža nove dokaze koji podržavaju efikasnost lečenja hroničnog bola u leđima zasnovanih na umu. Nalazi su objavljeni u časopisu JAMA Network Open.
Kako da „uvežbamo” um za smanjenje hroničnog bola u leđima
Procenjuje se da 20 odsto svetske populacije živi sa hroničnim bolom. Studija iz 2019. pokazala je da 39 procenata odraslih u Sjedinjenim Državama živi sa bolovima u leđima. Do 23 odsto svetske populacije ima hronični bol u donjem delu leđa, koji se smatra vodećim uzrokom invaliditeta širom sveta.
Opcije za lečenje hroničnog bola u leđima su lekovi, fizikalna terapija, akupunktura, epiduralne injekcije steroida i operacija. Prethodno istraživanje pokazalo je da su tehnike modifikacije ponašanja, kao što su meditacija i terapija kognitivnog ponašanja, korisne opcije lečenja.
Za ovu studiju, istraživači su ispitali uticaj terapije za oporavak od bola (PRT) na ljude sa hroničnim bolom u leđima. Terapija za oporavak od bola psihološki je tretman koji uči ljude da prepoznaju signale bola koji se šalju u mozak kao manje preteće, slično drugim oblicima bihevioralne terapije.
Dr Yoni Ashar, docent interne medicine na University of Colorado Anschutz Medical Campus i prvi autor ove studije, objasnio je za Medical News Today (MNT):
– Hronični bol je vođen ciklusom straha i izbegavanja. Prirodno je da ljudi misle da njihov bol znači da im je telo povređeno ili iscrpljeno, pa se bol doživljava kao izuzetno preteći zbog čega izbegavaju bilo kakve aktivnosti koje bi mogle da ga pogoršaju. Kada ljudi promene svoje razmišljanje i bol shvate kao posledicu pogrešnih moždanih puteva, mogu da nauče da se ne plaše ili izbegavaju bol i da tako pomognu u ponovnom regulisanju tih moždanih puteva kako bi umanjili bol.
U studiju je bio uključen 151 učesnik sa hroničnim bolom u leđima. Svi su primali ili terapiju protiv bolova ili placebo. Terapija za oporavak od bola uključivala je jednosatnu telezdravstvenu sesiju sa doktorom i osam pojedinačnih jednosatnih sesija sa terapeutom dva puta nedeljno tokom četiri nedelje. Učesnici studije koji su primili placebo pogledali su dva video snimka koji opisuju kako placebo može da ublaži bol i primili su potkožnu injekciju fiziološkog rastvora u leđa.
Može li terapija za oporavak od bola dovesti do potpunog ozdravljenja
U posebnom radu iz 2022. godine, istraživači su otkrili da su dve trećine učesnika koji su lečeni terapijom za oporavak od bola izjavili da nakon tretmana nisu osećali nikakav bol ili da je on bio minimalan, za razliku od samo 20 odsto učesnika koji su primili placebo.
– Bili smo veoma iznenađeni ovim nalazima. U prošlim studijama različitih psiholoških tretmana, učesnici su obično prijavili smanjenje za jednu ili dve tačke na skali bola od nula do 10. Jedva da su ikada prijavili potpuni oporavak od bola. U našoj studiji, većina učesnika je prijavila potpuni ili skoro potpuni oporavak od bola. Ovo govori o moći ovog tretmana i potrebi da se bolje razume kako mozak može da se ‘oduči’ od hroničnog bola – kaže dr Ashar.
Kakva je veza između mozga i hroničnog bola
Poslednjih godina, istraživači su proučavali vezu između mozga i hroničnog bola u leđima.
Objavljeno istraživanje iz 2018. pokazalo je da su ljudi sa hroničnim bolom u donjem delu leđa imali smanjenu aktivnost u određenim delovima mozga koji su uključeni u oslobađanje dopamina – hormona sreće u telu – koji je takođe uključen u oslobađanje m-opioida koji pomažu ublažavanje bolova.
U pregledu istraživanja objavljenog 2019. godine primećuje se je da je razvoj hroničnog bola povezan sa sinaptičkom plastičnošću i promenama u centralnom nervnom sistemu i drugim nervnim oblastima koje regulišu bol.
– Decenijama su studije pokušavale da povežu bol u leđima sa problemima u leđima kao što su ispupčeni diskovi ili loše držanje. Ispostavilo se da to uzrokuje samo relativno mali broj slučajeva hroničnog bola u leđima. Većina slučajeva hroničnog bola u leđima uzrokovana je prvenstveno promenama u mozgu, gde mozak pojačava signale koje prima iz leđa – objašnjava dr Ashar i nastavlja:
– Postoje dve veoma važne stvari koje treba naglasiti. Prvo, bol je uvek stvaran. Ponekad to može biti uzrokovano problemima u leđima, a ponekad može biti uzrokovano promenama u mozgu – ali u svim slučajevima, bol je stvaran. Drugo, vrste promena u mozgu o kojima govorimo potpuno su reverzibilne, a oporavak od bola je moguć.
Kako uverenja o osnovnim uzrocima bola utiču na oporavak
Ovaj nedavni rad razmatrao je efekat terapije za oporavak od bola na atribucije bola, što su verovanja ljudi o osnovnim uzrocima njihovog bola.
Pre nego što su primili terapiju za oporavak od bola, samo 10 odsto atribucija bola učesnika studije bilo je povezano sa umom ili mozgom. Kasnije se taj procenat povećao na 51 procenat.
– Kada smo, pre tretmana, pitali naše učesnike šta veruju da je uzrok njihovog bola, skoro niko nije spomenuo um ili mozak. Ali, na osnovu naučnih dokaza znamo da procesi uma i mozga doprinose ili čak stvaraju većinu slučajeva hroničnog bola. Postoji veliki jaz između onoga što većina ljudi misli da uzrokuje bol u leđima i onoga što naučno znamo da izaziva hronični bol – kaže dr Ashar.
– Lekarima može da koristi da pomognu svojim pacijentima da bol posmatraju kao posledicu straha, izbegavanja ili moždanih procesa, umesto kao posledicu povrede ili oštećenja. U našoj studiji, kako su ljudi sve više shvatali da je njihov bol posledica nečega u umu ili mozgu, to je njihov bol bio manji. Mnoge lekare brine da njihovi pacijenti neće dobro reagovati na ideju da promene u mozgu izazivaju bol. Ali, ovo je često poruka puna nade, jer su ove promene u mozgu reverzibilne i oporavak od bola je moguć – kaže dr Ashar.
Šta treba znati o hroničnom bolu u leđima
Hronični bol u leđima može se pojaviti bilo gde u kičmi. Većina ljudi doživljava bol u donjem delu leđa, odnosno u lumbalnom delu kičme. Međutim, ponekad je teško odrediti lokaciju bolova u leđima. Postoji mnogo razloga zašto se može pojaviti hronični bol u leđima, uključujući:
- oštećenje kičmene moždine
- nepravilno držanje
- atrofija mišića
- pokreti koji se ponavljaju kao što su stalno savijanje ili podizanje težine
- skliznuti ili ispupčeni diskovi
- bolesti kičme kao što su artritis ili spinalna stenoza
- starenje
- deformiteti leđa ili kičme kao što su skolioza ili lordoza
Simptomi hroničnog bola u leđima su:
- bol (blag do intenzivan), bol i/ili peckanje koje ne nestaje
- bol koji se proteže na noge, kukove, zadnjicu i/ili preko kolena
- otok u leđima
- otežano mokrenje
- groznica
- neželjeni gubitak težine
Budućnost lečenja hroničnog bola
Nakon pregleda ove studije, dr Jian Guan, neurohirurg na Pacific Neuroscience Institute-South Bay i Spine Institute at Providence Little Company of Mary u Torensu, Kalifornija, rekao je za MNT:
– Ako lečite hronični bol u leđima, primetićete da je za mnoge pacijente razlog za njihov bol apsolutno mehanički i biološki. Ali, mnogo toga je i mentalno.
Dr Ilan Danan, sportski neurolog i specijalista za upravljanje bolom u Center for Sports Neurology and Pain Medicine at Cedars-Sinai Kerlan-Jobe Institute u Los Anđelesu, Kalifornija, kaže da je „čvrsto verovao u pronalaženje indirektnih načina za rešavanje bolova osim direktnih tretmana, lekova, injekcija i slično”.
– Koncept koji stoji iza veza između mozga i načina na koji čovek percipira i tumači bol proučavan je u nekoliko navrata. A ova studija mislim da samo dodatno potvrđuje kako možemo da se pozabavimo onim što tumačimo kao centralno posredovan bol (sindrom centralnog bola). Ogromna većina pacijenata koji se odluče za ovo uverenje imaju zaista ogromnu korist – kaže dr Danan.
