Savremena hormonska terapija, koja sadrže znatno niže doze estrogena u poređenju sa kontraceptivima ranijih generacija, ne povećavaju rizik od moždanog udara niti drugih vaskularnih incidenata kod žena koje pate od migrene – kažu zaključci velike studije predstavljene na godišnjem sastanku Američke akademije za neurologiju (AAN) u San Dijegu.
Prva opsežna studija: Savremena hormonska terapija i vaskularni rizici kod žena sa migrenom
Studija se bazirala na podatke iz nacionalne baze elektronskih zdravstvenih kartona.
– Ovo je prva opsežna studija koja daje jasnu analizu vaskularnog rizika povezanog sa hormonskim kontraceptivima kod žena koje imaju migrenu sa aurom (MwA) i bez aure (MwoA) – izjavila je dr Chia-Chun Chiang, vanredna profesorka neurologije na klinici Mayo u Ročesteru, Minesota.
Migrena sa aurom je kompleksiji vid migrene. U okviru simptoma neki ljudi uz nepodnošljiv bol mogu da dožive i poremećaj vida ili sluha tokom napada ili pre nego što napad počne.
Migrena sa aurom, hormonska terapija i vaskularni incidenti: Povezanost i rizici
Lekari često oklevaju da prepišu kombinovane hormonske kontraceptive (CHC) ženama koje imaju migrenu sa aurom. Razlog su prethodne studije koje su ukazivale na povećan rizik od moždanog udara, posebno kod slučajeva migrene sa aurom.
– Međutim, savremeni CHC sadrže znatno niže doze estrogena u poređenju sa prvim formulacijama iz 1960-ih godina. U brojkama to je manje od 50, pa čak i manje od 30 mikrograma, dok su stariji preparati često sadržali više od 100 mikrograma – istakao je koautor studije, dr Keio Ihara, istraživač na odeljenju glavobolja na Keio University School of Medicine u Tokiju.
– Postojala je velika praznina u znanju kada su u pitanju moderni kontraceptivi sa nižim nivoima estrogena i njihov mogući vaskularni rizik. Prethodne studije imale su ograničenja, poput nedovoljno velikih uzoraka ili problema u dizajnu istraživanja. Naš cilj bio je da temu istražimo koristeći veliku bazu podataka i odgovarajuće statističke metode.
Detalji istraživanja: Koji vaskularni problemi su istraživani, koje vrste migrene…
Istraživanje je obuhvatilo podatke od 2010. godine i uključivalo je žene starosti od 18 do 45 godina sa dijagnozom migrene. Sve ove žene su imale najmanje tri ambulantne posete u roku od tri godine, a u roku od šest meseci od prve posete dobile su najmanje jedan lek specifičan za migrenu. Žene sa prethodnim kardiovaskularnim incidentima bile su isključene iz studije.
Primarni ishod bio je kombinovani pokazatelj koji je obuhvatao akutni ishemijski moždani udar, akutni infarkt miokarda, duboku vensku trombozu/plućnu emboliju, kao i primenu intravenskog trombolitika.
Šta su pokazali rezultati
Identifikovano je 5.535 korisnica CHC i 21.520 žena koje nisu koristile CHC, a koje su imale migrenu. Vaskularni događaj imalo je 114 korisnica CHC (2,06 odsto) i 547 žena koje nisu koristile hormonsku terapiju (2,54 odsto). U ukupnoj grupi, kao i u posebnim podgrupama žena sa migrenom sa aurom i bez nje, nije bilo značajne razlike u učestalosti vaskularnih događaja između korisnica i nekorisnica CHC.
Zanimljivo je da je kod žena koje nisu koristile CHC, migrena sa aurom bila povezana sa znatno većim rizikom od akutnog ishemijskog moždanog udara (HR 2,45, p<0,001) i kombinovanog pokazatelja vaskularnog rizika (HR 1,34, p=0,008). Ta povezanost nije uočena kod žena koje su koristile CHC.
Zašto je ustanovljena ova veza i kakve su perspektive istraživanja
Postoji više mogućih objašnjenja zašto žene sa migrenom sa aurom koje su koristile CHC nisu imale povećan vaskularni rizik. To navodi dr Chiang i dodaje:
– Neka istraživanja su pokazala da povećana učestalost napada migrene povećava i rizik od vaskularnih incidenata, a mnoge žene imaju češće napade tokom menstruacije. Moguće je da niska doza estrogena u CHC smanjuje učestalost napada, a time i vaskularni rizik.
Ipak, potencijalni faktor selekcije ne može se isključiti, s obzirom na to da je studija retrospektivna. Moguće je da su lekari prepisivali CHC ženama sa MwA samo ako su imale nizak opšti zdravstveni rizik, dodaje dr Ihara.
Naglašava i da su potrebne dodatne kliničke studije sa prospektivnim dizajnom i većim uzorcima kako bi se dodatno testirale ove hipoteze.
Ograničenja studije
– Migrena sa aurom je svakako vaskularni faktor rizika, a ova studija to potvrđuje. Mehanizme te povezanosti još uvek moramo dodatno razjasniti – dodala je saradnik u studiji dr Teshamae Monteith.
Naglasila je i potrebu za istraživanjima u starijoj populaciji.
– Ova studija je obuhvatila samo žene do 45 godina starosti. Potrebni su nam dodatni podaci kako bismo bolje savetovali žene u perimenopauzi i menopauzi koje razmatraju hormonsku nadoknadnu terapiju (HRT).
