Čak i kada je označen kao prvi stadijum, rak prostate nosi veći rizik nego što biopsija pokazuje

Kada biopsija otkrije rak prostate sa oznakom GG1 ili "nizak rizak" to ne treba bukvalno shvatiti, jer biopsije može da dovede do potcenjivanja rizika od bolesti i pogrešne klasifikacije pojedinaca

Rak prostate niskog stepena može da ima veči rizik nego što biopsija pokazuje, tvrde u novoj studiji naučnici koji su vodili istraživanje sa Weill Cornell Medical College, University Hospitals Cleveland i Case Western University. Nova studija otkriva da neki muškarci kojima je dijagnostikovan rak prostate „grupe jedan“ (GG1) zapravo mogu da budu izloženi većem riziku nego što rezultati biopsije pokazuje.

Iako nosi oznaku GG1 rak prostate ipak može da bude srednjeg ili visokog rizika

Preporučujemo

Istraživači zaključuju da oslanjanje samo na stepen biopsije može da dovede do potcenjivanja rizika od bolesti i pogrešne klasifikacije pojedinaca koji bi mogli da imaju koristi od definitivnog lečenja bilo hirurškim putem ili zračenjem. Stručnjaci podsećaju da biopsije testiraju samo male delove prostate, tako da mogu da preskoče naprednije ili agresivnije ćelije raka, pružajući na taj način nepotpunu sliku.

Studija, objavljena u časopisu JAMA Oncology, otkrila je da se ispostavi da jedan od 6 muškaraca sa karcinomom GG1 kategorije ipak ima rak srednjeg ili visokog rizika kada se pored rezultata biopsije uzmu u obzir i druge kliničke karakteristike.

- Ne želimo da propustimo agresivne karcinome, koji se u početku javljaju kao grupa jedan - GG1 na biopsiji. Takvo potcenjivanje rizika moglo bi da dovede do nedovoljnog lečenja i loših ishoda - upozorava dr Bashir Al Hussein, profesor urologije i nauka o zdravlju stanovništva na Weill Cornell Medicine.

Precizna kategorizacija rizika - bolje lečenje

Zbog rezultata studije povele su stručne diskusije o tome da li treba potpuno ukinuti oznaku raka za GG1 tumore.

- Postoji pogrešno shvatanje da su termini "niskog stepena" i "niskog rizika" isti. U ovom slučaju jasno pokazujemo da nisu. Pokušaji preimenovanja raka niskog stepena ili GG1 su pogrešni jer mnogi pacijenti sa GG1 karcinomima na biopsiji imaju značajan rizik da im karcinomi izazovu bol i patnju tokom života ako se ne leče - objašnjava dr Jonathan Shoag, profesor urologije Case Western Reserve University i urolog na University Hospitals Cleveland.

Tim naučnika oslanjao se na podatke koje je između 2010. i 2020. godine prikupio Program za nadzor, epidemiologiju i krajnje rezultate Nacionalnog instituta za rak.  To su podaci iz stvarnog sveta, savremeni podaci koji predstavljaju sve muškarce kojima je dijagnostikovan rak prostate širom SAD, navodi dr Al Hussein, takođe urolog u medicinskom centru NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center .

Oko 30 odsto muškaraca koji imaju rak prostate niskog rizika ipak spadaju u grupu sa većim rizikom

Podaci su obuhvatali oko 300.000 muškaraca kojima je dijagnostikovan rak lokalizovan u prostati. Približno 117.000 tih muškaraca imalo je biopsiju koja je kategorisana kao GG1. Ovaj stepen se često koristi kao sinonim za nizak rizik od progresije do metastaza ili širenja raka na druge delove tela. Pacijenti se obično prate kroz aktivni nadzor – analize krvi za praćenje proteina koji proizvodi prostata, dodatne biopsije i MRI skeniranje. Povećanje nivoa prostat-specifičnog antigena (PSA) u krvi može da ukaže na progresiju raka.

Ali, šta ako su neki od ovih muškaraca imali agresivniji rak prostate nego što je ukazano samo njihovim stepenom biopsije? Dr Al Hussein i njegove kolege su dalje analizirali pojedince u GG1 grupi sa njihovim kliničkim podacima kao što su nivoi PSA i veličine tumora. Kada su svi podaci uzeti u obzir, istraživači su otkrili da je više od 18.000 ovih muškaraca imalo karcinom sa većim rizikom koji se često leče radioterapijom ili uklanjanjem prostate (radikalna prostatektomija).

- Naši podaci pokazuju da je do 30 odsto pacijenata, kojima je dijagnostikovan GG1, bilo u kategoriji sa većim rizikom, što znači da potencijalno nisu bili dovoljno lečeni - naglašava dr Al Hussein.

Nije istina na karcinom niskog rizika sporo raste i retko se širi

Zaključak studije tima naučnika sa Weill Cornell Medical College, University Hospitals Cleveland i Case Western University je da klasifikacija raka korelira sa kliničkim ishodima. Oni se ne slažu sa nekim lekarima koji zagovaraju uklanjanje oznake „rak“ sa karcinoma prostate GG1, kako bi se smanjila anksioznost i nepotrebno lečenje. Oni tvrde da većina tumora kategorisanih kao GG1 raste sporo i retko se širi ili uzrokuje štetu. Međutim, istraživački rad savetuje da je pristup „jedna veličina za sve“ rizičan.

- Došlo je do nesrećnog spajanja nekoliko različitih termina kod nekih mojih kolega koji pokušavaju da preimenuju rak GG1. Jedno je da su biopsija GG1 i prostatektomija GG1 slične, ali nisu. Kao kliničari, moramo da donosimo odluke na osnovu svakog pacijenta i rezultata njegove biopsije u tom kontekstu - smatra dr Shoag.

Podaci koji ukazuju na to da se karcinomi GG1 ne šire uglavnom se zasnivaju na prethodnim studijama uzoraka prostatektomije, koje su ispitivale celu prostatu nakon što je uklonjena.

- Podgrupa muškaraca sa tumorima niskog stepena ima nepovoljne kliničke karakteristike koje imaju veze sa lošijim ishodima raka. Moramo bolje razumeti ovu biologiju, što bi moglo da pomogne kliničarima da poboljšaju prognozu - ističe dr Neal Arvind Patel, profesor kliničke urologije, urolog u medicinskom centru NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.

Kliničari moraju da edukuju pacijente

Jedan od vođa studije, dr Al Hussein takođe vidi prostor za poboljšanje načina savetovanja pacijenata.

- Moramo da pronađemo bolji način da informišemo pacijente, bolji način da obavestimo pacijente o njihovoj prognozi kada imaju rak prostate GG1 sa nepovoljnim kliničkim karakteristikama. Kao lekari, odgovornost je na nama da edukujemo pacijente i pružimo im informacije koje su im potrebne kako bi razumeli svoju dijagnozu i odlučili se o najboljem pristupu lečenju, dok istovremeno nastavljamo da se zalažemo za aktivni nadzor za one koji zaista imaju nizak rizik - savetuje dr Al Hussein.