Nove smernice za moždani udar i veća šansa za preživljavanje: Fokus na decu, šire terapijske opcije za odrasle

Ažurirane smernice Američkog udruženja za moždani udar (donose značajne promene u ranom zbrinjavanju pacijenata sa akutnim ishemijskim moždanim udarom. Novi pristup ublažava primenu pojedinih terapijskih strategija za koje se ranije smatralo da poboljšavaju kliničke ishode, uz istovremeni fokus na unapređenje pravovremene i koordinisane zdravstvene zaštite.

Proširene terapijske mogućnosti i nove preporuke

Nove smernice za lečenje akutnog ishemijskog moždanog udara proširuju kriterijume za primenu intravenske trombolize i mehaničke trombektomije, podržavaju upotrebu tenekteplaze kao alternative alteplazi i po prvi put uvode preporuke za dijagnostiku i lečenje moždanog udara kod dece.

Ažurirane smernice, objavljene u januaru u časopisu Stroke, zasnivaju se na velikom broju novih istraživanja od poslednje verzije iz 2018. godine (dopunjene 2019). Novi dokazi pokazuju da terapijski prozor za primenu lekova za razgradnju tromba ili endovaskularne terapije može da bude produžen i do 9-24 sata od pojave simptoma, u zavisnosti od kliničkih okolnosti.

Istovremeno, smernice naglašavaju potrebu za unapređenjem organizacije zbrinjavanja pacijenata - od prehospitalne faze do bolničkog lečenja. Poseban akcenat stavljen je na mobilne jedinice za moždani udar i direktan transport pacijenata u centre koji imaju mogućnost izvođenja trombektomije.

Posebno je važno da smernice sada po prvi put uključuju preporuke za intervencioni tretman kod dece.

Promene u terapijskim strategijama i veće šanse za preživljavanje: U čemu je značaj novih smernica?

Na osnovu novih dokaza, pojedine ranije standardne prakse više se ne preporučuju rutinski - intenzivna kontrola glikemije kod pacijenata sa ishemijskim moždanim udarom i agresivno snižavanje krvnog pritiska nakon trombolize ili trombektomije.

Prema rečima neurologa dr Shyama Prabhakarana, ove smernice predstavljaju ključan napredak, jer je u proteklih sedam godina došlo do značajnog rasta broja studija koje unapređuju lečenje moždanog udara. Posebno je ohrabrujuće što će veći broj pacijenata sada moći da bude kandidovan za intervencione procedure, uključujući pacijente sa većim ishemijskim oštećenjem (uz pomoć napredne dijagnostike) i pacijente sa okluzijom bazilarne arterije.

Napredne metode snimanja, poput MRI i CT perfuzije, omogućavaju identifikaciju moždanog tkiva koje može da bude spaseno, čak i kada je prošlo više od 4,5 sata od poslednjeg normalnog stanja pacijenta.

Poseban fokus: Moždani udar kod dece

Po prvi put, smernice detaljno obrađuju moždani udar kod dece, stanje koje često ostaje nedovoljno prepoznato. Iako je reč o retkom oboljenju (1,1 do 13 slučajeva na 100.000 dece godišnje), izazov predstavlja činjenica da simptomi mogu da liče na:

• migrenu
• epileptični napad
• traumatsku povredu mozga
• tumor mozga.

Preporuke za dijagnostiku i lečenje kod dece su: hitan MRI i angiografija, razmatranje trombolize kod dece od 28 dana do 18 godina (u okviru 4,5 sata) i primena trombektomije kod dece starije od 6 godina u određenim slučajevima.

Ključne preporuke smernica

1. Mobilne jedinice za moždani udar

Specijalizovana vozila opremljena dijagnostikom i stručnim timovima pokazuju značajnu prednost u odnosu na standardnu hitnu pomoć i treba da budu implementirana gde god je to moguće.

2. Prehospitalna trijaža

Pacijente treba transportovati direktno u centre koji mogu da izvedu trombektomiju, kada je to logistički izvodljivo.

3. Trombolitička terapija

Tenekteplaza i alteplaza su ravnopravne opcije u prvih 4,5 sata. Terapijski prozor može da bude produžen do 9 sati uz primenu napredne dijagnostike.

4. Pacijenti bez teških neuroloških deficita

Kod ove grupe tromboliza se više ne preporučuje, a prednost ima dualna antiagregaciona terapija.

5. Antikoagulantna terapija

Dodatna primena lekova poput argatrobana ili eptifibatida ne poboljšava ishode i ne preporučuje se.

6. Trombektomija i veća oštećenja

Novi dokazi podržavaju primenu trombektomije kod pažljivo odabranih pacijenata sa većim oštećenjem.

7. Okluzija bazilarne arterije

Snažna preporuka za trombektomiju u roku do 24 sata od pojave simptoma.

8. Kontrola glikemije

Stroga kontrola šećera ne poboljšava ishode i povećava rizik od hipoglikemije.

9. Krvni pritisak

Agresivno snižavanje krvnog pritiska ne donosi korist i može da bude štetno.

Mišljenje stručnjaka i budućnost istraživanja

Stručnjaci ističu da nove smernice omogućavaju individualizovan pristup lečenju, širu primenu terapija zasnovanih na naprednoj dijagnostici i bolje kliničke ishode. Naglašava se da postoji velika varijabilnost među pacijentima, zbog čega striktni protokoli nisu uvek optimalni.

Očekuje se da će naredne smernice dodatno razjasniti ulogu neuroprotektivnih terapija, tretman okluzija malih krvnih sudova i primenu intraarterijskih antikoagulanasa. Iako savremene terapije značajno unapređuju lečenje moždanog udara, opterećenje invaliditetom i dalje je visoko.

Primarni cilj u akutnoj fazi ostaje spasavanje života i smanjenje invaliditeta, ali stručnjaci naglašavaju da je prevencija i dalje najefikasniji pristup.

(eKlinika.rs)