Nehirurška zamena srčanog zaliska jednako uspešna kao operacija na otvorenom srcu, pokazuje velika studija

Sedmogodišnji rezultati studije PARTNER 3 pokazali su da je nehirurška zamena srčanog zaliska podjednako dobra kao i operacija na otvorenom srcu kod niskorizičnih pacijenata. Iako su stope strukturnog propadanja i otkazivanja zaliska uporedive između dve metode, nakon transkateterske implantacije (TAVR) zabeležena je značajno veća učestalost tromboze zaliska.

Globalno, valvularne bolesti srca su u porastu

Učestalost valvularnih bolesti srca beleži konstantan rast na globalnom nivou. Procenjuje se da danas više od 28 miliona ljudi širom sveta živi sa nekim oblikom oštećenja srčanih zalistaka. Sa evolucijom terapijskih modaliteta, profil pacijenata koji se podvrgavaju ovim procedurama značajno se menja. Kako se indikacije za transkatetersku zamenu aortnog zaliska (TAVR) sve više proširuju na mlađe bolesnike sa niskim hirurškim rizikom, ključno pitanje savremene kardiologije postaje - koji pristup nudi bolju dugoročnu izdržljivost i hemodinamsku funkciju zaliska?

Preporučujemo

U potrazi za odgovorom, renomirana klinička studija PARTNER 3, čiji su sedmogodišnji rezultati objavljeni u časopisu JAMA Cardiology, donosi važne podatke o direktnom poređenju TAVR i tradicionalne hirurške zamene aortnog zaliska (SAVR).

Studija PARTNER 3 obuhvatila 1.000 pacijenata sa niskim operativnim rizikom 

Studija PARTNER 3 je nasumično, kontrolisano ispitivanje koje je obuhvatilo 1.000 pacijenata sa niskim operativnim rizikom što podrazumeva da su bolesnici bili dovoljno stabilni i zdravi za bezbedno podvrgavanje kardiohirurškoj intervenciji na otvorenom srcu.

Pacijenti su nasumično alocirani u dve grupe:

TAVR grupa: Implantiran je balon-ekspandirajući zalistak SAPIEN 3.

SAVR grupa: Podvrgnuti su standardnoj hirurškoj zameni aortnog zaliska primenom hirurške bioproteze.

Tokom sedmogodišnjeg perioda praćenja, bolesnici su podvrgavani redovnim ehokardiografskim kontrolama u definisanim intervalima: nakon 30 dana, godinu dana, potom jednom godišnje do pete godine, i finalno u sedmoj godini od procedure.

Veća stopa tromboze kod TAVR 

Nakon sedam godina praćenja, rezultati pokazuju izuzetnu izdržljivost bioproteza u obe grupe, bez statistički značajne razlike u pogledu strukturnog propadanja zaliska i stope reintervencija.

Naučnici su otkrili da je samo mali broj pacijenata doživeo značajno pogoršanje ventila, sa sličnim stopama između dve grupe - 7,3 odsto za TAVR i 7,6 procenata za operaciju. Otkazivanje ventila se takođe javljalo po sličnim stopama, pogađajući 6,9 odsto pacijenata sa TAVR i 7,5 procenata hirurških pacijenata, pri čemu je 6 odsto pacijenata sa TAVR i 5,5 procenata hirurških pacijenata trebalo da izvrši drugu proceduru na ventilu.

Ukupno, oko 75 odsto pacijenata u obe grupe bilo je živo sa potpuno funkcionalnim zamenskim ventilom na kraju studije.

Uporedni prikaz ishoda nakon 7 godina praćenja pruža snažan vetar u leđa primeni TAVR-a kao dugoročno održive i minimalno invazivne alternative klasičnoj hirurgiji kod pacijenata sa niskim rizikom. Rezultati u stvari jačaju argumente za TAVR, uz konvencionalnu hirurgiju, kao dugoročnu alternativu za pacijente sa niskim rizikom. Istraživači su primetili da bi ovi nalazi mogli pomoći u vođenju izbora lečenja na osnovu potreba i preferencija svakog pacijenta. Međutim, sugerisali su da, ako se izabere TAVR, pacijente treba pratiti zbog rane tromboze zaliska kako bi se mogla identifikovati i lečiti kada je potrebno.

(eKlinika.rs)