Rak žučnih kanala ili holangiokarcinom je vrsta raka koji se formira u žučnim kanalima, razgranatim tankim cevima koje prenose žuč uz pomoć koje se vare masti iz hrane. Žučni kanali povezuju jetru sa žučnom kesom i tankim crevom. Holangiokarcinom javlja se uglavnom kod ljudi starijih od 50 godina, mada se može razviti u bilo kom uzrastu. Rak žučnih kanala se često dijagnostikuje kada je uznapredovao, što otežava postizanje uspešnog lečenja.
Rak žučnih kanala javlja se kao jedan od tri tipa karcinoma
Lekari dele holangiokarcinom na različite tipove na osnovu toga gde se rak javlja u žučnim kanalima:
– Intrahepatični holangiokarcinom se javlja u delovima žučnih kanala unutar jetre i ponekad se klasifikuje kao vrsta raka jetre.
– Hilarni holangiokarcinom nastaje u žučnim kanalima neposredno izvan jetre. Ovaj tip se takođe naziva perihilarni holangiokarcinom.
– Distalni holangiokarcinom se razvija u delu žučnog kanala koji je najbliži tankom crevu. Ovaj tip se takođe naziva ekstrahepatični holangiokarcinom.
Koji simptomi su karakteristični za rak žučnih kanala?
Neke vrlo tipični znaci na samo telu, ali i unutar organizma mogu da ukažu na simptome holangiokarcinoma:
- Žutilo kože i beonjača
- Intenzivan svrab kože
- Stolica bele boje
- Umor
- Bol u stomaku na desnoj strani, odmah ispod rebara
- Gubitak težine bez pokušaja da se skinu kilogrami
- Groznica
- Noćno znojenje
- Taman urin.
Zbog čega nastaje rak žučnih kanala?
Holangiokarcinom se razvija kada ćelije u žučnim kanalima razviju promene u svojoj DNK, a DNK ćelije sadrži uputstva koja joj govore šta da radi. Te promene govore ćelijama da se umnožavaju van kontrole i formiraju masu ćelija, odnosno tumor koji mogu da napadnu i unište zdravo telesno tkivo. Međutim, još uvek nije jasno šta tačno uzrokuje promene koje dovode do holangiokarcinoma.
Koji faktori povećavaju rizik od razvoja holangiokarcinoma?
Faktori koji mogu povećavaju rizik od nastanka raka žučnih kanala su:
- Primarni sklerozirajući holangitis – Ova bolest uzrokuje otvrdnjavanje i ožiljke, oštećenja žučnih kanala
- Hronična bolest jetre – Ožiljci na jetri uzrokovani istorijom hronične bolesti jetre povećavaju rizik od holangiokarcinoma
- Problemi sa žučnim kanalima prisutni na rođenju – Ljudi rođeni sa holedohalnom cistom, koja uzrokuje proširene i nepravilne žučne kanale, imaju povećan rizik od holangiokarcinoma
- Parazit jetre – U oblastima jugoistočne Azije, holangiokarcinom je povezan sa infekcijom jetrenog metilja, koja se može javiti zbog konzumiranja sirove ili nedovoljno kuvane ribe
- Starija životna dob – Rak žučnih kanala se najčešće javlja kod odraslih starijih od 50 godina
- Pušenje – Pušenje je povezano sa povećanim rizikom od holangiokarcinoma
- Dijabetes – Ljudi koji imaju dijabetes tipa 1 ili 2 mogu da imaju povećan rizik od ove vrste karcinoma
- Određena nasledna stanja – Neke promene DNK, koje se prenose sa roditelja na decu, izazivaju stanja koja povećavaju rizik od holangiokarcinoma. Primeri ovih stanja su cistična fibroza i Linčov sindrom.
Kako se dijagnostikuje rak žučnih kanala?
Testovi koji se rade kako bi se postavila dijagnoza holangiokarcinoma su:
- Testovi funkcije jetre – Ovi testovi jetre proveravaju krv na visoke nivoe supstanci koje mogu da ukažu da jetra ne radi kako bi trebalo ili postoji blokada žučnih kanala, kao što su povišeni enzimi jetre
- Testovi tumorskih markera – Proveravaju krv ili urin na proteine i druge supstance koje mogu da znače da osoba ima rak.
- Ultrazvuk abdomena – Ultrazvuk abdomena koristi zvučne talase za kreiranje slika jetre, pankreasa i žučne kese. To može da bude prvi slikovni pregled koji se radi ako zdravstveni radnik sumnja na rak žučnih kanala.
- Holangiopankreatografija magnetne rezonance (MRCP) – Specijalizovani pregled za snimanje koji koristi magnetnu rezonancu, pravi detaljne slike jetre, žučnih puteva, žučne kese, pankreasa i kanala pankreasa.
- Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) – koristi endoskop i kateter (tanke, fleksibilne cevi) da pregleda žučne kanale. Endoskop ide u usta i spušta se dole do tankog creva dok je pacijent pod sedativima (u laganom snu). Kateter daje kontrastnu boju za ocrtavanje oblika žučnih kanala na rendgenskim snimcima. Ako imate začepljenje žučnih kanala, stent uređaj se može postaviti tokom ERCP u blokirani žučni kanal kako bi se ponovo otvorio.
- Perkutana transhepatična holangiografija (PTC) – stvara rendgenske snimke žučnih kanala poput ERCP. Ali, umesto endoskopa i katetera, zdravstveni radnik kontrastnu boju isporučuje iglom direktno u žučne kanale i jetru. PTC je obično samo za ljude koji ne mogu da imaju ERCP.
Kako se leči holangiokarcinom?
Plan lečenja holangiokarcinoma zavisi od lokacije raka i od toga da li se proširio. Hirurgija može da leči rani karcinom žučnih kanala, koji se nije proširio, ali, najčešće se većina karcinoma žučnih kanala proširila do trenutka kada su dijagnostikovani. U tim slučajevima, lekar može da preporuči kombinaciju više tretmana, od operacije, hemoterapije, radioterapije…
Opcije za operaciju raka žučnih kanala mogu da budu:
- Uklanjanje žučnog kanala kako biste se rešili dela žučnog kanala ako se rak nije proširio
- Delimična hepatektomija za uklanjanje dela žučnog kanala i delova jetre
- Whipple procedura za uklanjanje žučnog kanala, žučne kese i dela pankreasa, želuca i tankog creva
- Transplantacija jetre kako bi se jetra zamenila donorskim organom, iako je ovo samo za ranu fazu raka i može da bude teško da se pronađe donor
- Palijativna hirurgija za ublažavanje simptoma raka uklanjanjem blokada u žučnim kanalima. Hirurg može da postavi stent (malu, šuplju cev) u žučni kanal kako bi pomogao da se ocedi u tanko crevo ili da postavi odvod koji se povezuje sa vrećicom izvan tela.
Kakva je prognoza za osobe sa holangiokarcinomom?
Izgledi, prognoza za ljude sa holangiokarcinomom su obično loši. Petogodišnja stopa preživljavanja za rak žučnih kanala, koji se nije proširio izvan njih, je 10 do 15 odsto. Ova stopa pada na 2 procenata ako se rak proširi na delove tela koji su udaljeni od žučnih kanala, kao što su pluća. Ali, noviji tretmani znače da će se ove stope vremenom poboljšati.
Većina ljudi koji razviju holangiokarcinom starija je od 65 godina. Budući da se ovaj rak često ne otkrije sve dok se već ne proširi, može da bude izazov za efikasno lečenje. Osobe mogu da prežive nekoliko meseci do nekoliko godina nakon dijagnoze, u zavisnosti od lokacije raka i od toga koliko je uznapredovao.
