Ginekolog Ivan Bojović razbija sve predrasude o porođaju kod kuće: Lepa ideja, a evo koliko je zaista bezbedna

- Buduće mame žele da taj trenutak bude poseban, kakav on zaista i treba da bude. Ali, da li su se upitale sledeće: Da li je to bezbedna opcija? Da li je babica obučena i iskusna za takvu vrstu porođaja? Koja je opcija ukoliko nešto krene u drugačijem pravcu? - postavlja važna pitanja o porođaju kod kuće prim. dr Ivan Bojović, budući da se o toj temi kod nas sve glasnije šapuće, posebno na društvenim mrežama

Jedna od tabu tema koja dobija na aktuelnosti je porođaj kod kuće. Najnormalnija želja buduće majke je da sve prođe sa što manje stresa i komplikacija. Mnogo je razloga zašto ovu delikatnu temu treba sagledati iz svih mogućih uglova, pre svega zdravstveno - bezbednosnih.

Stručnost, ali i empatija: Zašto trudnice uopšte pomišljaju na porođaj kod kuće?

Preporučujemo

Specijalista ginekologije i akušerstva prim. dr Ivan Bojović dobro zna zašto je porođaj vrhunski događaj ne samo trudnoće, već i čitavog života. Biran direktno od strane trudnica i porodilja za najboljeg ginekologa i akušera, držao je i drži taj novi, mali život u rukama nebrojeno puta, uz vođenje buduće mame kroz status trudnice i porodilje do kraja, odnosno početka.

Naravno, svi učesnici porođaja - i roditelji i osoblje žele isto, a to je da sve protekne u redu i da mama i beba (bebe) budu dobro. Porođaj je radost, ali često i trauma iz različitih razloga, konstatuje na početku dr Bojović i kaže:

- Svesni smo situacije u kojoj se nalazi zdravstveni sistem, kako po organizaciji, prostoru, opremi i osoblju i imamo želju da se stvari u mnogim segmentima poboljšaju, a u nekim i promene. Neke od tih promena zahtevaju izvesno vreme, a neke samo osvrt i razmišljanje o tome kako je ženi koja se porađa. Zato je važno da zamislimo svaku pacijentkinju kao našu sestru, ženu, ćerku, kao nas same i da se ponašamo upravo na onaj način kako bi voleli da se osoblje ponaša prema nama, da smo mi pacijenti. To ne zahteva nikakve resurse, samo empatiju. Doduše sa empatijom se rađamo, ona se ne može ni naučiti, ni steći. Neko je ima, a neko ne - kaže u uvodu sagovornik eKlinika portala.

Gde je u svemu važan drugi deo priče: Porođaj kod kuće bez stresa je lepa ideja, ali...

Svesni smo, priča dalje ginekolog,  da se u poslednjih nekoliko godina sve više govori o porođaju kod kuće, ali ne u smislu da ga trebe organizovati, regulisati…, već promiče glas da su se pojedine žene porodile van bolnice. Neke od njih su se porodile slučajno, jer nisu stigle do bolnice, a neke su to želele, osmislile i ostvarile.

- Danas većina žena koje pomišljaju na porođaj kod kuće razmišlja o mirnijoj atmosferi, intimnosti i prisustvu bliske osobe, želji za kontaktom sa svojom bebom nakon rođenja … Žele da taj trenutak bude poseban, kakav on zaista i treba da bude. Ali, da li su se upitale sledeće: Da li je to bezbedna opcija? Da li je babica obučena i iskusna za takvu vrstu porođaja? Koja je opcija ukoliko nešto krene u drugačijem pravcu? Zanesene možda lepšim delom, zaboravljaju da postoji i onaj drugi deo priče - upozorava naš sagovornik.

Kako je organizovan porođaj kod kuće podržan od strane zdravstvenih sistema

Prim. dr Bojović ilustruje da je porođaj u domicilnim (kućnim) uslovima dobro organizovan u nekoliko zemalja koje imaju razvijen zdravstveni sistem, gde je kućni porođaj legalan i podržan od strane zdravstvenog sistema, a sprovodi ga, za takve situacije, obučeno i licencirano medicinsko osoblje.

Prema njegovim rečima, neke od zemalja sa dobrom infrastrukturom za ovakav vid porođaja su: Holandija (veoma razvijen sistem porođaja kod kuće uz pomoć obučenih babica), Velika Britanija (uz podršku posebno obučenih zdravstvenih radnika, što je odobreno od NHS – Nacionalne zdravstvene službe uz sve potrebne resurse), Sjedinjene Američke Države (u pojedinim državama i kod pojedinih osiguravajućih kompanija), Kanada (podržano je od strane Zdravstvenog sistema u određenim provincijama), Australija.

Važna napomena

Još jednom naglašavamo: s obzirom na to da ovakav vid porođaja u Srbiji nije dozvoljen niti regulisan protokolima, današnja priča sa stručnjakom je samo ideja kako bi se porođaj kod kuće mogao organizovati, a pre svega dobro regulisati zbog bezbednosti trudnica (porodilja) i njihove dece.

- Porođaj kod kuće bi bila opcija koju će neki roditelji birati zbog želje za većom intimnošću i udobnošću, ali je važno da budu upoznati sa smernicama i da se konsultuju sa lekarom i babicom o svim prednostima, ali i rizicima pre donošenja ove odluke - ističe prim dr. Ivan Bojović.

Još malo o razlozima razmišljanja o dolasku bebe na svet u kućnom okruženju

Ginekolog i akušer sa višegodišnjim iskustvom objašnjava da izbor planiranog kućnog porođaja može biti privlačan ženama iz raznih razloga, uključujući:

• Želju za porođajem bez medicinskih intervencija kao što su indukcija ili stimulacija porođaja, primena lekove protiv bolova, kontinuirano praćenje otkucaja srca fetusa, ili porođaj bez upotrebe forcepsa ili vakum ekstraktora, pravljenja epiziotomije
• Želju za porođajem na udobnom, poznatom mestu
• Želju da uz njih u tom momentu budu njima drage osobe
• Nezadovoljstvo bolničkom negom
• Želju za većom kontrolom procesa porođaja
• Želju za većom fleksibilnošću u izboru položaja tokom porođaja (pilates lopta, oslonjene na ruke i noge, boravak u kadi ili tuširanje tokom faze dilatacije)
• Kulturne ili verske probleme
• Nedostatak pristupa prevozu
• Nedostatak lokalne bolnice koja ima porodilište
• Niže troškove.

Koje su apsolutne kontraindikacije za promišljenje o porođaju kod kuće

Prim. dr Bojović kaže da postoje i razlozi kada je apsolutno kontraindikovano razmišljati o porođaju u kućnim uslovima.

- Ukoliko imate višestruku trudnoću, ukoliko beba ne prednjači glavicom, ukoliko je prednjačeća ili nisko usađena posteljica, ako ste imali prethodne operacije na materici, poput uklanjanja mioma ili carski rez, kao i ukoliko imate povišen krvni pritisak, dijabetes tip 1, epilepsiju ili neko drugo oboljenje ili stanje trudnoće koje bi vašu trudnoću stavilo u grupu visokorizičnih, apsolutno ne razmišljajte o ovoj mogućnosti. Porođaj kod kuće može biti sigurna opcija za žene koje imaju zdravu trudnoću i žele iskustvo koje im omogućava veću privatnost tokom porođaja. Međutim, kako bi ovaj proces bio siguran, važno je da postoji temeljna priprema i da se uzmu u obzir svi potencijalni rizici. Lekar treba da bude iskren prema vama, da vas upozna sa mogućim rizicima i proveri da li ste dobar kandidat za bezbedan kućni porođaj. Takođe, treba da vam jasno objasni situacije tokom porođaja kada bi trebalo otići u bolnicu - insistira sagovornik eKlinika portala.

Priprema i planiranje (u situaciji koja je podržana i dozvoljena u zdravstvenom sistemu)

Pre nego što se odlučite za porođaj kod kuće, kaže prim. dr Bojović potrebno je uraditi više stvari:

- Najpre se konsultovati sa lekarom, koji će proceniti vaše zdravstveno stanje i trudnoću, kako bi se uverili da je porođaj kod kuće bezbedan i za vas i za bebu. Zatim, napraviti izbor kvalifikovane babice - babica koja će vas pratiti tokom porođaja treba da bude licencirana i iskusna. Ona će biti odgovorna za vaše zdravlje, zdravlje bebe i za zbrinjavanje svih komplikacija koje mogu nastati tokom porođaja. Neophodno je obezbediti iskusnog specijalistu ginekologije i akušerstva koji bi po potrebi bio dostupan na porođaju. Napraviti plan za hitnu pomoć jer čak i sa najboljim pripremama, ponekad mogu nastati komplikacije. Biti spremna za transport u bolnicu u slučaju potrebe je ključno. Potrebno je obezbediti najbolji način transporta do najbližeg porodilišta, ali i obavestiti lokalno porodilište o planiranom porođaju kod kuće.

Iako porođaj kod kuće ne zahteva previše medicinske opreme, postoje i osnovna sredstva koja moraju biti dostupna, koja iz bezbednosnih razloga nećemo navoditi.

Važnost pripreme

Porođaj ima svoje faze, koje su iste bez obzira gde se porađate, opisuje ginekolog i akušer:

- Kada se kontrakcije harmonizuju i postanu češće, intenzivnije i duže, počinje aktivna faza dilatacije i potrebno je da ostanete smirene i opuštene i imate podršku porodice, što će doprineti udobnosti i sigurnosti. Na porođaju je potrebno primeniti sva ono što se naučili na pripremama o tome kako kontrolisati i eliminisati bol tokom kontrakcija, ali i kako da se iskoristi maksimum uma i tela u fazi napinjanja. Takođe je potrebno slušati savete osoblja koje će biti uz vas na porođaju.

Rizici porođaja kod kuće

Iako mnoge žene u sistemima u kojima je to dozvoljeno imaju uspešan porođaj kod kuće, moraju biti svesne da postoje i rizici. Ovo je i za našeg sagovornika posebno važno poglavlje, možda i najvažnije - tako sam kaže.

- Komplikacije tokom porođaja poput krvarenja, naleganja i ispadanja pupčane vrpce, prevremenog odlubljivanja posteljice, zaglavljivanja pojedinih delova tela bebe, problema sa disanjem bebe, moguće su gde god da se porođaj sprovodi. Tada je neophodno brzo reagovati i odmah preći u bolnicu. Veliki rizik je i nedostatak medicinske oprema u kućnim uslovima, jer su bolnice svakako opremljene i osobljem i opremom za hitno zbrinjavanje svih komplikacija. Tu su i postporođajni problemi poput ozbiljnog krvarenja zbog neodvajanja posteljice ili njenog zadržavanja unutar materice, nemogućnosti kontrahovanja materice, inverzije materice ili ozbiljnijih povreda tokom porođaja … Sve ovo zahteva ne samo hitno reagovanje, nego i obučeno osoblje, opremu i prostor - upozorava prim. dr Bojović.

Još rizika, uključujući i smrtnu posledicu za bebu

Prema njegovim rečima, neka istraživanja su pokazala da porođaj kod kuće nosi povećan rizik za nastanak različitih povreda, kao i neuroloških oštećenja deteta, ali i intrapartalne smrti i smrti novorođenčeta. Iz tih razloga čak i u SAD, gde su ovakvi porođaji legalni i organizovani, Američki koledž akušera i ginekologa (ACOG) i Američka akademija za pedijatriju (AAP) trenutno ne preporučuju porođaj kod kuće.

- U zemljama u kojima je ovakav porođaj legalan i organizovan procedurama koje treba slediti, ovakve situacije se mogu prevazići izborom sertifikovanih babica, dostupnosti iskusnog specijaliste ginekologije i akušerstva na kućnom porođaju, kao i obezbeđivanjem sanitetskog prevoza do najbližeg porodilišta. Stav Američke akademije za pedijatriju (AAP) je da na porođaju u kućnim uslovima, ukoliko je on opcija, bude prisutna najmanje jedna osoba koja će biti zadužena za brigu o novorođenčetu - objašnjava prim. dr Bojović

Kada treba otići u bolnicu?

Specijalista ginekologije i akušerstva navodi i da je moguće da tokom planiranog kućnog porođaja, postoji potreba i hitnost odlaska u bolnicu. Zdravstveni radnik koji bi prisustvovao porođaju bi vam mogao savetovati da odete u bolnicu ako:

• Porođaj ne napreduje
• Vaša beba pokazuje znake uznemirenosti, što se registruje promenama u otkucajima srca
• Vam trebaju lekovi za olakšanje bola ili želite epiduralnu anesteziju
• Ukoliko se ustanovi prisustvo mekonijuma u plodovoj vodi (zelena plodova voda)
• Imate visok krvni pritisak
• Dođe do krvarenja u toku porođaja ili nakon rođenja bebe
• Dobijete povišenu temperaturu.

Alterative porođaju kod kuće

Sve prethodno navedene želje zbog kojih bi se trudnice odlučile za porođaj kod kuće mogu biti ispunjene i u bolničkim uslovima, mišljenja je prim. dr Bojović, te savetuje buduće trudnice i mame o više koraka kako bi izbegle rizike:

- Pre svega razmislite da pohađate neki kurs o pripremama za porođaj, o samom porođaju, ali i svemu onome što će biti nakon rođenja vaše bebe. To je dobar način da se upoznate sa tokom trudnoće, fazama i tokom samog porođaja, načinu da kontrolišete bol i kako da iskoristite maksimum svog tela i uma u trenutku rađanja vaše bebe. Prisustvo bliske osobe na porođaju postoji kao izbor u nekim porodilištima, mada bi morao da postoji u svim porodilištima u zemlji. Ali, i pored opcije koja postoji, nije zastupljena u značajnijoj meri (mada moram priznati da je u poslednjih 10 godina povećan broj porođaja na kojima su prisutne bliske osobe) - konstatuje naš sagovornik i nastavlja stručnim delom:

Zadaci za stručnjake i sistem: Porođaj bez stresa mora biti stvarnost za sve porodilje u Srbiji

- Indukciju i stimulaciju porođaja treba sprovoditi samo u strogo indikovanim slučajevima. Ne žuriti sa započinjanjem porođaja, nego sačekati spontani početak, uz kontrolu bezbednosti bebe i trudnice. Mogućnost porođaja u vodi (ili barem boravka u kadi tokom perioda dilatacije) postoji samo u jednom porodilištu u Srbiji. Na žalost ovakav način porođaja nije ni mnogo medijski propraćen, pa čak u neku meru ni podržan, iako je dobra opcija za smanjenje stresa prilikom porođaja (jer se značajno umanjuje bol koji postoji prilikom kontrakcija u fazi dilatacije, a takođe postoji sloboda kretanja u vodi). Trebalo bi obezbediti lepši, humaniji, intimniji i prijatniji prostor (sobe za porođaje) u kome će se porađati trudnice uz prisustvo svojih dragih osoba. Poštovati u svim porodilištima “kontakt koža na kožu“ i „zlatni sat“, te da sva porodilišta postanu ne samo prijateljska prema bebi, već i orijentisana prijateljski prema mamama. Porođaj bez stresa mora biti stvarnost za sve žene u Srbiji, a ne samo njihov san.

Ko će biti odgovoran ako nešto pođe po zlu

S obzirom na to da porođaj kod kuće, kao i porođaj uopšte, nosi mogućnost mnogih nepredviđenih situacija - komplikacija, pitanje je ukoliko bi se u kućnim uslovima desio neki problem, ko će biti odgovoran, pita se prim. dr Bojović:

- Trudnica koja je slobodno izabrala takvu opciju; osoba koja je porađala u kućnim uslovima, a da za to nije bila edukovana (jer do sada za to ne postoje nikakve edukacije u Srbiji) i koja je svesno ušla u rizik da ukoliko se dese nepredviđene situacije neće biti u stanju da ih reši (jer je potreban čitav tim koji učestvuje u porođaju, a ne samo babica i ginekolog); država koja nije organizovala takvu mogućnost uz jasne protokole, edukacije kadra, podršku, kontrole i sankcionisanje ilegalnog rada ili pak “struka” jer nismo podigli glas da se ovakve aktivnosti prvo adekvatno regulišu, dobro organizuju, pa tek onda sprovode? - postavlja opravdana pitanja sagovornik eKlinika portala.

Lično mišljenje: Kako do optimalnog rešenja za bebe, mame i sistem?

Kao lekar specijalista ginekologije i akušerstva sa dugim radnim iskustvom u porodilištu, prim. dr Ivan Bojović smatra da u ovom momentu porođaj kod kuće u Srbiji NIJE bezbedna opcija, te da su porodilišta najsigurnija mesta za porođaj, kako buduće mame, tako i za bebe.

- Takođe sam mišljenja da moramo saslušati žene koje imaju želju da se porode kod kuće i da zajedničkim snagama menjamo neke stavove rada u porodilištima. Da se organizuje opcija porođaja u kućim uslovima, gde će na prvom mestu biti bezbednost majke i bebe, a zatim sve ono zbog čega neke trudnice žele da se porođaju kod kuće. Porođaj kod kuće bi mogao biti sigurano lepo iskustvo, ali je ključno da se takva opcija organizuje i reguliše, da se temeljno pripremite, da budete pod nadzorom licenciranih stručnjaka i da uvek postoji plan za hitnu pomoć. Kada sve bude zvanično zaživelo najbolje će biti da se konsultujete sa svojim lekarom o takvim mogućnostima, prednostima i rizicima, kao i da li ste kandidat za takav porođaj, a da nakon dobijanja potpunih informacija donesete pravilnu odliku, koja neće ugroziti ni vas, a ni vašu bebu. Porodilište je kruna zdravstvenog sistema. Jedino mesto gde nastaje novi početak, novi život… I jedino mesto gde se očekuje osmeh prilikom odlaska kući, čak i ukoliko je zdravlje trudnice bilo ozbiljno narušeno, a sama trudnoća visokog rizika. Bezbednost vas i vaših beba mora biti na prvom mestu i tu ne sme biti bilo kakvog kompromisa - ne ostavlja dilemu u razgovoru za eKlinika portal prim. dr Ivan Bojović, specijalista ginekologije i akušerstva.