Popularni lek protiv bolova možda donosi više štete nego koristi

Tramadol, jedan od najčešće propisivanih lekova protiv hroničnog bola, godinama važi za „bezbedniju“ opciju među opioidima. Međutim, veliko novo istraživanje pokazuje da ta reputacija nije sasvim opravdana. Iako tramadol može blago da ublaži hronični bol, efekat je često toliko mali da ga mnogi pacijenti u svakodnevnom životu jedva i primete. Istovremeno, rizik od ozbiljnih neželjenih efekata, naročito onih koji se tiču srca, značajno raste.

Do ovih zaključaka došli su autori velike analize kliničkih studija, objavljene u časopisu BMJ Evidence Based Medicine. Njihova poruka je jasna: kod većine pacijenata potencijalna šteta od oog leka verovatno prevazilazi njegovu ograničenu korist.

Preporučujemo

Zašto se tramadol toliko često koristi

Tramadol je opioid sa takozvanim dvojnim dejstvom i lekari ga često propisuju kod umerenog do jakog akutnog i hroničnog bola. Zbog toga se nalazi i u brojnim kliničkim smernicama za lečenje bola.

Tokom poslednjih godina, broj recepata za tramadol naglo je porastao, naročito u Sjedinjenim Američkim Državama, gde je postao jedan od najčešće korišćenih opioida. Razlog je, kako navode istraživači, rašireno uverenje da je tramadol bezbedniji, da izaziva manje neželjenih efekata i da nosi manji rizik od zavisnosti u poređenju sa drugim opioidima kratkog dejstva.

Šta je do sada nedostajalo u istraživanjima

Iako su se prethodne analize bavile tramadolom, nijedna nije obuhvatila istovremeno i njegovu efikasnost i bezbednost kod različitih tipova hroničnog bola. Zbog toga su mnoga važna pitanja ostala bez jasnog odgovora.

Da bi to promenili, autori su analizirali randomizovane kliničke studije objavljene do februara 2025. godine, u kojima je tramadol upoređivan sa placebom kod osoba sa hroničnim bolom, uključujući i bol povezan sa malignim bolestima.

Ko je učestvovao u studijama

U analizu je uključeno 19 kliničkih ispitivanja sa ukupno 6.506 učesnika. Pet studija bavilo se neuropatskim bolom, devet osteoartritisom, četiri hroničnim bolom u donjem delu leđa, dok je jedna obuhvatila pacijente sa fibromialgijom.

Prosečna starost ispitanika bila je 58 godina. U većini studija tramadol je davan u obliku tableta, dok je samo jedna ispitivala lokalnu primenu kreme. Terapija je trajala od dve do 16 nedelja, uz praćenje pacijenata do 15 nedelja.

Minimalno olakšanje, a veliki rizik

Kada su rezultati objedinjeni, pokazalo se da tramadol zaista smanjuje intenzitet bola, ali u vrlo maloj meri. To smanjenje nije dostiglo prag koji se u medicini smatra klinički značajnim, odnosno dovoljnim da bi pacijent imao stvarnu korist u svakodnevnom funkcionisanju.

Istovremeno, osam studija koje su pratile ozbiljne neželjene efekte pokazalo je da je rizik od ozbiljnih zdravstvenih problema kod osoba koje uzimaju tramadol gotovo dvostruko veći nego kod onih koji su dobijali placebo. Najviše su se izdvajali srčani problemi, poput bola u grudima, koronarne bolesti srca i srčane slabosti.

Zabeležen je i povećan rizik od pojedinih vrsta karcinoma, ali istraživači upozoravaju da je zbog kratkog perioda praćenja ovaj nalaz upitan i zahteva dodatna istraživanja.

Česti neželjeni efekti i ograničenja studija

Pored ozbiljnih komplikacija, tramadol je bio povezan i sa češćim blažim neželjenim efektima, kao što su mučnina, vrtoglavica, zatvor i pospanost.

Autori ističu da je veliki broj analiziranih ishoda imao visok rizik od pristrasnosti, što znači da su koristi tramadola verovatno precenjene, dok su štetni efekti potcenjeni.

Šira slika problema sa opioidima

Istraživači podsećaju da se njihovi nalazi uklapaju u širu i ozbiljnu globalnu sliku zloupotrebe opioida. Procene govore da oko 60 miliona ljudi širom sveta ima probleme sa zavisnošću od ovih lekova. Samo u 2019. godini, upotreba droga bila je povezana sa oko 600.000 smrtnih ishoda, od čega je gotovo 80 odsto bilo povezano sa opioidima.

U Sjedinjenim Američkim Državama, broj smrti od predoziranja opioidima porastao je sa oko 50.000 u 2019. na više od 81.000 u 2022. godini. Zbog svega navedenog, autori zaključuju da bi upotrebu tramadola, kao i drugih opioida, trebalo svesti na najmanju moguću meru.

Šta ovo znači za pacijente

Prema zaključku studije, tramadol ima tek blagi efekat na smanjenje hroničnog bola, uz istovremeno povećanje rizika od ozbiljnih i blažih neželjenih efekata. Kada se sve sabere, potencijalna šteta najčešće nadmašuje ograničenu korist.

Za pacijente to znači da je važno da sa lekarom otvoreno razgovaraju o realnim očekivanjima od terapije, mogućim rizicima i alternativnim načinima lečenja hroničnog bola, posebno kada je reč o dugotrajnoj upotrebi opioidnih lekova.

(eKlinika.rs)