Otkriveno da teška upala pluća ima 3 različita biološka podtipa i nijedan se pouzdano ne otkriva analizom krvi

Istraživači sa University of Cambridge pokazali su da teška upala pluća ima tri  podtipa, a to otkriće pomaže u objašnjenju zašto se neki pacijenti na intenzivnoj nezi oporavljaju od bolesti brže od drugih, dok za druge pacijente bolest može biti opasna po život. Njihovi nalazi bi u budućnosti mogli da pomognu u informisanju o prilagođenim tretmanima, omogućavajući pojedinačnim pacijentima da dobiju najprikladnije terapije.

Teška upala pluća čini šest od 10 infekcija koje se leče na intenzivnoj nezi

Upala pluća je najčešći infektivni uzrok smrti širom sveta, odgovorna za procenjenih 2,5 miliona smrtnih slučajeva godišnje. U teškim slučajevima, pacijentima će možda biti potrebno da budu primljeni na jedinicu intenzivne nege i da im se pruži mehanička ventilacija. Teška upala pluća čini šest od 10 infekcija koje se leče na intenzivnoj nezi, a širenje infekcije unutar intenzivne nege je značajan problem.

Preporučujemo

Lekari se dugo bore da shvate zašto pacijenti čije stanje klinički izgleda slično mogu da imaju veoma različit tok oporavka - jer neki brzo reaguju na lečenje, dok drugi ostaju kritično bolesni nedeljama ili čak umiru.

Pravo pitanje je „Kakav je inflamatorni obrazac u plućima ovog pacijenta?”

Dr Endru Konvej Moris sa Medicinskog odeljenja Univerziteta u Kembridžu i konsultant na odeljenju intenzivne nege u bolnici Adenbruk u Kembridžu, rekao je: „

- Iako smo u mogućnosti da lečimo početnu infekciju, mnogi pacijenti sa teškom upalom pluća i dalje se bore da se skinu sa ventilatora i mogu da razviju plućnu insuficijenciju. Terapije za suzbijanje upale u plućima imale su pomešane rezultate u kliničkim ispitivanjima - neke pokazuju da su korisne, druge da su štetne. Trenutni pristup klasifikacije pacijenata prema njihovim kliničkim sindromima - sepsa, sindrom akutnog respiratornog distresa i tako dalje - bez razmatranja osnovne biologije rizikuje da propusti ono što je ključno. Umesto da se pitamo „Da li ovaj pacijent ima upalu pluća?'“ trebalo bi da postavimo pitanje „Kakav je inflamatorni obrazac u plućima ovog pacijenta?“ - naglašava dr Andrew Conway Morris sa Department of Medicine at the University of Cambridge. 

Postoje tri različita biološka tipa ili „pneumotipova“ teške upale pluća

U nalazima objavljenim u časopisu Nature Communications, dr Conway Morris i njegov tim regrutovali su pacijente primljene sa sumnjom na tešku upalu pluća na odeljenje intenzivne nege u Addenbrooke's Hospital, koja je deo Fondacije Nacionalne zdravstvene službe Univerzitetskih bolnica u Kembridžu.

Teška upala pluća se obično dijagnostikuje kombinacijom simptoma, snimanja i analiza krvi. Simptomi obično uključuju temperaturu ili hipotermiju, nizak nivo kiseonika, otežano disanje i konfuziju.

Umesto da se oslanjaju samo na analize krvi ili skeniranje, tim iz Kembridža je analizirao imune ćelije, inflamatorne signale i aktivnost gena u tečnosti uzetoj iz pluća pacijenata. Otkrili su da postoje tri različita biološka tipa ili „pneumotipova“ teške upale pluća, od kojih nijedan nije mogao biti pouzdano otkriven standardnim analizama krvi, iako su bili snažno povezani sa načinom oporavka pacijenata.

Tri obrasca u plućima

Najčešći pneumotip, koji čini skoro polovinu (49odsto) slučajeva - karakterisao se imunosupresijom, značajnim oštećenjem sluzokože pluća i krvarenjem u alveolama (sitnim vazdušnim kesama unutar pluća). Bilo je manje znakova upale, što može da objasni zašto tretmani usmereni na upalu mogu da ne uspeju ili čak da naškode nekim pacijentima.

Drugi pneumotip, koji je činio nešto manje od četvrtine (23 procenta) slučajeva -  karakterisao se uravnoteženim imunološkim odgovorom i aktivnom regeneracijom oštećenja pluća. Pacijenti su se najverovatnije brže oporavljali od ovog pneumotipa i zahtevali su najkraće vreme na ventilatoru, iako su u početku izgledali podjednako bolesno kao i ostali.

Pacijenti sa najopasnijim pneumotipom - onim koji najviše podseća na „klasičnu“ upalu pluća - proveli su najduže na mehaničkoj ventilaciji i imali su produženo kritično stanje. Imali su tešku i upornu upalu, sa poplavom nezrelih imunih ćelija u plućima. Ova grupa najverovatnije reaguje na antiinflamatorne terapije, saopštili su istraživači.

Teška upala pluća nije jedna bolest, već nekoliko biološki različitih stanja

- Iako su, na površini, svi pacijenti izgledali kao da imaju slične tipove upale pluća, sa uporedivom težinom bolesti, nivoima kiseonika i kliničkim dijagnozama, njihovi ishodi su bili veoma različiti. Tek kada smo detaljnije proučili obrasce upale, razlike su postale očigledne. Teška upala pluća nije jedna bolest, već nekoliko biološki različitih stanja koja slučajno izgledaju slično. Ovo pomaže da se objasni zašto su „univerzalni“ tretmani -  uključujući i neke lekove za modulaciju imuniteta - često propali u kliničkim ispitivanjima - ističe dr Mark Jeffrey sa Department of Medicine at the University of Cambridge. 

Testovi koji se koriste za određivanje pneumotipova su previše složeni da bi omogućili brzu klasifikaciju, ali istraživači se nadaju da će razviti pojednostavljen alat koji bi mogao da im pomogne da stratifikuju pacijente i na kraju ponude prilagođene tretmane.

(eKlinika.rs)