Za multipli mijelom postavljen novi standard lečenja kombinovanjem terapija

Multipli mijelom je hronična i neizlečiva bolest, ali postoji dosta efikasnih tretmana kojima može da se postigne  dugotrajna remisija i značajno produži život

Multipli mijelom je rak koštane srži kod koga se nenormalne količine belih krvnih zrnaca -  leukocita, nekontrolisano umnožavaju. Bolest je hronična i neizlečiva, ali postoji dosta efikasnih tretmana kojima može da se postigne  dugotrajna remisija i značajno produži život. Najčešće se leči kombinacijom lekova, i pratećim terapijama.

Kako multipli mijelom uništava koštano tkivo?

Preporučujemo

Kao jedan je od najčešćih oblika karcinoma koštane srži multipli mijelom napada plazma ćelije – bela krvna zrnca koja stvaraju antitela čiji je zadatak zaštita organizma od infekcija. Plazma ćelije prolaze kroz kancerogenu promenu, počinju nekontrolisano da se umnožavaju i time otežavaju proizvodnju zdravih crvenih krvnih zrnaca, leukocita i trombocita. Ove abnormalne kancerogene ćelije plazme nazivaju se ćelije mijeloma.

Ćelije mijeloma proizvode abnormalni broj antitela, a sa druge strane, smanjena je proizvodnja zdravih belih krvnih zrnaca koja štite telo od infekcija. Ćelije mijeloma uništavaju koštano tkivo, što izaziva bol u kostima, lomljenje kostiju i otpuštanja dodatnih količina kalcijuma u krvotok. Multipli mijelom najčešće se razvija kod ljudi iznad 40 godina starosti.

Kako se leči miltipli mijelom?

Kao i kod svih ostalih obolenja, lečenje zavisi od:

• Faze bolesti (da li ima simptoma ili ne)
• Uzrasta i opšteg zdravstvenog stanja pacijenta
• Rizika (da li je bolest visokorizična po genetskim markerima).

Kod asimptomatskog mijeloma, kada nema znakova oštećenja organa (kostiju, bubrega..), pacijent se samo prati. Osnova terapije su kombinacije lekova - imunomodulatori, proteasom inhibitori, kortikosteroidi, monoklonska antitela i hemoterapija. Kao prateća terapija koristi se terapija bola i bisfosfonati, lekovi za anemiju i infekcije, kao i terapija za bubrege, ako su oštećeni.

Novi standardi lečenja

Istraživanje, koje je vodio Sylvester Comprehensive Cancer Center, kao deo University of Miami Miller School of Medicine pokazalo je da nova kombinacija četiri leka veoma efikasna i bezbedna kod pacijenata sa novodijagnostikovanim multiplim mijelomom. Ovi podaci predstavljeni su na godišnjem sastanku American Society of Clinical Oncology (ASCO) koji se održava u Čikagu.

Nasumično, multicentrično ispitivanje testira efekte dodavanja ciljanog leka daratumumaba standardnom režimu terapije od tri dela, nazvanom KRd (carfilzomib, lenalidomide i  dexamethasone).

- Studija pokazuje da je daratumumab dodat KRd novi standard lečenja za one pacijente koji su ranije bili kandidati samo za KRd - objasnio je dr C. Ola Landgren, direktor Sylvester Myeloma Institute. 

"Ako lek date pravim pacijentima, na pravi način, to je izuzetno bezbedna i veoma efikasna terapija"

Novo kliničko istraživanje pošlo je od MANHATTAN ispitivanja u kojem su pacijenti sa novodijagnostikovanim multiplim mijelomom takođe lečeni daratumumabom dodatim KRd terpaiji, a ta kombinacija nazvana je DKRd.

Istraživači su naglasili su da su rezultati MANHATTAN ispitivanja bili „spektakularni“. Osetljive metode za procenu minimalne rezidualne bolesti (MRD) pokazale su da 71 odsto pacijenata nije imalo bolest nakon završetka lečenja. Međutim, to ispitivanje je bilo studija sa "jednim krakom" - svih 41 pacijent je primio DKRd.

Novo ADVANCE ispitivanje ide dalje direktnim upoređivanjem KRd sa DKRd u velikom, multicentričnom, randomizovanom kliničkom ispitivanju. Polovina od 306 pacijenata u ADVANCE ispitivanju je nasumično raspoređena na lečenje sa KRd, a polovina na DKRd. Dobijeni rezultati pokazuju da je 59 odsto pacijenata lečenih DKRd bilo MRD-negativno nakon 8 ciklusa lečenja u poređenju sa 36 procenata pacijenata lečenih KRd terapijom.

Naučnici ističu da je trajnost odgovora na novu terapiju otvoreno pitanje. Ali, podaci su za sada  ohrabrujući - nakon 32,7 meseci praćenja 86 odsto pacijenata na DKRd pokazalo je preživljavanje bez progresije bolesti, u poređenju sa 79 procenata pacijenata na KRd terapiji.

Dodavanje daratumumab leka KRd terapiji nije dovelo do značajnih toksičnosti, a dr Landgren tim povodom kaže:

- Ako ga date pravim pacijentima, na pravi način, to je izuzetno bezbedna i veoma efikasna terapija.