Antibiotici nisu uvek neophodni: Ovo su nove, dokazano efikasne terapije za urinarne infekcije

Urinarne infekcije najčešće su izazvane bakterijom Escherichia coli i leče se antibioticima koje propisuje lekar, prema rezultatima urinokulture. Zbog sve veće rezistentnosti na lekove stručnjaci preporučuju neantibiotske terapije

Urinarne infekcije veoma su česte infekcije urinarnog sistema i mogu da zahvate bilo koje delo mokraćnih puteva. Bakterije - posebno Escherichia coli - najčešći su uzrok infekcija urinarnog trakta, a simptomi uključuju čestu potrebu za mokrenjem, bol prilikom mokrenja,bol u boku ili donjem delu leđa. Lečenje urinarne infekcije zavisi od uzroka, težine simptoma, mesta infekcije (bešika, bubrezi, uretra) i opšteg zdravstvenog stanja pacijenta.

Urinarne infekcije su uporne i ponavljajuće

Preporučujemo

S obzirom na to da su urinarne infekcije najčešće izazvane bakterijom Escherichia coli - leče se antibioticima. Tipične antibiotike određuje lekar, prema rezultatima urinokulture. Takođe, treba naglasiti da su urinarne infekcije ponavljajuće i nekad ih je teško izlečiti. Tim povodom nove međunarodne smernice sada preporučuju korišćenje neantibiotskih terapija za sprečavanje recidiva.

Infekcije mokraćnog sistema češće su kod žena - svaka druga imaće je barem jednom tokom života, ali ni muškarci nisu pošteđeni. Oko 12 do 20 odsto muškaraca će u nekom trenutku života iskusiti infekciju mokraćnog sistema, a oko 25 procenata pacijenata razvije ponavljajuće infekcije, definisane kao tri epizode u poslednjih 12 meseci ili dve epizode u poslednjih 6 meseci, s najmanje jednom pozitivnom urinokulturom.

Urinarne infekcije su uzrokovane mikroorganizmima koji egzistiraju u područjima do kojih antibiotici ne mogu da dopru

- Pet odsto ponavljajućih infekcija mokraćnog sistema javlja se tokom dve nedelje od početnih epizoda. Obično su uzrokovane mikroorganizmima koji egzistiraju u područjima do kojih antibiotici ne mogu da dopru ili neodgovarajućom upotrebom antibiotika. Preostalih 95 odsto ponovno je zaraženo novim sojevima - objašnjava dr Sandra Aronson, specijalistica za zarazne bolesti u bolnici J. A. Fernández u Buenos Airesu, na nedavnom godišnjem kongresu argentinskog Društva za zarazne bolesti.

Nove međunarodne smernice preporučuju korišćenje neantibiotskih terapija za sprečavanje recidiva u prvoj liniji lečenja pa tek onda, ako se infekcija ne izleči, pacijentu treba dati antibiotik. Imamo na raspolaganju neantibiotske lekove, neke s dokazanom efikasnošću, a druge s velikim obećanjima - kaže dr Aronson i dodaje da savetovanje promena u ponašanju ili neantibiotskih mera može da bude izazovnije od propisivanja lekova.

- Pacijenti često cene recept više od saveta da piju više vode. Slično je s respiratornim infekcijama. Mnogo je lakše dati antibiotike pacijentu s prehladom nego mu objasniti zašto oni nisu potrebni. Ovi razgovori traju duže. Ali, oni od nas koji iskreno veruju da je rezistencija na antibiotike problem - nastoje da ove lekove ostave za vreme kada će biti zaista potrebni - naglašava dr Aronson.

Neantibiotski lekovi, s dokazanom efikasnošću

Dr Aronson izdvaja terapije koje imaju potencijal u lečenju urinarnih infekcija pre nego što se propišu antibiotici. Dokazi su neujednačeni, ali jači nego u godinama unazad, zbog čega je verovatnije da će lekari češće preporučiti ove mere.

Životne navike

Preporuke uključuju pijenje najmanje 1,5 l vode dnevno, redovno pražnjenje bešike, održavanje dobre higijene, mokrenje nakon polnog odnosa i izbegavanje spermicida, dijafragmi, tampona, uske odeće i održavanje dobre higijene genitalnog područja. U studiji iz 2017. sprovedene na 140 žena u perimenopauzi s ponavljajućim infekcijama mokraćnog sistema, koje su pile manje od 1,5 l vode dnevno - one koje su povećale unos za 1,5 l tokom jedne godine imale su upola manje infekcija i manju upotrebu antibiotika.

Estrogen

Vaginalni estrogeni povećavaju nivo glikogena u vaginalnoj sluznici, što podstiče kolonizaciju bakterija Lactobacillus, snižavaju pH i sprečavaju rast lokalnih uropatogena. Metaanaliza 8 studija, koje su uključivale oko 5.000 žena, otkrila je da vaginalni estrogen značajno smanjuje ponavljajuće infekcije mokraćnog sistema u poređenju s placebom. Nuspojave, uključujući vaginalnu nelagodu, iritaciju i svrab, bile su blage. Nisu primećene koristi primene oralnog estrogena. Nedavna američka studija među lekarima primarne zdravstvene zaštite iznela je podatke da velika većina propisuje vaginalne estrogene za ponavljajuće infekcije urinarnog trakta, a 58 odsto to čini često, što upućuje na to da je vaginalni estrogen vodeća opcija lečenja bez antibiotika.

Hijaluronska kiselina i hondroitin sulfat

Dokazi su jači za kombinovanje hijaluronske kiseline i hondroitin sulfata nego za njihovo pojedinačno korišćenje. Pregled studija otkrio je da je kombinacija gentamicina delotvorna u lečenju ponavljajućih infekcija mokraćnih puteva. Dr Aronson preporučuje da je ovaj pristup rezervisan za specifične slučajeve.

D-manoza

D-manoza je prirodni šećer koji blokira vezivanje bakterijskih fimbrija tipa 1 za uroepitel. Metaanaliza je otkrila da je delotvoran u sprečavanju ponavljajućih infekcija urinarnog trakta u poređenju sa placebom, uz efikasnost koja može da se uporedi sa onom nekih antibiotika.

Fagna terapija

Fanga terapija je zaboravljena terapijska metoda koja se koristila do sredine 20. veka, kada su antibiotici postali dominantni. Ali, zbog porasta bakterijske rezistencije ponovno izaziva interes u naučnoj zajednici. Fagna terapija ili bakteriofagna terapija je terapijski metod koji koristi bakteriofage (fage) za borbu protiv bakterijskih infekcija. Umesto antibiotika, koristi se specifični virus koji napada bakteriju, razmnožava se unutar nje, i na kraju je razara.