Želudačna kila je „veliki imitator“ srčanih bolesti: Evo kako može dramatično da utiče na krvni pritisak

Bol u grudima i otežano disanje spadaju među najčešće razloge dolaska u hitnu službu. Iako se prvo pomisli na srčane ili plućne uzroke, ponekad se iza simptoma krije stanje digestivnog sistema - želudačna (hijatalna) kila, ili hiatus hernia.

Kako nastaje želudačna kila i u kakvoj povezanosti može da bude sa srčanim oboljenjima

Istraživanje objavljeno u časopisu European Journal of Case Reports in Internal Medicine ukazuje na to da velika hijatalna kila može da imitira ozbiljna kardiološka oboljenja, pa čak i da stvori sliku mase u srcu na ultrazvuku.

Pored toga, u određenim situacijama može indirektno da utiče i na vrednosti krvnog pritiska.

Želudačna kila nastaje kada se želudac, kroz otvor na dijafragmi (hijatus), pomeri iz trbušne u grudnu duplju. Kod manjih kila simptomi mogu da budu blagi ili da izostanu, ali velike hijatalne kile mogu da izazovu:

• bol u grudima
• otežano disanje (dispneju)
• mučninu
• poremećaje srčanog ritma
• u retkim situacijama plućni edem ili kompresiju srčanih struktura.

Zbog anatomske blizine srcu, naročito levoj pretkomori, velika kila može mehanički da pritiska srce.

Kako hijatalna kila može da „glumi“ srčanu bolest?

U opisanom istraživanju prikazana su dva slučaja starijih pacijentkinja sa bolom u grudima i dispnejom. Na transtorakalnoj ehokardiografiji (ultrazvuku srca) uočena je struktura koja je ličila na tromb u levoj pretkomori, tumor srca, čak i plućnu neoplazmu.

Međutim, dodatna dijagnostika (barijumski RTG gornjeg digestivnog trakta i CT grudnog koša) pokazala je da se zapravo radi o velikoj hijatalnoj kili sa pomeranjem želuca u grudnu duplju.

Ehokardiografski, hijatalna kila se može videti kao amorfna, ehonepropusna masa iza leve pretkomore. Postoje određene karakteristike koje pomažu razlikovanju od pravog tumora ili tromba, uključujući promene u veličini tokom disanja i pojavu mehurića nakon uzimanja gaziranog napitka (zbog prisustva vazduha u želucu).

Može li želudačna kila da utiče na hipertenziju?

Iako hijatalna kila nije direktan uzrok arterijske hipertenzije, postoje mehanizmi indirektnog uticaja. Evo najvažnijih.

1. Mehanička kompresija srca

Velika kila može da pritiska levu pretkomoru i plućne vene. To može dovesti do poremećaja punjenja srca, osećaja gušenja ili refleksnog aktiviranja simpatičkog nervnog sistema. Aktivacija simpatičkog sistema (reakcija „stresa“) može dovesti do privremenog porasta krvnog pritiska.

2. Bol i stres

Bol u grudima izazvan želudačnom kilom može da pokrene stresnu reakciju organizma, što takođe dovodi do ubrzanog rada srca, povećanja perifernog vaskularnog otpora ili skoka krvnog pritiska. Kod osoba koje već imaju hipertenziju, to može da pogorša regulaciju pritiska.

3. Uticaj na disanje

Ako kila izaziva dispneju ili smanjenje kapaciteta pluća, može da dođe do poremećaja razmene gasova i refleksnih kardiovaskularnih promena, što takođe utiče na hemodinamiku.

Zašto je važna precizna dijagnoza?

Velika hijatalna kila može da imitira tromb u levoj pretkomori, aneurizmu silazne aorte, tumore pluća, ali i limfome. Zbog toga je neophodan multidisciplinarni pristup i upotreba više dijagnostičkih metoda (ehokardiografija, CT, barijumski RTG, ponekad magnetna rezonanca).

Pogrešna interpretacija može da dovede do nepotrebne antikoagulantne terapije ili onkološke obrade.

Kada posumnjati da je uzrok tegoba hijatalna kila?

Na hijatalnu kilu treba pomisliti kod pacijenata sa:

• bolom u grudima koji nije tipičan za anginu
• otežanim disanjem bez jasnog kardiološkog uzroka
• „masom“ iza leve pretkomore na ultrazvuku
• gastrointestinalnim simptomima (gorušica, refluks).

Zato je kod bolova u grudima i dispneje neophodna pažljiva diferencijalna dijagnostika, jer iza slike koja liči na ozbiljnu srčanu patologiju ponekad stoji stanje koje se uspešno rešava hirurškim putem.

(eKlinika.rs)