Dr Saša Tomović: Slab mlaz i često mokrenje nisu samo posledica godina, a čekanje može da ošteti bešiku

Slab mlaz mokraće, često noćno ustajanje i osećaj da bešika nikada nije potpuno ispražnjena tegobe su koje mnogi muškarci godinama trpe, uvereni da su neizbežna posledica starenja. Međutim, odlaganje pregleda i lečenja može da dovede do ozbiljnog oštećenja mokraćne bešike. Kada je dovoljno uzimati lekove, kada je potrebna operacija i zašto su savremene laserske metode značajno promenile lečenje uvećane prostate, objasnio je dr Saša Tomović, specijalista urologije, gostujući u ePodcastu objavljenog na YouTube kanalu eKlinike.

Preporučujemo

Problemi sa mokrenjem nisu rezervisani samo za muškarce u poznim godinama. Prve promene mogu da se pojave već posle četrdesete, a jedan od najvažnijih znakova jeste upravo ono što muškarci često zanemaruju: mokrenje više nije isto kao ranije.

– Ne treba čekati 60. ili 70. godinu da bi se makar potražio savet zbog eventualnih problema. Pacijenti nam govore da češće mokre, da se tek vrate iz toaleta, a već imaju potrebu da ponovo mokre. Neki primećuju da mokrenje traje duže, da je mlaz tanji ili da moraju da sačekaju da mokrenje uopšte počne – objašnjava dr Tomović.

Posebno su karakteristične tegobe prilikom prvog jutarnjeg mokrenja, kada muškarac mora da sačeka da mlaz krene ili mokri u nekoliko navrata.

Veličina prostate nije presudna: I mala prostata može da pravi velike probleme

Jedna od najčešćih zabluda jeste da veličina prostate određuje koliko su tegobe ozbiljne i da li je operacija neophodna.

– Volumen prostate, njena veličina ili gramaža ne moraju da prate smetnje koje pacijent ima. Ne znači da će muškarac sa prostatom od 70 grama morati da uzima lekove, a onaj sa prostatom od 100 grama obavezno da ide na operaciju. To uopšte nije pravilo – ističe dr Tomović.

Dobroćudno uvećanje prostate, poznato kao benigna hiperplazija prostate, nastaje usled umnožavanja ćelija ovog organa. Kako prostata okružuje početni deo mokraćne cevi, njeno uvećanje može da oteža protok mokraće.

Međutim, dr Tomović upozorava i na važnu razliku između benignog uvećanja i raka prostate.

– Prostata ne mora da bude uvećana da bi se u njoj otkrio rak. Sa druge strane, i u uvećanoj prostati mogu da se registruju ćelije raka. Zbog toga o svim tim mogućnostima moramo da razmišljamo kada pregledamo pacijenta.

U proceni zdravlja prostate značajnu ulogu ima PSA, protein koji proizvodi prostata i čija se koncentracija određuje analizom krvi. Njegova povišena vrednost ne znači automatski da muškarac ima rak.

Na rezultat mogu da utiču godine života, veličina prostate, zapaljenski procesi i određene urološke intervencije. Zbog toga dr Tomović naglašava da nalaz PSA ne treba samostalno tumačiti, već uz pomoć urologa.

Zašto je opasno čekati da mokrenje postane gotovo nemoguće?

Savremena urologija danas raspolaže jednostavnim metodama kojima može da proceni koliko kvalitetno muškarac mokri i da li već postoje posledice otežanog pražnjenja bešike.

Jedna od njih je uroflometrija, potpuno neinvazivan pregled kojim se meri brzina protoka mokraće, dok se ultrazvukom utvrđuje da li nakon mokrenja u bešici ostaje određena količina urina.

– Ono što je danas važno jeste da se ne čeka. Ako postoje ozbiljni poremećaji mokrenja, zaostajanje mokraće i promene na zidu bešike, to su pokazatelji da pacijentu treba pomoć – kaže dr Tomović.

Dugotrajno otežano mokrenje može da dovede do zadebljanja zida mokraćne bešike, slabljenja njene funkcije, stvaranja divertikula, odnosno kesastih proširenja zida bešike, kao i do infekcija i kamena u bešici.

Poseban problem nastaje kada muškarac godinama odlaže operaciju, a u međuvremenu razvije druge bolesti.

– Dođemo u situaciju da pacijent ima niz drugih pridruženih zdravstvenih problema, rizik operacije je izuzetno visok. I onda merimo šta nam je manja šteta, a više nemamo priliku da biramo šta nam je najbolja opcija. Zato je pravovremena dijagnostika i lečenje od ključnog značaja – upozorava naš sagovornik.

Laserske operacije prostate: Manje krvarenja, kraći boravak u bolnici i brži oporavak

Jedan od najvećih pomaka u lečenju benignog uvećanja prostate predstavlja razvoj laserske hirurgije. Ove metode omogućavaju uklanjanje tkiva koje ometa mokrenje, bez klasičnog hirurškog reza na stomaku.

– Laserska hirurgija prostate donela je pravu revoluciju u urologiji. Prva i najveća prednost jeste minimalno krvarenje. Laser u isto vreme dok seče i uklanja tkivo prostate, vrši i koagulaciju, odnosno zatvara krvne sudove. To je od velikog značaja za starije pacijente, osobe sa kardiovaskularnim bolestima i one koji uzimaju lekove protiv zgrušavanja krvi – objašnjava dr Tomović.

Druga važna prednost jeste kraći boravak u bolnici i brži povratak svakodnevnim aktivnostima.

Kod pojedinih laserskih procedura urinarni kateter može da se ukloni već nakon 24 do 48 sati, mada dužina njegovog nošenja i oporavak zavise od vrste zahvata i zdravstvenog stanja pacijenta.

Posebno je značajno što se savremenim laserskim metodama mogu operisati i veoma velike prostate, uključujući one teže od 100 ili 150 grama.

– Ono što se ranije moralo raditi klasičnom otvorenom operacijom, danas možemo da uradimo endoskopski, prirodnim putem, kroz mokraćnu cev, bez ijednog reza na koži – ističe dr Tomović.

Naravno, laserska operacija nije automatski najbolji izbor za svakog pacijenta. Odluka zavisi od veličine i anatomije prostate, izraženosti simptoma, pridruženih bolesti i iskustva hirurškog tima.

Koja je razlika između HoLEP, ThuLEP i GreenLight laserskih operacija?

Postoji nekoliko laserskih metoda za lečenje benignog uvećanja prostate, a među najpoznatijima su holmijumski laser (HoLEP), tulijumski laser (ThuLEP) i takozvani GreenLight, odnosno zeleni laser.

– Suština i princip delovanja su slični, ali se razlikuju u talasnoj dužini i načinu na koji tkivo reaguje. Neki laseri više isparavaju tkivo, dok drugi omogućavaju da se uvećano tkivo prostate odvoji od njene kapsule, usitni u bešici i izvadi napolje – objašnjava dr Tomović.

Postupak odvajanja uvećanog tkiva naziva se enukleacija. Jedna od njegovih važnih prednosti jeste to što se uklonjeno tkivo može poslati na patohistološku analizu, kako bi se proverilo da li postoje eventualne maligne promene.

Laserska enukleacija, naročito HoLEP, danas se smatra jednom od najefikasnijih hirurških metoda za lečenje benignog uvećanja prostate, uključujući i velike prostate.

Može li prostata ponovo da poraste nakon laserske operacije?

Ovo je jedno od najvažnijih pitanja za muškarce koji razmišljaju o operaciji: da li će se nakon nekoliko godina ponovo suočiti sa istim problemom?

Dr Tomović objašnjava da kvalitetno izvedena laserska enukleacija može da obezbedi dugotrajne rezultate.

– Kada se laserska enukleacija uradi kvalitetno i anatomski precizno, kada se ukloni kompletan adenom, šansa da prostata ponovo izraste u toj meri da stvara smetnje izuzetno je mala. Rezultati su dugotrajni, mlaz mokraće se značajno poboljšava i pacijenti doslovno progledaju – kaže naš sagovornik.

Ipak, važno je razumeti da operacija benignog uvećanja ne znači uklanjanje cele prostate. Odstranjuje se deo tkiva koji otežava mokrenje, dok preostali deo prostate ostaje u organizmu.

Zbog toga su urološke kontrole važne i nakon uspešne operacije, posebno zato što operacija benignog uvećanja prostate ne uklanja mogućnost kasnijeg razvoja raka prostate.

Takođe, iako se kod većine pravilno odabranih pacijenata mokrenje značajno poboljšava, rezultat zavisi i od prethodnog stanja mokraćne bešike. Ako je njena funkcija već ozbiljno narušena, oporavak ne mora biti potpun.

Na kraju razgovora dr Saša Tomović uputio je jasnu poruku muškarcima koji godinama trpe tegobe, izbegavaju pregled ili se plaše operacije.

– Ne treba čekati da problem ovlada vašim životom. Ne treba trpeti nesanicu zbog noćnog ustajanja, niti prilagođavati svoje obaveze i putovanja tome gde se nalazi toalet. Medicina je izuzetno napredovala, a današnje metode lečenja, od lekova do savremenih lasera, omogućavaju da se problemi uspešno rešavaju. Dođite na vreme, posavetujte se i sačuvajte kvalitet svog života.

Ceo razgovor sa dr Sašom Tomovićem o uvećanoj prostati, PSA analizi, savremenim laserskim operacijama i mogućnostima dugotrajnog rešavanja problema sa mokrenjem pogledajte u ePodcastu na YouTube kanalu eKlinike.

(eKlinika.rs)