Uvećana prostata nije samo noćno ustajanje: Šta muškarac zaista želi da zna

Prvo ustane jednom tokom noći. Zatim dva puta. Mlaz postaje slabiji, mokrenje ne počinje odmah, a po izlasku iz toaleta ostaje osećaj da bešika nije potpuno prazna. Muškarac se prilagođava, manje pije pred spavanje ili put, unapred proverava gde je toalet i ubeđuje sebe da je sve to „normalno za godine“.

Najčešće ga, međutim, ne plaši samo mokrenje. Pita se da li ima rak, da li će završiti sa kateterom, može li terapija da utiče na potenciju i da li pregled podrazumeva neprijatne procedure.

Uvećana prostata veoma je česta kod starijih muškaraca, ali simptome ne treba automatski pripisivati godinama. Dobra vest je da nije svakom muškarcu potrebna operacija, a nekima nije neophodan ni lek. Najvažnije je prvo utvrditi šta zaista izaziva tegobe.

Da li je uvećana prostata isto što i rak

Benigno uvećanje prostate, poznato i kao benigna hiperplazija prostate, nije rak. Reč „benigno“ znači da promene nisu zloćudne, a prema američkom Nacionalnom institutu za rak, benigna hiperplazija prostate sama po sebi ne povećava rizik od nastanka raka prostate.

Ipak, muškarac može istovremeno imati benigno uvećanje i rak prostate. Osim toga, pojedini simptomi mogu se javiti kod oba stanja, zbog čega se njihov uzrok ne može pouzdano odrediti bez pregleda. Prostata se nalazi ispod mokraćne bešike i okružuje početni deo mokraćne cevi. Kada se uveća, može da pritisne mokraćnu cev i oteža prolazak urina. Bešika tada mora snažnije da se steže kako bi izbacila urin, a vremenom može da se dogodi da se ne prazni potpuno.

Da li veličina prostate određuje koliko će tegobe biti ozbiljne

Ne mora da znači. Velika prostata može izazivati veoma blage simptome, dok nešto manja može značajno ometati mokrenje. Važni su mesto i način njenog rasta, stepen pritiska na mokraćnu cev, ali i stanje same mokraćne bešike.

Zato podatak sa ultrazvuka o zapremini prostate ne govori sam po sebi koliko je problem ozbiljan. Lekara zanima i kakav je mlaz, da li mokrenje počinje sa zakašnjenjem, da li se prekida, koliko često muškarac ide u toalet i koliko urina ostaje u bešici nakon mokrenja.

Tegobe se najčešće prepoznaju po:

• slabom ili isprekidanom mlazu
• čekanju da mokrenje počne
• napinjanju tokom mokrenja
• kapanju nakon završetka
• osećaju da bešika nije potpuno prazna
• učestalom i hitnom nagonu za mokrenjem
• ustajanju tokom noći zbog odlaska u toalet.

Svako noćno mokrenje ne dolazi od prostate

Noćno ustajanje često prvo pobudi sumnju na prostatu, ali ona nije jedini mogući uzrok. Muškarac može češće mokriti zato što pred spavanje unosi mnogo tečnosti, pije kafu ili alkohol, uzima lekove za izbacivanje tečnosti ili ima preaktivnu mokraćnu bešiku.

Noćno mokrenje može biti povezano i sa dijabetesom, infekcijom mokraćnih puteva, poremećajima spavanja, uključujući opstruktivnu apneju, kao i sa stanjima kod kojih se tokom dana tečnost zadržava u nogama, a u ležećem položaju vraća u krvotok i izlučuje preko bubrega.

Zbog toga savremene smernice Evropskog udruženja urologa govore o simptomima donjih mokraćnih puteva, a ne pretpostavljaju da je za svaku tegobu kriva prostata. Muškarac može imati uvećanu prostatu, a da uzrok noćnog mokrenja bude sasvim drugačiji.

Šta muškarca čeka na pregledu

Pregled obično počinje razgovorom o simptomima, bolestima i lekovima koje muškarac uzima. Važno je pomenuti i preparate koji se kupuju bez recepta. Pojedini dekongestivi iz lekova protiv prehlade, neki antihistaminici i drugi lekovi mogu pogoršati mokrenje.

Lekar može da uradi digitorektalni pregled, kojim preko završnog dela debelog creva procenjuje veličinu, oblik i čvrstinu prostate. Pregled kratko traje i može biti neprijatan, ali obično nije bolan.

U zavisnosti od simptoma, godina i nalaza mogu se raditi:

• pregled urina, kako bi se proverilo postoji li infekcija, krv ili drugi poremećaj
• analiza kreatinina radi procene funkcije bubrega kada za to postoji razlog
• PSA iz krvi, ako bi rezultat mogao da utiče na dalje odluke
• ultrazvučni pregled prostate, bešike i bubrega
• merenje količine urina koja ostane u bešici nakon mokrenja
• urofloumetrija, kojom se meri jačina i brzina mlaza.

PSA nije test koji sam može da potvrdi ili isključi rak. Njegova vrednost može biti povišena zbog benignog uvećanja, zapaljenja prostate, infekcije i drugih razloga. Rezultat se zato tumači zajedno sa godinama, nalazom pregleda, veličinom prostate, prethodnim vrednostima i drugim faktorima.

Da li svaki muškarac mora odmah da uzima lek

Ne mora. Ako su simptomi blagi, ne narušavaju kvalitet života i nema komplikacija, lekar može predložiti praćenje uz redovne kontrole. Nekim muškarcima pomaže da:

• smanje unos tečnosti nekoliko sati pre spavanja, ali ne i ukupan dnevni unos toliko da dođe do dehidracije
• ograniče alkohol i kofein, naročito uveče
• ne trpe mokrenje predugo
• pokušaju ponovo da mokre nekoliko trenutaka nakon prvog pražnjenja bešike
• provere sa lekarom da li neki lek pogoršava simptome
• budu fizički aktivni i regulišu telesnu masu.

Biljni preparati za prostatu nisu bezazleni samo zato što se prodaju bez recepta. Njihov sastav i količina aktivnih supstanci mogu se razlikovati, dok dokazi o efikasnosti nisu jednaki za sve proizvode. Oni takođe mogu odložiti pregled i stupiti u interakcije sa drugim lekovima.

Kako deluju lekovi i da li utiču na seksualni život

Ne postoji jedan lek koji je najbolji za svakog muškarca. Terapija se bira prema vrsti i jačini simptoma, veličini prostate, riziku od napredovanja bolesti, drugim zdravstvenim problemima i prioritetima pacijenta.

Alfa-blokatori opuštaju mišiće prostate i vrata mokraćne bešike, pa mogu relativno brzo da olakšaju mokrenje. Ne smanjuju značajno veličinu prostate. Mogu izazvati vrtoglavicu, pad krvnog pritiska i promene ejakulacije, pri čemu rizik zavisi i od konkretnog leka.

Inhibitori 5-alfa-reduktaze mogu tokom više meseci da smanje prostatu i rizik od akutnog zastoja mokraće i potrebe za operacijom kod pažljivo izabranih muškaraca, naročito kada je prostata veća. Mogu uticati na libido, erekciju ili ejakulaciju kod dela pacijenata. Takođe snižavaju vrednost PSA, što lekar mora uzeti u obzir pri tumačenju rezultata.

Kod pojedinih muškaraca koriste se kombinacije lekova. Tadalafil, lek poznat i po primeni kod erektilne disfunkcije, može ublažiti određene simptome donjih mokraćnih puteva, ali nije pogodan za svakoga i ne sme se kombinovati sa nitratima koji se koriste kod nekih srčanih bolesnika. Muškarac zato pre početka terapije treba otvoreno da kaže lekaru koliko mu je važno očuvanje ejakulacije i seksualne funkcije. To nije sporedno pitanje, već važan deo izbora lečenja.

Kada je potrebna operacija

Operacija nije automatska posledica uvećane prostate. Razmatra se kada lekovi ne pomažu dovoljno, kada su simptomi veoma izraženi ili kada se pojave komplikacije, kao što su ponovljeni zastoji mokraće, infekcije, kamen u bešici, uporno krvarenje ili oštećenje bubrega povezano sa opstrukcijom.

Postoje klasične endoskopske, laserske i druge minimalno invazivne procedure. Ne odgovara svaka metoda svakoj prostati niti svakom pacijentu. Izbor zavisi od njene veličine i anatomije, zdravstvenog stanja pacijenta, dostupnosti metode i važnosti očuvanja seksualnih funkcija.

Nakon pojedinih zahvata može nastati retrogradna ejakulacija. Tada semena tečnost tokom orgazma odlazi u mokraćnu bešiku umesto kroz mokraćnu cev. Osećaj orgazma obično ostaje, ali sperma ne izlazi ili je ima znatno manje, što je važno muškarcima koji planiraju potomstvo. Rizik od ove i drugih neželjenih posledica razlikuje se među procedurama i treba ga razjasniti pre intervencije.

Može li mokrenje odjednom potpuno da stane

Može. Akutna retencija urina znači da muškarac ne može da mokri iako je bešika puna. Obično se javlja jak nagon i bol ili pritisak u donjem delu stomaka. To je hitno stanje koje zahteva neodložnu medicinsku pomoć i najčešće pražnjenje bešike kateterom.

Hitno se treba javiti lekaru i ako se pojave:

• krv u urinu
• temperatura i drhtavica uz bolno, učestalo ili otežano mokrenje
• jak bol u donjem delu stomaka ili mokraćnim putevima
• naglo pogoršanje mokrenja
• nemogućnost mokrenja.

Uvećana prostata nije razlog za paniku, ali nije ni problem koji treba godinama prikrivati promenom navika. Pregled ne znači da će muškarac odmah dobiti lek, kateter ili uput za operaciju. On najpre treba da pokaže da li je prostata zaista uzrok tegoba i koliko su mokraćna bešika i bubrezi zbog njih opterećeni. Što se problem ranije razjasni, veća je mogućnost da se lečenje prilagodi čoveku, a ne da čovek ceo život prilagođava najbližem toaletu.

(eKlinika.rs)