Nova definicija srčane slabosti: simptomi su važniji od brojeva, a uzrok bolesti je ključan za lečenje

Srce može da izbaci normalan procenat krvi pri svakom otkucaju, a da osoba ipak ima srčanu slabost. Nova međunarodna definicija zato u prvi plan stavlja simptome, promene na srcu, rezultate dodatnih pregleda i otkrivanje pravog uzroka bolesti.

Vodeće svetske kardiološke organizacije predstavile su drugu univerzalnu definiciju srčane insuficijencije, odnosno srčane slabosti. Novi stručni konsenzus menja način na koji se ovo složeno stanje opisuje i klasifikuje, samo pet godina nakon objavljivanja prve univerzalne definicije.

Dokument su zajednički pripremili stručnjaci Američkog udruženja za srce, Američkog koledža za kardiologiju, Evropskog kardiološkog društva i Svetske federacije za srce, uz učešće drugih međunarodnih stručnih udruženja.

Cilj nije da se prethodna saznanja odbace, već da se srčana slabost ranije prepozna, preciznije utvrdi njen uzrok i lečenje prilagodi svakom pacijentu.

Šta je srčana slabost

Srčana slabost ne znači da je srce prestalo da radi. To je kliničko stanje u kojem srce, zbog strukturnih ili funkcionalnih promena, ne može dovoljno efikasno da se puni krvlju ili da je potiskuje u organizam.

Mogu da se pojave:

• nedostatak vazduha, naročito pri naporu ili ležanju
• brzo zamaranje i smanjena tolerancija fizičke aktivnosti
• oticanje nogu i članaka
• ubrzan ili nepravilan rad srca
• naglo povećanje telesne mase zbog zadržavanja tečnosti
• buđenje noću zbog gušenja ili kašlja.

Procenjuje se da sa srčanom slabošću živi više od 64 miliona odraslih ljudi u svetu. Broj obolelih raste zbog starenja stanovništva, ali i sve veće učestalosti hipertenzije, dijabetesa tipa 2 i gojaznosti.

„Normalna“ ejekciona frakcija ne isključuje bolest

Jedna od najvažnijih promena odnosi se na ejekcionu frakciju leve komore, poznatu kao EF ili LVEF. Ovaj podatak pokazuje koliki procenat krvi leva komora izbaci pri svakom stezanju.

Ejekciona frakcija je važan deo procene rada srca, ali stručnjaci naglašavaju da ne može sama da potvrdi niti da isključi srčanu slabost. Osoba može da ima očuvanu, naizgled normalnu ejekcionu frakciju, a da srce ipak ne može pravilno da se opusti i napuni krvlju.

Zbog toga se nova definicija udaljava od previše krutih brojčanih granica. U obzir se uzimaju i razlike povezane sa polom, uzrastom i etničkom pripadnošću, a ejekciona frakcija se opisuje kroz klinički korisne kategorije: snižena, očuvana i poboljšana.

To, međutim, ne znači da ovaj nalaz više nije bitan. Naprotiv, on ostaje veoma važan za procenu stanja i izbor terapije, ali mora da se tumači zajedno sa simptomima, pregledom, ultrazvukom srca, laboratorijskim analizama i drugim nalazima. U pojedinim slučajevima potrebni su magnetna rezonanca srca ili genetsko testiranje.

Srčana slabost nije nepromenljivo stanje

Nova definicija srčanu slabost opisuje kao dinamično stanje koje se tokom vremena može pogoršavati, ali i poboljšati. Kod nekih pacijenata, uz pravovremeno otkrivanje uzroka i odgovarajuće lečenje, moguće je postići značajno poboljšanje, remisiju ili oporavak funkcije srca.

Poboljšan nalaz, ipak, ne znači automatski da je bolest trajno nestala niti da terapiju treba obustaviti. O promeni ili prekidu lekova odlučuje isključivo kardiolog, jer osnovni poremećaj i rizik od ponovnog pogoršanja mogu da ostanu prisutni.

Poseban naglasak stavljen je na osobe koje još nemaju simptome, ali imaju faktore rizika ili početne promene na srcu. Ranije otkrivanje omogućava da se na vreme leče hipertenzija, dijabetes, gojaznost, koronarna bolest i drugi poremećaji koji mogu da dovedu do srčane slabosti.

Važno je pronaći uzrok, a ne samo postaviti dijagnozu

Novi sistem obuhvata 18 kategorija mogućih uzroka srčane slabosti. Među njima su:

• suženje ili začepljenje koronarnih arterija
• visok krvni pri
• tisakbolesti srčanih zalistaka
• poremećaji srčanog ritma
• infekcije i zapaljenska oboljenja
• nasledne i genetske bolesti
• metabolički i nutritivni poremećaji
• bolesti povezane sa trudnoćom
• ekstreman fizički ili emocionalni stres
• pojedine terapije protiv raka.

Određivanje uzroka nije samo formalnost. Ako se utvrdi šta je oštetilo srce ili poremetilo njegov rad, pacijent može ranije da dobije ciljanu terapiju, pored standardnog lečenja srčane insuficijencije.

Nova univerzalna definicija nije isto što i kliničko uputstvo za lečenje. Ona predstavlja stručni okvir na kojem će se zasnivati buduće smernice. Suština promene je jasna: srčana slabost ne može da se svede na jedan broj sa ultrazvučnog pregleda, već se mora procenjivati kao bolest koja ima različite uzroke, tokove i mogućnosti lečenja.

(eKlinika.rs)