Hemoroidi, analne fistule i problemi o kojima se ćuti: Kada je operacija neophodna, a kada nije?

Krvarenje, bol, svrab ili nelagodnost u analnoj regiji tegobe su o kojima mnogi nerado govore, čak i sa lekarom. Zbog stida, straha od pregleda ili uverenja da su u pitanju „samo hemoroidi”, odlazak specijalisti često se odlaže mesecima, pa i godinama. Međutim, iza naizgled bezazlenih simptoma mogu da se kriju i ozbiljnija oboljenja, dok pravovremena dijagnoza često omogućava lečenje bez klasične operacije. O tome kada su dovoljne promene životnih navika, koje mogućnosti pružaju savremene minimalno invazivne metode i zašto ne treba ignorisati krvarenje, za eKlinika portal govori dr Predrag Đorđević, specijalista opšte hirurgije iz Opšte bolnice Acibadem Bel Medic, sa gotovo tri decenije hirurškog iskustva i posebnim profesionalnim fokusom na savremenu proktologiju.

Zbog stida se odlaže pregled, a mali problem može da preraste u ozbiljan

Hemoroidalna bolest jedan je od najčešćih razloga za odlazak proktologu, ali i zdravstveni problem zbog kojeg pacijenti često predugo čekaju da potraže pomoć.

Preporučujemo

– U svakodnevnoj proktološkoj praksi ovo je najčešći razlog zbog čega se pacijenti javljaju na pregled ili tačnije zbog čega predugo odlažu pregled. Nelagodnost, osećaj stida ali i strah od samog pregleda duboko su ukorenjeni i često su razlog zbog čega pacijenti dolaze na pregled tek kad tegobe postanu vrlo intenzivne, ponekad i neizdržive. Usled predugog odlaganja lečenja, mali i lako rešivi problemi prerastaju u ozbiljne hronične tegobe. Simptomi, kao što su učestalo krvarenje, ispadanje hemoroidalnih čvorića, bolovi, jak svrab, dovode ne samo do narušavanja kvaliteta života, već i do ozbiljnih komplikacija kao što su malokrvnost, zbog hroničnog gubitka krvi, tromboze hemoroidalnih čvorića i česte iscrpljujuće upale – objašnjava dr Predrag Đorđević.

Naš sagovornik posebno upozorava na posledice odlaganja lečenja.

– Ono što je jako važno naglasiti jeste da se odlaganjem odlaska na pregled gubi dragoceno vreme u kojem bi konzervativne metode lečenja, kao i minimalno invazivne procedure, mogle da daju odličan rezultat i poštede pacijenta nepotrebne patnje i podvrgavanja otvorenim hirurškim intervencijama – naglašava dr Đorđević.

Nije svako krvarenje posledica hemoroida

Jedna od najčešćih grešaka jeste da se svrab, peckanje, bol ili krv nakon pražnjenja creva automatski pripisuju hemoroidima. Iako su ove tegobe karakteristične za hemoroidalnu bolest, mogu da budu i znak drugih oboljenja.

– To je jedna od najčešćih i najopasnijih zabluda u svakodnevnoj praksi. Simptomi poput svraba, peckanja, bola i posebno krvarenja zaista jesu karakteristični za hemoroide, ali nikako nisu rezervisani samo za njih. Iza potpuno istih tegoba mogu da se kriju druga, znatno ozbiljnija oboljenja, od analnih fisura i perianalnih infekcija, pa sve do polipa i malignih tumora debelog creva i anusa – upozorava dr Đorđević.

Prema njegovim rečima, postoje simptomi koji treba da budu jasan signal da je pregled neophodan bez odlaganja:

• Pojava krvi u stolici, naročito ako je pomešana sa stolicom i tamnija, kao i bilo koje rektalno krvarenje.
• Naglo i neobjašnjivo mršavljenje, praćeno malaksalošću i manjkom gvožđa.
• Promene u ritmu pražnjenja creva (na smenu zatvor i proliv).
• Osećaj neispražnjenosti nakon odlaska u toalet.
• Intenzivan, oštar bol koji nema veze sa stolicom ili traje neprekidno.

– Ipak, važno je zapamtiti da svako krvarenje i duža nelagoda u ovoj regiji zahteva stručni proktološki pregled. Lečenje na svoju ruku raznim kremama iz apoteke može da maskira prave simptome i uspore rano otkrivanje bolesti – ističe naš sagovornik.

Da li svaki pacijent sa hemoroidima mora na operaciju?

Dobra vest za pacijente jeste da dijagnoza hemoroidalne bolesti ne znači automatski i hiruršku intervenciju. Naprotiv, kod velikog broja ljudi tegobe mogu da se kontrolišu jednostavnijim merama, posebno ako se lekaru jave na vreme.

– Apsolutno ne, i to je jedna od čestih zabluda. Operacija nikako nije neminovnost za svakoga ko ima hemoroide. Daleko od toga. Izbor lečenja isključivo zavisi od stadijuma bolesti, koji se utvrđuje detaljnim proktološkim pregledom (anoskopijom) – objašnjava dr Đorđević.

Hemoroidalna bolest deli se u četiri stadijuma, a naš sagovornik navodi kako se bira odgovarajuća terapija:

U prvom i drugom stadijumu, promene životnih navika i konzervativna terapija (regulisanje stolice, povećan unos vlakana i tečnosti, izbegavanje naprezanja, povećana fizička aktivnost i kratkotrajna primena odgovarajućih masti i supozitorija) mogu biti sasvim dovoljni da u potpunosti umire tegobe i drže bolest pod kontrolom.

U trećem i četvrtom stadijumu, kada se čvorovi stalno ili povremeno prolabiraju (ispadaju) i kada konzervativne mere više ne daju rezultat, prelazi se na savremene minimalno invazivne procedure ili hirurško lečenje. Ovo se odnosi i na hemoroide II stepena koji ne reaguju na mere medikamentoznog tj. konzervativnog lečenja.

– Dakle, ključ je u pravovremenom javljanju lekaru. Ukoliko se problem otkrije na vreme, pacijent vrlo često može da izbegne bilo kakvu hiruršku intervenciju i da uz jednostavne korekcije u svakodnevnom životu živi potpuno rasterećeno – ističe dr Đorđević.

Rafaelo metoda: Lečenje hemoroida bez klasičnih hirurških rezova

Strah od bolne operacije i dugotrajnog oporavka za mnoge pacijente predstavlja najveću prepreku da započnu lečenje. Međutim, savremena proktologija danas raspolaže metodama koje omogućavaju manje invazivan pristup kod pažljivo odabranih pacijenata.

– Medicina je poslednjih godina napravila veliki korak u proktologiji, pa su klasične i izuzetno bolne hirurške intervencije zamenjene minimalno invazivnim procedurama. U našoj praksi se kao jedna od najefikasnijih i najkomfornijih metoda izdvaja Rafaelo procedura, koja se zasniva na primeni radiofrekventne energije (RFA). Putem specijalne sonde, radiofrekventna energija se precizno usmerava direktno u koren hemoroidalnog čvora, izazivajući njegovo smanjenje (ablaciju) i zatvaranje krvnih sudova koji ga hrane, uz očuvanje okolnog zdravog tkiva. Slično tome, laserska hemoroidoplastika koristi lasersku energiju u slične svrhe – objašnjava dr Đorđević.

Ove procedure namenjene su prvenstveno pacijentima sa unutrašnjim hemoroidima drugog i trećeg stadijuma kod kojih konzervativna terapija više ne daje rezultate.

Dr Đorđević kao prednosti Rafaelo metode u odnosu na klasičnu hirurgiju navodi:

• Minimalan ili nikakav bol nakon intervencije, tokom intervencije nema bola.
• Kratko trajanje zahvata i izvođenje u lokalnoj anesteziji.
• Brz oporavak, pacijent se već drugog ili trećeg dana posle intervencije vraća normalnim aktivnostima.
• Nema klasičnih hirurških rana, šavova ni dugih previjanja.
• Ipak, minimalno invazivno lečenje nije uvek najbolje rešenje.

– Iako su izuzetno moćne, ove metode imaju svoja ograničenja. One nisu zlatni standard za najteži, četvrti stadijum hemoroidalne bolesti sa izraženim spoljašnjim komponentama i trajnim ispadanjem (cirkularnim prolapsom), gde je klasična otvorena operacija hemoroida najbolje rešenje. Upravo zato je ključan detaljan individualni pregled, kako bi se procenilo da li je pacijent idealan kandidat za Rafaelo proceduru – naglašava naš sagovornik.

Koliko traje oporavak i mogu li hemoroidi ponovo da se pojave?

Jedno od najvažnijih pitanja za pacijente jeste koliko će oporavak trajati i da li će moći brzo da se vrate poslu i svakodnevnim obavezama.

– Strah od postoperativnog bola je verovatno glavni razlog zašto su se pacijenti nekada u nedogled libili operacije. Srećom, sa dolaskom minimalno invazivnih procedura, poput Rafaelo metode, situacija je danas radikalno drugačija. Pošto se radiofrekventna energija aplikuje isključivo unutar samog hemoroidalnog čvora i ne pravi velike rezove na osetljivoj koži analne regije, postoperativni bol je sveden na minimum, ili ga uopšte nema, a kod većine pacijenata se svodi na blagu nelagodu ili osećaj pritiska koji se lako kontroliše standardnim analgeticima u trajanju 2 do 3 dana – objašnjava dr Đorđević.

– Što se tiče povratka svakodnevnim aktivnostima, oporavak je neuporedivo brži, pacijenti se u naredna 2-3 dana vraćaju svojim redovnim poslovima i laganim obavezama, mada ja preporučujem, ipak, 7 dana odmora – dodaje naš sagovornik.

Ipak, uspešno lečenje ne znači da se tegobe nikada neće vratiti, naročito ako pacijent nastavi sa navikama koje doprinose njihovom nastanku.

– Hemoroidi su zapravo normalni vaskularni jastučići koje svi imamo; problem nastaje kada se oni patološki uvećaju. Iako savremene metode trajno rešavaju tretirane čvorove, nijedna metoda na svetu ne može da promeni Vašu genetiku ili loše životne navike. Ukoliko se nakon intervencije pacijent vrati starim navikama, dugotrajnom sedenju, hroničnom zatvoru, naprezanju i nepravilnoj ishrani, postoji mogućnost da se s vremenom razviju novi problemi. Zbog toga su korekcija navika i redovne kontrole najbolja garancija da se tegobe više neće vraćati – ističe dr Đorđević.

Analna fistula i perianalni apsces nisu hemoroidi

Nije svaka bolna kvržica u predelu anusa hemoroid. Dva problema koja pacijenti često pogrešno poistovećuju sa hemoroidalnom bolešću jesu perianalni apsces i analna fistula.

– To je izuzetno važna tema jer pacijenti svaku nelagodu ili kvržicu u predelu anusa automatski etiketiraju kao „hemoroide”, što često dovodi do odlaganja prave dijagnoze i lečenja. Perianalni apscesi i analne fistule su zapravo blisko povezana, ali potpuno drugačija stanja od hemoroidalne bolesti – objašnjava dr Đorđević.

On ukazuje na razlike između ova dva stanja:

• Perianalni apsces je akutna gnojna upala, odnosno apsces koji najčešće nastaje infekcijom sitnih žlezda u analnom kanalu. Prepoznaje se po pojavi izuzetno jakog, pulsirajućeg bola, otoka, crvenila i često povišene telesne temperature.
• Analna fistula je hronični stadijum ili posledica nelečenog ili loše lečenog apscesa. To je mali kanal koji spaja unutrašnjost analnog kanala sa kožom oko anusa. Pacijenti je prepoznaju po stalnom ili povremenom curenju sekreta, gnoja ili krvi, što izaziva iritaciju, svrab i neprijatnost.

Za razliku od hemoroida, kod ovih oboljenja kreme i čepići nisu rešenje.

– Apsces i fistula se nikada ne mogu izlečiti mazanjem kremama ili čepićima. Apsces zahteva hitnu hiruršku inciziju i drenažu kako bi se sprečilo širenje infekcije, dok fistula skoro uvek zahteva hirurški tretman jer se spontano ne zatvara. Ako se zanemare, ovi problemi mogu dovesti do širenja infekcije u dublja tkiva, stvaranja složenijih, višestrukih kanala koji otežavaju kasnije lečenje i trajnog narušavanja funkcije sfinktera. Upravo zato je detaljan proktološki pregled presudan da bi se tačno utvrdilo sa čim imamo posla i primenila adekvatna terapija – upozorava dr Đorđević.

Urasla dlaka: Kada je dovoljna mala intervencija, a kada je potrebna operacija?

Pilonidalni sinus, u narodu poznat kao urasla dlaka, još je jedan problem koji može značajno da naruši kvalitet života, posebno kod mlađih osoba. Bol, otok i povremeno curenje sekreta mogu da se ponavljaju, ali ni u ovom slučaju klasična operacija nije uvek jedino rešenje.

– Pilonidalni sinus je oboljenje koje zaista najčešće pogađa mlađu, radno aktivnu populaciju i, nažalost, tradicionalne hirurške metode ranije su nosile rizik od čestih recidiva (vraćanja bolesti), dugih previjanja i bolnog oporavka. Danas je fokus, u savremenoj proktologiji, pomeren ka minimalno invazivnim tehnikama koje pacijentima omogućavaju brži povratak svakodnevnim aktivnostima uz minimalnu postoperativnu nelagodnost – kaže dr Đorđević.

Važno je znati da samo prisustvo otvora u međuglutealnoj brazdi, odnosno brazdi između sedalnih mišića, bez simptoma ne zahteva lečenje.

Bolest može da se ispolji u dva oblika:

• Akutna forma: Manifestuje se stvaranjem apscesa, što zahteva hitnu intervenciju i evakuaciju gnoja.
• Hronična forma: Karakterišu je bol i povremeno vlaženje.

Dijagnoza se postavlja standardnim pregledom (inspekcijom) i lokalnim ultrazvučnim pregledom linearnom sondom. Dr Đorđević navodi da se lečenje bira prema veličini i stadijumu promene:

Kod manjih formi: Primenjuje se minimalno invazivna procedura u lokalnoj anesteziji (pit picking).

• Kod većih granuloma i recidiva: Pit picking se uspešno kombinuje sa laserskim zatvaranjem kanala (SiLaC) ili radiofrekventnom (RF) ablacijom.
• Kod složenih slučajeva i recidiva: Optimalno rešenje ostaje hirurška intervencija po Karydakisu, koja daje najbolje rezultate u trajnom rešavanju problema.

Savremeno lečenje podrazumeva individualni pristup svakom pacijentu

Izbor odgovarajuće metode ne zavisi samo od dijagnoze, već i od stadijuma bolesti, anatomskih karakteristika, prethodnog lečenja i potreba pacijenta. Upravo zbog toga savremena proktologija podrazumeva mogućnost izbora između konzervativnog lečenja, minimalno invazivnih procedura i klasičnih hirurških tehnika.

– U savremenoj proktologiji odavno više ne postoji princip „jedan pristup za sve”. Svaki pacijent ima specifičnu anatomiju, drugačiji stadijum bolesti i životne navike, zbog čega je individualno prilagođena terapija apsolutni imperativ. Naše dugogodišnje iskustvo i edukacija u vodećim evropskim centrima upravo služe tome da se za svakog pacijenta pronađe optimalni balans, između trajnog izlečenja i minimalne traume – ističe dr Đorđević.

Kako objašnjava, Opšta bolnica Acibadem Bel Medic raspolaže različitim mogućnostima dijagnostike i lečenja proktoloških bolesti, od minimalno invazivnih do klasičnih hirurških procedura.

– Opšta bolnica Acibadem Bel Medic danas pacijentima pruža vrhunske uslove i celokupan spektar terapijskih opcija – navodi dr Đorđević i izdvaja sledeće mogućnosti:

• Minimalno invazivne procedure: Uključuju Rafaelo radiofrekventnu ablaciju hemoroida, zatim radiofrekventnu ablaciju perianalne fistule (Fistura procedura zatvaranja fistuloznog otvora kod sfinkter-poštednih operacija), kao i pit picking metodu kod pilonidalnog sinusa.
• Sveobuhvatno lečenje analne fisure: Kroz sve tri terapijske linije, od konzervativnog lečenja i primene botoksa, do hirurškog lečenja (ekscizije fisure).
• Klasične i standardne operacije: Za složenije slučajeve gde su one optimalan izbor, na raspolaganju su klasične otvorene operacije hemoroida po Milligan-Morgan metodi uz primenu naprednih instrumenata poput Ligasure-a, zatim hirurške intervencije kod fistula (postavljanje Seton drenaže, fistulotomija i fistulektomija), kao i operacija pilonidalnog sinusa po Karydakisu.

– Zahvaljujući sinergiji vrhunske dijagnostike, stručnog znanja i kompletne palete savremenih i klasičnih hirurških tehnika, pacijentima u Opštoj bolnici Acibadem Bel Medic možemo da obezbedimo komforan tretman, preciznu dijagnozu i lečenje po uzoru na najbolje evropske centre, uz maksimalno očuvanje kvaliteta života – zaključuje dr Predrag Đorđević.

(eKlinika.rs)