Zamena kolena, takođe zvana artroplastika kolena, ili potpuna zamena kolena, je hirurška procedura za obnavljanje kolena oštećenog artritisom. Izvodi se tako što se metalni i plastični delovi koriste za zatvaranje krajeva kostiju, koje zajedno sa kolenom formiraju kolenski zglob, zajedno sa kolenom. Ova operacija se može razmotriti za nekoga ko ima ozbiljan artritis ili tešku povredu kolena.
Zamena kolena ima za cilj obnovu delova kolenskog zgloba
Različiti tipovi artritisa mogu uticati na zglob kolena. Osteoartritis, degenerativna bolest zglobova koja pogađa uglavnom sredovečne i starije odrasle osobe, može izazvati slom zglobne hrskavice i susedne kosti u kolenima. Reumatoidni artritis, koji izaziva upalu sinovijalne membrane i dovodi do prekomerne sinovijalne tečnosti, može dovesti do bola i ukočenosti. Traumatski artritis, artritis usled povrede, može izazvati oštećenje hrskavice kolena. Cilj operacije zamene kolena je da se ponovo izgrade delovi kolenskog zgloba koji su oštećeni i da se ublaži bol u kolenu koji se ne može kontrolisati drugim tretmanima.
Zamena kolena vraća pokretljivost zglobova i mišića
Zglobovi su područja na kojima se spajaju dve ili više kostiju. Većina zglobova je pokretna, omogućavajući kostima da se kreću. U osnovi, koleno su dve duge kosti nogu koje se drže zajedno mišićima, ligamentima i tetivama. Svaki kraj kosti je prekriven slojem hrskavice koja apsorbuje udar i štiti koleno. Postoje dve grupe mišića uključene u koleno, uključujući mišiće kvadricepsa (nalaze se na prednjoj strani butina), koji ispravljaju noge, i mišiće tetive kolena (nalaze se na zadnjoj strani butina), koji savijaju nogu u koleno. Tetive su čvrste žice vezivnog tkiva koje povezuju mišiće sa kostima. Ligamenti su elastične trake tkiva koje povezuju kost sa kosti. Neki ligamenti kolena obezbeđuju stabilnost i zaštitu zglobova, dok drugi ligamenti ograničavaju napred i nazad kretanje tibije (potkolenice).
Od čega se sastoji koleno
Koleno se sastoji od sledećeg:
- Tibije – potkolenica ili veća kost potkolenice
- Femura – butna kost ili natkolenica
- Patelle – kolena
- Hrskavice – Vrsta tkiva koja pokriva površinu kosti u zglobu, pomaže u smanjenju trenja kretanja unutar zgloba.
Sinovijalna membrana podmazuje zglob
Sinovijalna membrana je tkivo koje oblaže zglob i zatvara ga u zglobnu kapsulu. Sinovijalna membrana luči sinovijalnu tečnost (bistra, lepljiva tečnost) oko zgloba da bi ga podmazala.
Ligament – Vrsta čvrstog, elastičnog vezivnog tkiva koje okružuje zglob da bi pružilo podršku i ograničilo pokrete zgloba.
Tendon – Vrsta čvrstog vezivnog tkiva koje povezuje mišiće sa kostima i pomaže u kontroli kretanja zgloba.
Meniskus – Zakrivljeni deo hrskavice u kolenima i drugim zglobovima koji deluje kao amortizer, povećava kontaktnu površinu i produbljuje zglob kolena.
Zamena kolena i kada je neophodna
Operacija zamene kolena je tretman koji se izvodi zbog bola i invalidnost kolena. Najčešće stanje koje dovodi do potrebe za operacijom zamene kolena je osteoartritis, odnosno osteoartritis koji karakteriše propadanje zglobne hrskavice. Oštećenje hrskavice i kostiju ograničava kretanje i može izazvati bol. Osobe sa teškom degenerativnom bolešću zglobova možda neće moći da obavljaju normalne aktivnosti koje uključuju savijanje u kolenu, kao što su hodanje ili penjanje uz stepenice, jer su bolne. Koleno može da otekne ili da „popusti“ jer zglob nije stabilan.
Zamena kolena može biti prouzrokovana i cepanjem hrskavice i ligamenata
Drugi oblici artritisa, kao što su reumatoidni artritis i artritis koji nastaju usled povrede kolena, takođe mogu dovesti do degeneracije kolenskog zgloba. Pored toga, prelomi, pocepane hrskavice i/ili pocepani ligamenti mogu dovesti do nepovratnog oštećenja kolenskog zgloba. Ako medicinski tretmani nisu zadovoljavajući, operacija zamene kolena može biti efikasan tretman. Neki medicinski tretmani za degenerativne bolesti zglobova mogu uključivati, ali nisu ograničeni na, sledeće:
- Anti-inflamatorni lekovi
- Glukozamin i hondroitin sulfat
- Lekovi protiv bolova
- Ograničavanje bolnih aktivnosti
- Pomoćni uređaji za hodanje (kao što je štap)
- Fizikalna terapija
- Injekcije kortizona u zglob kolena
- Injekcije viskosuplementacije (za dodavanje podmazivanja u zglob kako bi pokreti zgloba bili manje bolni)
- Gubitak težine (za gojazne osobe).
Zamena kolena i rizici postupka
Kao i kod svake hirurške procedure, može doći do komplikacija. Neke moguće komplikacije mogu uključivati sledeće:
- krvarenje
- infekcija
- krvni ugrušci u nogama ili plućima
- otpuštanje ili habanje proteze
- prelom
- kontinuirani bol ili ukočenost.
Zamena kolenskog zgloba može se olabaviti, pomeriti ili možda neće funkcionisati onako kako je predviđeno. Zglob će možda morati ponovo da se zameni u budućnosti. Nervi ili krvni sudovi u zoni operacije mogu biti povređeni, što dovodi do slabosti ili utrnulosti. Bol u zglobovima se možda neće ublažiti operacijom. Mogu postojati i drugi rizici u zavisnosti od specifičnog zdravstvenog stanja pacijenta.
Obavezan razgovor sa lekarom pre operacije zamene kolena
Pored kompletne medicinske istorije, vaš lekar može obaviti kompletan fizički pregled kako bi se uverio da ste dobrog zdravlja pre nego što se podvrgnete proceduri. Možete se podvrgnuti testovima krvi ili drugim dijagnostičkim testovima. Obavestite svog lekara ako ste osetljivi ili alergični na bilo koje lekove, lateks, trake i anestetike (lokalne i opšte). Obavestite svog lekara o svim lekovima (prepisanim i bez recepta) i biljnim suplementima koje uzimate. Takođe recite svom lekaru ako imate istoriju poremećaja krvarenja ili ako uzimate bilo koji antikoagulans (lekove za razređivanje krvi), aspirin ili druge lekove koji utiču na zgrušavanje krvi. Možda će biti neophodno da prestanete sa uzimanjem ovih lekova pre procedure. Ako ste trudnica ili sumnjate da ste trudni, obavestite svog lekara.
Post osam sati pre operacije
Od vas će se tražiti da se suzdržite od hrane osam sati pre operacije, uglavnom posle ponoći, ukoloko je zahvat zakazan za ujutro. Možda ćete dobiti sedativ pre postupka koji će vam pomoći da se opustite. Možete se sastati sa fizioterapeutom pre operacije kako biste razgovarali o rehabilitaciji. Dogovorite se da vam neko pomaže oko kuće nedelju ili dve nakon što vas otpuste iz bolnice. Na osnovu vašeg zdravstvenog stanja, vaš lekar može zatražiti drugu specifičnu pripremu. Zamena kolena zahteva boravak u bolnici. Postupci se mogu razlikovati u zavisnosti od vašeg stanja i prakse vašeg lekara. Operacija zamene kolena se najčešće izvodi pod opštom anestezijom. Vaš anesteziolog će o tome unapred razgovarati sa vama.
Tok operacije zamene kolena
Na početku zahvata može vam biti ubačen urinarni kateter. Anesteziolog će tokom operacije neprekidno pratiti vaš otkucaj srca, krvni pritisak, disanje i nivo kiseonika u krvi. Koža iznad hirurškog mesta biće očišćena antiseptičkim rastvorom. Lekar će napraviti rez u predelu kolena a potom će ukloniti oštećene površine kolenskog zgloba i obnoviti kolenski zglob protezom. Proteza kolena je napravljena od metala i plastike. Najčešći tip veštačke proteze kolena je cementna proteza. Cementirana proteza se pričvršćuje na kost hirurškim cementom. Necementirana proteza se pričvršćuje za kost sa poroznom površinom na koju kost raste da bi se pričvrstila za protezu. Ponekad se za zamenu kolena koristi kombinacija dva tipa.
Od čega se sastoji proteza
Proteza se generalno sastoji od tri komponente: tibijalna komponenta (da se ponovo pojavi vrh tibije, ili potkolenice); femoralna (budna kost) komponenta (da ponovo izađe na površinu kraja butne kosti; i patelarna komponenta (da ponovo izađe na površinu dna kapice kolena koja se trlja o butnu kost). Rez će biti zatvoren šavovima ili hirurškim spajalicama. Na mestu reza može se postaviti drenaža da bi se uklonila tečnost. Staviće se sterilni zavoj.
Postoperativni oporavak
Kada vam krvni pritisak, puls i disanje budu stabilni bićete odvedeni u bolničku sobu. Operacija zamene kolena obično zahteva nekoliko dana boravka u bolnici. Važno je da počnete da pomerate novi zglob nakon operacije. Fizioterapeut će se sastati sa vama ubrzo nakon operacije i planirati program vežbanja za vas. Za početak fizikalne terapije može se koristiti mašina za kontinuirano pasivno kretanje (CPM). Ova mašina pomera vaš novi zglob kolena kroz svoj opseg pokreta dok se odmarate u krevetu. Vaš bol će biti kontrolisan lekovima kako biste mogli da učestvujete u vežbi. Dobićete plan vežbanja koji ćete pratiti iu bolnici i nakon otpuštanja. Bićete otpušteni kući ili u rehabilitacioni centar. U oba slučaja, vaš lekar će organizovati nastavak fizikalne terapije dok ne povratite snagu mišića i dobar opseg pokreta.
Oporovak zamene kolena kod kuće
Kada ste kod kuće, važno je da hirurško područje bude čisto i suvo. Vaš lekar će vam dati konkretna uputstva za negu. Šavovi ili hirurške spajalice biće uklonjene tokom naknadne posete ordinaciji. Da biste smanjili otok, od vas će se možda tražiti da podignete nogu ili stavite led na koleno. Uzimajte lek protiv bolova prema preporuci vašeg lekara. Aspirin ili neki drugi lekovi protiv bolova mogu povećati šanse za krvarenje. Obavezno uzimajte samo preporučene lekove. Ukoliko vam se javi povišena temperatura, crvenilo, otok, krvarenje ili druga drenaža sa mesta reza odmah se javite lekaru.
Život nakon operacije zamene kolena
Možete nastaviti sa uobičajenom ishranom osim ako vam lekar ne savetuje drugačije. Ne bi trebalo da vozite dok vam lekar to ne kaže. Mogu se primeniti druga ograničenja aktivnosti. Potpuni oporavak od operacije može potrajati nekoliko meseci. Važno je da izbegnete padove nakon operacije zamene kolena, jer pad može dovesti do oštećenja novog zgloba. Vaš terapeut može preporučiti pomoćni uređaj (štap ili hodalicu) koji će vam pomoći da hodate dok se vaša snaga i ravnoteža ne poboljšaju.
Prilagodite svoj dom novim potrebama
Unošenje određenih modifikacija u vaš dom može vam pomoći tokom oporavka. Ove modifikacije uključuju, ali nisu ograničene na, sledeće:
- ispravni rukohvati duž svih stepenica
- sigurnosni rukohvati u tušu ili kadi
- tuš klupa ili stolica
- podignuta toaletna daska
- sunđer sa dugom ručkom i crevo za tuširanje
- kašika za cipele sa dugom drškom
- štap
Uklanjanje klizajućih tepiha i električnih kablova koji mogu uzrokovati da se spotaknete. Izbegavajte penjanje uz stepenice dok vam lekar to ne preporuči. Vaš lekar vam može dati dodatna ili alternativna uputstva nakon procedure, u zavisnosti od vaše situacije.
