Anemija i trombocitopenija – šta o njima treba da znamo

Anemija i trombocitopenija uzrokuju nizak nivo crvenih krvnih zrnaca i trombocita. Različiti zdravstveni uslovi mogu izazvati oba stanja. Anemija je nedostatak zdravih crvenih krvnih zrnaca. Crvena krvna zrnca prenose kiseonik po telu, tako da anemija može izazvati umor ili nedostatak daha. Niz zdravstvenih stanja mogu uzrokovati da se trombocitopenija i anemija pojave zajedno. Trombocitopenija predstavlja smanjenje broja trombocita u krvi. Trombociti su male krvne ćelije koje proizvodi koštana srž. Oni pomažu u zgrušavanju krvi kako bi se zalečile i zarasle rane. Nizak broj trombocita može izazvati probleme sa krvarenjem.

Simptomi anemije i trombocitopenije

Osobe sa blagim slučajevima trombocitopenije možda neće primetiti nikakve simptome, a lekari to često otkrivaju kroz rutinsku analizu krvi.

Ukoliko trombocitopenija izaziva simptome, možemo primetiti znake abnormalnog krvarenja, kao što su:

• krvarenje koje traje dugo nakon malih posekotina ili povreda
• petehije – crvenkaste mrlje koje liče na osip, okruglaste flekice od krvi koje nastaju usled pucanja krvnih sudova, koja curi ispod površine kože
• purpura – krvarenje u koži, koje izaziva crvene, ljubičaste ili smeđežute mrlje
• krvarenje iz desni ili nosa
• krv u urinu ili stolici
• obilno menstrualno krvarenje

Ovi simptomi mogu da se pojave iznenada ili postepeno tokom vremena.

Simptomi anemije mogu da budu:

• slabost
• umor
• bleda koža
• kratak dah
• glavobolje
• osećaj vrtoglavice ili nesvestice
• jeza
• žutilo kože

Ljudi sa blagom anemijom možda neće imati simptome.

Uzroci anemije i trombocitopenije

Prema prikazu slučaja iz 2021, različita medicinska stanja mogu izazvati anemiju i trombocitopeniju. To su:

Trombotična mikroangiopatija

Trombotična mikroangiopatija (TMA) – sindrom koji karakteriše nizak broj trombocita, hemolitička anemija i oštećenje organa. Hemolitička anemija se javlja kada se razgradnja crvenih krvnih zrnaca dešava brže nego što telo može da ih stvori. Oštećenje organa kod TMA nastaje preko malih krvnih ugrušaka koji se formiraju u krvnim sudovima. Ovo obično zahvata bubrege, ali može uticati i na bilo koji organ.

Poremećaji koštane srži

Poremećaji koštane srži kao što je leukemija mogu izazvati anemiju i trombocitopeniju. Leukemija uzrokuje oštećenje koštane srži i uništava matične ćelije, koje su neophodne za zdrave krvne ćelije.

Aplastična anemija

Aplastična anemija je redak, ali ozbiljan poremećaj krvi. Nastaje ako koštana srž ne može da proizvede dovoljno novih krvnih zrnaca.

Evansov sindrom

Evansov sindrom je retko autoimuno stanje u kome imuni sistem napada crvena krvna zrnca i trombocite.

Paroksizmalna noćna hemoglobinurija

Paroksizmalna noćna hemoglobinurija (PNH) redak je poremećaj u kome imuni sistem uništava crvena krvna zrnca. Ljudi sa PNH imaju oštećenu funkciju koštane srži, što takođe može uzrokovati nizak nivo krvnih zrnaca i trombocita.

Drugi uzroci

Drugi uzroci trombocitopenije mogu biti:

• mutacije gena: određene genetske mutacije koje ljudi nasleđuju mogu izazvati trombocitopeniju
• poremećaji imunološkog sistema: autoimuna stanja, kao što su lupus ili reumatoidni artritis, mogu dovesti do toga da imuni sistem greškom napadne trombocite
• lekovi: neki lekovi, kao što je heparin, mogu usporiti proizvodnju trombocita u telu ili kao neželjeni efekat uništiti trombocite
• alkohol: prekomerna konzumacija alkohola može da izazove privremeni pad trombocita
• izloženost toksinima: određeni toksini, kao što su arsen, benzol i pesticidi, mogu usporiti stvaranje trombocita
• poremećaji stvaranja krvnih ugrušaka: zdravstvena stanja koja izazivaju stvaranje krvnih ugrušaka mogu dovesti do toga da telo koristi više trombocita nego obično, što potencijalno dovodi do niskog broja trombocita
• infekcije: bakterijske i virusne infekcije mogu smanjiti broj trombocita
• abnormalna slezina: veća slezina nego obično može da dovede do niskog broja trombocita, jer slezina skladišti i uklanja trombocite
• trudnoća: u završnoj fazi trudnoće može da se razvije blaga trombocitopenija, iako je razlog za to nejasan
• hirurgija: hirurške procedure u koje je uključena oprema kao što su veštački srčani zalisci ili epruvete za transfuziju krvi mogu da unište trombocite dok krv kroz njih prolazi

Drugi uzroci anemije su:

• gubitak krvi
• obilno menstrualno krvarenje
• porodična istorija ovog stanja, što može povećati rizik od nasledne anemije
• nedostatak određenih hranljivih materija, uključujući gvožđe, vitamin B12 i folnu kiselinu
• prekomerna konzumacija alkohola
• neka zdravstvena stanja, kao što su hronična bolest bubrega, rak ili autoimune bolesti
• starije životne dobi, što povećava rizik od anemije

Dijagnoza

Za dijagnozu anemije i trombocitopenije lekari mogu da uzmu kompletnu anamnezu, procene simptome i obave fizički pregled kako bi potražili određene znakove, kao što su krvarenje ili modrice.

Trombocitopenija

Da bi dijagnostikovao trombocitopeniju, lekar može da sprovede sledeće analize:

• kompletna krvna slika: test krvi koji meri nivoe crvenih krvnih zrnaca, belih krvnih zrnaca i trombocita
• razmaz krvi: ispituje se uzorak krvi pod mikroskopom kako bi se opisala veličina, oblik, sazrevanje i uništenje ćelije
• testovi koštane srži: ispituje se materijal koji se uzima iz kosti da bi se videla proizvodnju krvnih zrnaca.

Kod odraslih, tipičan nivo trombocita je 150.000 – 450.000 trombocita po mikrolitru (mcl) krvi. Nivo trombocita niži od ovog je atipičan.

Anemija

Lekar će takođe koristiti rezultate kompletne krvne slike za dijagnozu anemije. Rezultati koji mogu ukazivati na anemiju su:

• abnormalni nivoi crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina, koji pomažu u transportu kiseonika po telu
• nizak nivo hematokrita, koji predstavlja procenat koncentracije crvenih krvnih zrnaca u krvi (normalna vrednost kreće se oko 45 odsto za muškarce i 40 procenata za žene)
• atipični srednji korpuskularni volumen, odnosno prosečna koncentracija hemoglobina u crvenim krvnim ćelijama.

Lečenje anemije i trombocitopenije

Lečenje anemije i trombocitopenije zavisiće od osnovnog uzroka. Osobama sa blagom anemijom i trombocitopenijom možda neće biti potrebno lečenje. Međutim, ljudi sa teškim krvarenjem ili rizikom od komplikacija će zahtevati lečenje. U zavisnosti od uzroka, ovo može uključivati:

• promena  leka kada je on uzrok niskog broja trombocita
• imunosupresivi kada imuni sistem napada trombocite i krvna zrnca
• uzimanje određenih lekova, kao što su kortikosteroidi ili agonisti receptora trombopoetina, za povećanje nivoa trombocita
• transfuzije krvi ili trombocita za lečenje teških slučajeva
• operativno uklanjanje slezine, koja skladišti trombocite, da bi se povećao nivo trombocita u krvi

Tretmani za anemiju će zavisiti od težine i uzroka, ali mogu uključivati:

• suplemente gvožđa ili vitamina B12
• transfuziju krvi
• transplantaciju koštane srži

Komplikacije

Ozbiljna trombocitopenija može biti opasna po život jer može izazvati obilno krvarenje, unutrašnje krvarenje ili krvarenje u mozgu. Pravovremeni tretman je važan za sprečavanje komplikacija.

Bez lečenja, anemija može povećati rizik od:

• infekcije
• komplikacije trudnoće
• srčane probleme, kao što su atipična veličina srca, nepravilan rad srca i srčana insuficijencija
• pogoršanje postojećih zdravstvenih stanja
• zastoj u razvoju dece

Prognoze

Prognoze za osobe sa anemijom i trombocitopenijom mogu zavisiti od osnovnog uzroka.

Ljudima sa blagom trombocitopenijom možda nije potrebno lečenje, jer nije neophodan pun broj trombocita da bi telo bezbedno sprečilo prekomerno krvarenje, uključujući ozbiljne povrede.

Međutim, blagovremeno lečenje ozbiljne trombocitopenije neophodno je da bi se sprečile komplikacije.

Za blagu anemiju, lečenje suplementima može rešiti ovaj problem. U težim slučajevima, transfuzije krvi mogu brzo povećati nivoe crvenih krvnih zrnaca.

Ako hronično zdravstveno stanje uzrokuje anemiju i trombocitopeniju, možda će biti potrebno dugotrajno lečenje da bi ovo stanje bilo pod kontrolom.