Ukinuta preporuka za vakcinaciju beba protiv hepatitisa B u Americi – pogrešno i opasno, kažu lekari

Komitet američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC) za savetovanje o vakcinama poništio je višedecenijsku preporuku o vakcinaciji dece protiv hepatitisa B. Savetodavni komitet za imunizacijske prakse (ACIP) pri CDC glasao je sa 8 prema 3 za ukidanje preporuke o vakcinaciji protiv hepatitisa B. Doza koja se daje bebama pri rođenju preporučuje se sada samo majkama koje su pozitivne na hepatitis B ili imaju nepoznat hepatitis B status. U preostalim slučajevima prepušta se porodicama i lekarima da odluče kada će i da li će beba primiti vakcinu. Neki od vodećih američkih infektologa ocenili su ovu odluku kao duboko pogrešnu, nenaučnu i opasnu za zdravlje miliona dece. Ova preporuka je upućena direktoru CDC, a lekari pozivaju da se odbije.

Kako glase postojeće preporuke?

Stručnjaci upozoravaju da će ove promene dovesti do konfuzije i manjeg obuhvata vakcinacijom, kao i porasta bolesti koje se mogu sprečiti. Pojedine savezne države već se razilaze s CDC preporukama.

Preporučujemo

Savetodavni komitet za imunizacijske prakse glasao je da se uvede i „zajedničko donošenje odluka“ o tome da li bebe treba da prime sve tri doze vakcine protiv hepatitisa B. U ovom momentu CDC preporučuje da bebe dobiju prvu vakcinu protiv hepatitisa B u roku od 24 sata nakon rođenja, drugu od prvog do drugog meseca, a treću dozu između šestog i osamnaestog meseca života.

Preporuka ugrožava zdravlje miliona dece

Magazin TIME piše da je ovakva odluka izazvala negodovanje i protivljenje stručnjaka za infektivne bolesti i javno zdravlje.

- Preporuka ACIP-a da ukine univerzalnu dozu vakcine protiv hepatitisa B pri rođenju dovodi milione američke dece u veći rizik od oštećenja jetre, raka i prevremene smrti - kaže dr Tom Friden, bivši direktor CDC-a i predsednik organizacije Resolve to Save Lives.

- Akušeri, pedijatri, državne zdravstvene službe i drugi treba da se sada založe za medicinu zasnovanu na činjenicama, zaštite našu decu. Ne treba prihvatati ovu pogrešnu i opasnu preporuku - naglašava dr Friden.

Grupa od nekoliko desetina profesionalnih medicinskih organizacija i zdravstvenih udruženja, uključujući Američko medicinsko udruženje i March of Dimes, objavila je zajedničko saopštenje u kojem je izražena zabrinutost zbog odluka komiteta.

„Ovo je značajno odstupanje od istorijske uloge ACIP u oblikovanju odluka o vakcinaciji u SAD”, navodi se u saopštenju. „Ranije smo mogli da očekujemo da nauka odlučuje, stručnjaci da raspravljaju o dokazima i da konsenzus dovede do zajedničkih, jasnih preporuka. To više nije tako, a ova promena ugrožava zdravlje Amerikanaca.“

Kako glase trenutne preporuke o vakcinaciji protiv hepatitisa B?

Originalna preporuka o vakcinaciji protiv hepatitisa B glasi da se prva doza daje pri rođenju, a potom još dve dodatne doze. Ova preporuka je zasnovana na podacima koji pokazuju da tri doze vakcine pružaju visoku i doživotnu zaštitu od virusa i oboljenja kao što su otkazivanje i ciroza jetre, kao i rak jetre. Prema podacima CDC, ako se nevakcinisane bebe zaraze hepatitisom B u prvoj godini života, do 90 odsto dece može da razvije hroničnu infekciju, što značajno povećava rizik od navedenih oboljenja. Od ukupnog broja pacijenata sa hroničnom infekcijom, do 25 odsto umire od posledica infekcije. Trudnice sa hepatitisom B u 70 do 90 odsto slučajeva prenesu infekciju na dete, osim ako se beba ne zaštiti vakcinom odmah po rođenju.

Lekari naglašavaju da su SAD od 1991. godine počele da preporučuju univerzalnu vakcinaciju protiv hepatitisa B i ističu da je za to vreme stopa infekcije hepatitisom B pala za 99 odsto.

Zašto je komitet CDC-a odlučio da preispita bezbednost i raspored davanja vakcine protiv hepatitisa B?

TIME piše da se ACIP značajno promenio otkako je Robert F. Kenedi mlađi postao sekretar za zdravstvo i ljudske usluge, institucije koja nadgleda CDC. U junu je Kenedi uklonio sve članove ACIP, koji su volonteri i osobe koje daju stručno mišljenje. Te osobe su zamenjene Kenedijevim istomišljenicima, to jest ljudima koji dele njegov skepticizam prema bezbednosti i efikasnosti vakcina.

Sastanak ACIP-a trajao je dva dana, 4. i 5. decembra, a sve je obeležila žustra razmena različitih stavova.

- Bilo mi je veoma žao što vidim da stvari idu u ovom smeru. To više nije bila naučna diskusija o dokazima koji bi koristili američkoj javnosti, već prostor za raspravu o neistinitim tvrdnjama - kaže dr Helen Ču, specijalista za infektivne bolesti Medicinskog fakulteta Univerziteta u Vašingtonu i bivša članica ACIP.

Da li je vakcina protiv hepatitisa B bezbedna?

Članovi komiteta koji su glasali za ukidanje preporuke o vakcinaciji protiv hepatitisa B postavili su pitanja o mogućem uticaju vakcine na razvoj i mozak novorođenčadi. Doveli su u pitanje politiku vakcinisanja sve dece, bez obzira na rizik ili infekciju majke. Tri člana koja su se usprotivila promeni postojećih preporuka naglasila su da je veoma malo dokaza o štetnosti vakcine. Dodali su da bi ukidanje vakcinacije pri rođenju povećalo rizik od oboljenja opasnih po jetru.

- Postoji mnogo dokaza o efikasnosti i nijedan o nedostatku bezbednosti. Vakcina je pokorila hepatitis B, vidimo da stope infekcije opadaju zahvaljujući efikasnosti vakcine. To ipak ne znači da je hepatitis B nestao, već da vakcina deluje. Greška je pomisliti da možemo da promenimo učestalost ili raspored davanja doza vakcine zato što je sve manje zaraženih hepatitisom B. Videćemo u protivnom povratak hepatitisa B. Nema smisla menjati preporuke o vakcinaciji - rekao je dr Koudi Meisner, član ACIP i profesor pedijatrije na Dartmutu.

Dr Vilbur Čen, profesor na Univerzitetu u Merilendu i jedan od članova ACIP koji je razrešen u junu, kaže da su sadašnji članovi zastupali svoje skeptične stavove o vakcinama, a da nisu ponudili nikakve nove dokaze koji bi doveli u pitanje bezbednost ili efikasnost vakcinacije protiv hepatitisa B.

Kako bi se mogao da promeni raspored o tri doze?

ACIP je najviše zbunio preporukom o tome koliko doza vakcine deca treba da prime. Neki članovi raspravljali su o tome da li bi visok nivo antitela nakon prve ili druge doze mogao biti dovoljan, čime bi se ukinula potreba za trećom dozom. Adam Langer, epidemiolog CDC, kaže da ovaj pristup nema naučno opravdanje i dodaje da deca, kao i do sada, treba da dobijaju tri doze vakcine.

Dr Džim Kembel iz Američke akademije za pedijatriju kaže da će nove preporuke stvoriti zabunu među lekarima i porodicama. Roditelji bi morali da rade analize krvi posle svake doze, što bi značilo više poseta lekaru i više stresa za dete. Takođe, pedijatri deci u ovom uzrastu daju i druge kombinovane vakcine, pa možda neće moći da izdvoje samo hepatitis B dozu.

Kako glase preporuke o vakcinaciji protiv hepatitisa B u drugim delovima sveta?

Svetska zdravstvena organizacija preporučuje prvu dozu pri rođenju, kao i više od 100 zemalja sveta. Neki članovi ACIP-a pitali su zašto neke zemlje i dalje savetuju vakcinaciju, a neke ne, kao na primer Danska. Dr Langer je objasnio da je problematično poređenje sa Danskom, jer se u toj zemlji skoro 100 odsto trudnica testira na hepatitis B i ima besplatnu prenatalnu negu, što u SAD nije slučaj.

U Srbiji se vakcina protiv hepatitisa B daje na rođenju, zatim sa navršenih mesec dana i sa navršenih šest meseci života.

Da li će se promene proširiti i na druge vrste vakcina koje se daju deci?

Sastanak je završen širim razgovorom o vakcinaciji dece, budući da je Kenedi najavio da želi da roditeljima pruži veću autonomiju pri odlučivanju o vakcinama. Glavni govornik bio je Aron Siri, advokat za povrede povezane s vakcinama, koji zastupa klijente koji tvrde da su njihova deca razvila bolesti posle primanja vakcina.

Mnoge profesionalne organizacije, uključujući Američku akademiju za pedijatriju, odlučile su da više ne prisustvuju sastancima ACIP zbog pristrasnosti novih članova. One i dalje preporučuju staro pravilo koje važi i u mnogim zemljama sveta o tri doze vakcine.

Šta može da se očekuje?

Preporuka ACIP-a upućena je v.d. direktoru CDC, Džimu O’Nilu, koji je postavljen na to mesto pošto je prethodna direktorka otpuštena zbog neslaganja sa Kenedijevom politikom o vakcinama. Senator Bil Kasidi, lekar gastroenterolog, pozvao je O’Nila da odbije preporuku, navodeći da je vakci­na bezbedna i efikasna i da je doza pri rođenju preporuka, a ne obaveza.

Stručnjaci upozoravaju da će ove promene pojačati konfuziju, smanjiti obuhvat vakcinacijom i dovesti do porasta bolesti koje se mogu sprečiti. Pojedine savezne države već se razilaze s CDC preporukama. Očekuje se da će se takva razilaženja nastaviti, što će dovesti do različitih stopa bolesti u različitim delovima Sjedinjenih Američkih Država.

(eKlinika)