Bisfosfonati za lečenje osteoporoze i šta o njima treba da znamo

Bisfosfonati su grupa lekova koji se koriste za lečenje osteoporoze, koja se razvija kada se struktura i snaga kostiju promene ili kada se mineralna gustina kostiju i koštana masa smanjuju. Bisfosfonati deluju tako što ometaju resorpciju kostiju. Istraživanja sugerišu da su efikasni, ali mogu izazvati neželjene efekte. Kako navode u Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), osteoporoza je 2010. pogodila skoro 10,2 miliona ljudi starosti 50 i više godina u Sjedinjenim Državama. Pored toga, skoro 43,3 miliona ljudi imalo je malu gustinu kostiju, što povećava rizik od razvoja osteoporoze.

Šta su bisfosfonati i kako funkcionišu

Bisfosfonati su grupa lekova koje lekari koriste za lečenje osteoporoze i drugih stanja koja utiču na kosti, kao što je Pagetova bolest. Deluju tako što inhibiraju resorpciju kostiju, što je telesni proces razgradnje i apsorbovanja starog koštanog tkiva kao dela ciklusa rasta kostiju.

Postoje dve vrste bisfosfonata: koji sadrže azot i oni koji ga ne sadrže. Oba tipa funkcionišu tako što se spajaju za mesta vezivanja na kosti, posebno u oblastima sa aktivnom resorpcijom. Kako ćelije koje resorbuju kost, ili osteoklasti, počinju da resorbuju kost, ona oslobađa bisfosfonate ugrađene u nju i narušava sposobnost ćelija da nastave proces resorpcije.

Bisfosfonati koji sadrže azot deluju tako što inhibiraju enzim koji se zove farnezil pirofosfat sintaza, koji pomaže osteoklastima da se vežu za kost. Na ovaj način, bisfosfonati koji sadrže azot uzrokuju da se osteoklasti odvoje od površine kosti, čime se inhibira resorpcija kosti.

Bisfosfonati koji ne sadrže azot prolaze kroz metabolizam unutar osteoklasta, formirajući nefunkcionalni molekul koji se nadmeće sa adenozin trifosfatom, izvorom energije za osteoklast. Na taj način osteoklast ne može da opstane, što dovodi do smanjenja gubitka kostiju.

Bisfosfonati koji sadrže azot imaju veću stopu uspeha i manje negativnih efekata. Zbog toga lekari ne koriste za široku upotrebu bisfosfonate koji ne sadrže azot.

Postoje različite vrste bisfosfonata. Neki uobičajeni primeri su:

• alendronat
• ibandronat
• risedronat
• zoledronska kiselina

Efikasnost bisfosfonata

Istraživanja navode da svi bisfosfonati pomažu u poboljšanju mineralne gustine kostiju kod žena u postmenopauzi sa osteoporozom. Konkretno:

• Alendronat može smanjiti rizik od preloma pršljenova (kičme) za oko 50 odsto i preloma kuka i drugih preloma koji nisu u vezi sa pršljenovima za oko 30 odsto
• Ibandronat može smanjiti frakture pršljenova za oko 50 odsto
• Risedronat može smanjiti frakture pršljenova i one koje se ne odnose na pršljenove za oko 40 odsto
• Zoledronska kiselina može smanjiti rizik od preloma pršljenova za oko 70 procenata, a preloma kuka i drugih nevezanih za pršljenove za oko 35 odsto

Lekar treba da odredi koja vrsta bisfosfonata može najbolje da deluje za određene osobe

Potencijalni neželjeni efekti bisfosfonata

U istraživanjima se navodi da ljudi generalno dobro tolerišu bisfosfonate i da većina neželjenih efekata nije ozbiljna. Međutim, u retkim slučajevima, prijavljeni su teži neželjeni efekti.

Potencijalni neželjeni efekti su:

• gastrointestinalni efekti kao što su:

o gastrointestinalni refluks

o ezofagitis

o čirevi jednjaka i želuca

o gastritis

• hipokalcemija, odnosno nizak nivo kalcijuma u krvi
• bol u mišićima, zglobovima i kostima
• problemi sa očima kao što su uveitis, konjuktivitis i skleritis
• atipični prelomi butne kosti

Još jedan potencijalni neželjeni efekat je osteonekroza vilice. Osteonekroza obuhvata poremećaj protoka krvi do dela kosti i može dovesti do odumiranja koštanog tkiva. Kost na kraju može da se slomi, a zglob da propadne. Osteonekroza vilice uključuje poremećaj dotoka krvi u vilicu zbog izloženosti kosti vilice. To dovodi do odumiranja tkiva u tom području.

Ako osoba primi bisfosfonate putem IV infuzije, može da doživi simptome slične gripu i bolove u mišićima, bolove u zglobovima i glavobolje u roku od 1-3 dana.

Drugi tretmani za osteoporozu

Pored bisfosfonata, postoje i druge opcije za lečenje osteoporoze, kao što su:

• vežbanje
• suplementi kalcijuma i vitamina D
• uklanjanje rizika od pada kod kuće, procena opasnosti u kući i nošenje odgovarajuće obuće
• selektivni modulatori estrogenskih receptora – lekovi koji pomažu u održavanju gustine kostiju i smanjuju rizik od preloma slično kao hormon estrogen
• tretmani paratiroidnim hormonima, koji pomažu u stimulaciji ćelija koje stvaraju novu kost
• hormonska supstituciona terapija za osobe koje prolaze kroz menopauzu
• biološki lekovi

Lekari treba da budu ti koji će odrediti koji tretmani mogu najbolje da funkcionišu za svakog pacijenta pojedinačno.

Kada treba da se obratimo lekaru

Osobe koje žive sa osteoporozom treba da razgovaraju sa lekarom ako osete bol ili nelagodnost koja može biti povezana sa ovim stanjem. Stariji ljudi takođe treba da se posavetuju sa lekarom o svom potencijalnom riziku od razvoja osteoporoze i o svemu što mogu da preduzmu kako bi pomogli u prevenciji.

Pored toga, treba se obratiti lekaru u slučaju bilo kakvih negativnih efekata tokom uzimanja bisfosfonata. Lekar može da preporuči alternativne tretmane kao što su biološki lekovi ili druga vrsta bisfosfonatnih lekova.

Lekari mogu da pruže dodatne savete kako bi pomogli kod stavljanja osteoporoze pod kontrolu, kao što je smanjenje rizika od padova u kući i održavanje zdravih životnih navika uz uzimanje lekova.