Limfomi su prve bolesti za koje je uvedena i korišćena inovativna terapija
Doc. dr Zorica Cvetković, internista hematolog i načelnik Službe hematologije u KBC Zemun najpre podseća da iako za limfom (hematološki malignitet limfocita), postoje brojni faktori rizika, oni nisu jasno definisani kao kod nekih drugih malignih bolesti. Od limfoma može da oboli bilo ko, pa i osoba koja nema nijedan faktor rizika u svojoj porodičnoj anamnezi, ponašanju ili profesionalnom opredeljenju.
– Ono što je najvažnije za pacijente kojima se postavi dijagnoza, ali i njihove porodice i za lekare, jeste da je situacija u terapijskom pristupu drastično dugačija u odnosu na ranija vremena kada je dijagnoza limfoma bila smrtonosna. Hematologija je prva oblast medicine u kojoj je primenjena inovativna terapija. Namena prvog monoklonskog antitela rituksimab bila je upravo za lečenje obolelih od limfoma. Sada se ovaj lek primenjuje kod niza autoimunskih i drugih bolesti. Revolucionarni pomak u lečenju i prognozi limfoma doveo je ne samo do proširenja indikacija za primenu ovog monoklonskog antitela, već i nastanka svih drugih monoklonskih antitela koja se sada primenjuju u lečenju karcinoma i hroničnih bolesti. Još savremeniji vid imunološke terapije – bispecifična antitela i tzv. CAR (engl. chimeric antigen receptor) –T ćelijska terapija takođe je prvi put primenjena u hematologiji, baš kao i prva ciljana terapija u smislu malih molekula je takođe bila za hematološke bolesti – naglašava doc. dr Cvetković i dodaje:
Mnogi hematološki maligniteti uz inovativne lekove nisu prepreka za normalan život
– Hronična granulocitna leukemija je pre uvođenja leka koji selektivno inhibira tirozin kinazu, abnomalni protein koji nastaje mutacijom i dovodi do nekontrolisanog umnožavanja malignih elija, bila smrtonosna u roku od dve godine. Sada pacijenti sa ovim lekom koji uzimaju jednostavno, svakodnevno u vidu kapsula, žive potpuno normalno. Imamo pacijente koji duže od 20 godina primaju taj lek. Takođe, oboleli i od najagresivnijih limfoma kod kojih je uspešno primenjena savremena terapija, bez prepreka su se ostvarili u roditeljstvu i svojim profesijama.
Šta za limfom može da učini hemoterapija, a šta inovativni lekovi: Razlika u neželjenim efektima i postizanju remisije
I to je ono za što se pacijenti u okviru udruženja i lekari bore, odlučna je doc. dr Cvetković. Jer, kako kaže, kada neko dobije dijagnozu limfoma, on treba i mora da dobije optimalnu terapiju. Ukoliko se na inicijalno lečenje postigne kompletna remisija, tj. potpuno povlačenje svih simptoma i znakova bolesti, značajno su veće su šanse za dugogodišnjim preživljavanjem i to je karakteristika hematoloških bolesti.
– Primena klasične hemoterapije to ne može da postigne kod većine limfoma. S druge strane, ona donosi čitav niz veoma teških komplikacija u kasnijem dobu: od infertiliteta, oštećenja organa, prevashodno srca,od velike incidencije sekundarnih maligniteta. Tu su i brojne komplikacije u toku lečenja, koje podrazumevaju vrlo ozbiljne, po život opasne infekcije. Zahtevaju intenzivnu, veoma skupu i po pitanju ishoda neizvesnu terapiju. Stoga je naš cilj i misija da omogućimo blagovremenu, adekvatnu i najefikasniju terapiju svim osobama koje se suoče sa dijagnozom maligne bolesti: u studentskom ili adolescentnom periodu, dobi pune radne sposobnosti, čak i u penziji – ističe doc. dr Cvetković.
Šta je trenutno na raspolaganju u Srbiji od ovih inovativnih lekova pacijentu koji ima limfom
Načelnik Služe hematologije u KBC „Zemun“ kaže da jedan broj tih lekova imamo. Međutim, apeluje i da postoji spisak od nekih dvadesetak lekova za koje hematolozi uporno godinama mole i traže u interesu pacijenata da se stave na listu RFZO. Naglašava i da to odavno nisu više inovativni lekovi već oni koji su zaživeli i nalaze se u svim zvaničnim svetskim vodičima za lečenje.
Prema rečima doc. dr Cvetković, neki od lekova koje imamo sada a koji su odobreni za drugu i treću terapijsku liniju pokazali su se toliko efikasnim da su svuda u svetu postali standard lečenja u prvoj terapijskoj liniji, pa je neophodno proširenje odobrenih indikacija za lečenje. Jer, ponavlja, uspeh lečenja u prvoj terapijskoj liniji daje ogromnu šansu za dugogodišnji normalan i kvalitetan život.
Naša sagovornica ne osporava da ta terapija jeste skupa. Ali, ukoliko se uzmu u obzir njene koristi, izbegavanje spomenutih komplikacija, kvalitet života ne samo bolesnika već i porodice koja je jednako pogođena bolešću, obezbeđuje se ono najvrednije. Život, koji nema cenu.
Ministarstvo je učinilo mnogo za veliki broj pacijenata: Očekivanja i od strane hematoloških bolesnika
Doktorka dodaje su Republički fond za zdravstveno osiguranje i nadležno ministarstvo zaista dosta učinilo za veliki broj retkih, hroničnih i malignih bolesti uvođenjem lekova koji su sada trend u svetu. Lista je proširena inovativnim lekovima koji kod bolesti poput multiple skleroze, dijabetesa, srčane slabosti i onkoloških oboljenja potpuno menjaju tok bolesti i perspektivu obolelih.
– Međutim, od pandemije Covid 19 i 2021. godine, tu su samo dva leka iz oblasti hematologije. Istina, mi imamo određeno olakšanje, član 9 i off-label primenu terapije prema Pravilniku o sadržaju i obimu prava na zdravstvenu zaštitu iz obaveznog zdravstvenog osiguranja,gde delimično možemo da prevaziđemo taj nedostatak. Budući da se ne radi o velikom broju pacijenata a da su koristi ogromne, apelujemo da ova terapija postane dostupna i u Srbiji – prenosi glas pacijenata i svojih kolega doc. dr Zorica Cvetković, koja se u svakodnevnoj kliničkoj praksi susreće upravo sa slučajevima među kojima su i limfomi.
Učešće u kliničkim studijama i perspektiva pacijenata: Zašto je važna prva terapijska linija
Sagovornica eKlinika portala za kraj kaže da se pacijenti u svetu i kod nas leče i putem kliničkih studija. Međunarodne kliničke studije omogućavaju besplatnu i strogo kontrolisanu primenu najsavremenijih lekova. Međutim, i ovde hematološki pacijenti, među kojima su i oni sa limfomima, nailaze na objektivnu prepreku. Učešće u studiji često podrazumeva da su pacijenti već u prvoj terapijskoj liniji dobili neke lekove koji kod nas još uvek nisu dostupni. Zbog toga se nada da će kontinuirane akcije lekara, pacijenata i porodica uroditi plodom i da će oboleli konačno moći da dobiju optimum lečenja koje zaslužuju, a samim tim i kvalitetan život, koji je sa limfomima moguć.
