Mišići se „tope“, a lice se menja: Neobični znaci koji često prate ove vrste raka

Dešava se da članovi porodice nagovaraju pacijenta da jede, u isto vreme on nema apetit, što sve može da bude razlog za dodatne sukobe sa bliskim osobama i pogoršanje već ionako stresne situacije

Kaheksija je stanje jakog gubitka masnog tkiva i skeletnih mišića, često kod pacijenata sa uznapredovalim metastatskim oblicima raka. Lekari kažu da rak pankreasa i želuca vode u izraženiju kaheksiju, moguće je da pacijent izgubi 10 do 20 odsto telesne težine. Stručnjaci veruju da je kaheksija povezana i sa slabijim odgovorom na hemioterapiju, pacijenti su izrazito iscepljeni i ne mogu da funkcionišu. Kod ovih bolesnika je nažalost i veća smrtnost. Oko 50 odsto onkoloških pacijenata ima neki oblik kaheksije.

Šta je uzrok jakog slabljenja?

Preporučujemo

Bolest sama po sebi može da naruši apetit, ali nauka kaže da primarni uzrok kaheksije nije smanjen kalorijski unos. U pitanju je kompleksno metaboličko stanje kada je smanjena sinteza i povećana razgradnja proteina, zbog čega dolazi do gubitka mišićne mase.

Sve je posredovano delovanjem citokina, TNF-a, IL-1b i IL-6, koje luče i maligne i ćelije domaćina u tkivnu masu. Citokini su molekuli bitni za dobro funkcionisanje imunološkog sistema. Sam imuni sistem oslobađa specifične citokine koji izazivaju upalu koja ubrzava gubitak masnoća i mišića.

Telu je potrebna energija, a pacijent nema apetit

Karcinom je u isto vreme bolest koja ubrzava metabolizam, telu je potrebno više energije iz hrane, a pacijent često nema apetit. U stanju kada je potrebno više energije za borbu protiv bolesti, telo je sve slabije. Različiti oblici lečenja mogu da budu praćeni bolom, mučninom i povraćanjem, kada neminovno dolazi do slabljenja apetita. Sam karcinom često uvodi pacijente u depresiju, koja takođe utiče na smanjenu želju za hranom.

Izraženi gubitak telesne težine menja izgled čoveka, sve dodatno narušava kvalitet života i sposobnost tela da se bori protiv malignih ćelija raka i da izdrži sve neophodne terapijske procedure.

Kaheksija se zapaža kod 50 odsto onkoloških pacijenata

Prema nekim procenama kod oko 50 odsto onkoloških pacijenata dolazi do jakog gubitka masnog tkiva i skeletnih mišića, ovaj problem je prisutan kod 75 odsto bolesnika sa uznapredovalim (stadijumom IV) raka. Oko 25 odsto pacijenata sa dijagnozom raka premine zbog komplikacija kaheksije.

Ovo jako gubljenje telesne težine često je kod pacijenata sa rakom debelog creva, karcinomom pluća, kod melanoma, raka pankreasa. Teži oblici gubitka masnog tkiva i skeletnih mišića češći su kod muškaraca. Ipak sama veličina tumora, obim metastaza ne mogu da predvide stepen kaheksije.

3 stepena kaheksije kod onkoloških pacijenata

Prekaheksija: U ovoj fazi pacijent gubi telesnu težinu i pored toga što se zdravo hrani. Gubitak telesne težine je manji od 5 odsto u roku od 6 do 12 meseci. Moguće je da kod gojaznih osoba  gubitak težine ne bude primetan, ali testovi mogu da ukažu na metaboličke promene  usled kojih dolazi do gubitka mišićne mase i masnoća.

Kaheksija: Pacijent izgubi više od 5 odsto telesne težine u poslednjih 6 do 12 mesei, ili izgubi više od 2 odsto telesne težine, ako indeks telesne mase manji od 20 kg/m². Testovi mogu da ukažu na  znake gubitka mišića i upale.

Refraktorna kaheksija: Ovo je najteži oblik kada pacijent izgubi više od 20 odsto svoje uobičajene težine i indeks telesne mase je manji od 27 kg/m².  Moguće je da muškarac visok 180 cm ima 50 kilograma. Nekada dolazi do jake promene u izgledu pacijenta, koji je sve slabiji da se odupre bolesti.

Metaboličke promene ugrožavaju kvalitet i dužinu života

Kaheksija ne znači samo gubitak telesne mase, već i duboke metaboličke promene koje mogu da negativno utiču na kvalitet i dužinu života. Kaheksija se lako prepoznaje, pre svega po gubitku telesne težine, što je posebno uočljivo na licu, kada dolazi do smanjenja mase temporalnih mišića, to jest mišića za žvakanje (Hipokratovo lice).

Pored navedenog umora i slabosti, pacijenti često ne osećaju glad i gube apetit. Usled svega dolazi do razvoja anemije, slabi imunitet, infekcije su češće. Kada dođe do tanjenja potkožnog masnog tkiva kao komplikacija se javlja i dekubitus.

Pacijent je toliko slab da ne može da podnese lečenje

Stanje može da bude opasno po život, glavni je uzrok smrti kod 20 do 25 odsto pacijenata sa metastatskim solidnim tumorima, poput metastatskog karcinom pluća ili prostate.

Pacijent je često toliko slab da ne može dobro da podnese potrebne terapije. Sve deluje ne samo na pacijenta, već i njegovu porodicu. Dešava se da članovi porodice nagovaraju pacijenta da jede, u isto vreme on nema apetit, što sve može da bude razlog za dodatne sukobe sa bliskim osobama i pogoršanje već ionako stresne situacije.

Ne postoji još lek za kaheksiju

Zdravstveni radnici ne mogu da izleče kaheksiju kod pacijenata sa dijagnozom karcinoma. Pošto ne postoji još lek za kaheksiju, lečenje je usmereno na pokušaje da se pacijentu ojača apetit. Često se naročito posle naporne hemioterapije tokom nekoliko dana dopušta i hrana koji pacijent posebno voli, ćevapi, pica. Kasnije je fokus na čestim i manjim obrocima, dopuštene su grickalice koje uključuju hranu bogatu kalorijama, mastima i proteinima. Preporuka je i da pacijent ako je moguće vežba, pa i minimalno, kako bi se usporio gubitak mišićne mase.

Pojedini stručnjaci napominju da visokokalorična ishrana nema uticaja na kaheksiju, jer je povećane težine obično neznatno. Parenteralna (intravenska) ishrana se ne primenjuje, osim u situacijama kada je nemoguć oralni unos hranjivih materija.

Načini lečenja se još ispituju

Primećuje se da kaheksiju mogu da donekle kontrolišu kortikosteroidi, koji povećavaju apetit i raspoloženje, ali ne deluju na povećanje telesne težine. Pojedini stručnjaci kažu da kanabinoidi (marihuana, dronabinol) jačaju apetit, ali takođe ne dovode do povećanja telesne težine. Lekovi koji bi uticali na citokine se još uvek istražuju. Pojedina istraživanja napominju da progestogeni, kao što je megestrol, u većim dozama mogu da ojačaju apetit i povećaju telesnu težinu.

Da li je moguće da se kaheksija povuče?

Ukoliko je moguće da se maligna bolest dobro kontroliše ili čak izleči, bez obzira na terapijski pristup, kaheksija se povlači, kažu doktori. Iako kaheksija obično pogađa osobe sa uznapredovalim karcinomom, moguće je da dođe do gubitka telesne težine i u ranijim fazama bolesti. Dešava se da pacijenti godinama žive sa malignom bolešću i komplikacijama kaheksije. Istraživanja, ipak, napominju da najteži oblik - refraktorna kaheksija smanjuje stopu preživljavanja za 30 odsto.