Nekontrolisano podrhtavanje ruku koje nekad ne dozvoljava pacijentima da se samostalno hrane, sada se leči fokusiranim ultrazvukom

Esencijalni tremor uglavnom se ispoljava pri pokretu, kada držimo šolju kafe ili pišemo. S druge strane, podrhtavanje ruku kod Parkinsonove bolesti najčešće se javlja kada je telo u mirovanju

Nekontrolisano podrhtavanje ruku može da bude veliki socijalni i zdravstveni problem, iscrpljujuće iskustvo koje snažno utiče na čoveka. Pacijentkinji su se ruke toliko tresle da nije mogla da drži olovku i potpiše se. Izbegavala je da jede u javnosti i decenijama je patila od neurološkog oboljenja koje je poznato kao esencijalni tremor. Lečenje ovog poremećaja uglavnom je usmereno na promenu životnih navika i primenu određenih medikamenata. U svetu postoji i terapija koja, kako se tvrdi, iz korena menja život pacijenata. U pitanju je neinvazivni tretman pod nazivom visoko intenzivni fokusirani ultrazvuk (HIFU).

Podrhtavanje ruku nekada je neprimetno, može da bude i posledica stresa

Preporučujemo

Neurohirurg sa Jejla, dr Zion Zibli (Zion Zibly, Yale), tvrdi da ova revolucionarna procedura „menja život“ osobama koje pate od esencijalnog tremora, koji pogađa između 5 i 10 odsto populacije.

Tremor je ritmičko podrhtavanje koje može da zahvati bilo koji deo tela, ali se najčešće ispoljava na rukama. Podrhtavanje ruku nekada je jedva primetno, a nekada toliko jako da onesposobljava osobu da se samostalno hrani. Može da bude posledica stresa, anksioznosti, ali i pada šećera u krvi, Parkinsonove bolesti, multiple skleroze, tumora mozga. Najčešći oblik je esencijalni tremor, koji je često zastupljen u jednoj porodici. Lekari kažu da je ovaj poremećaj bez značajnijih posledica. Javlja se u jednoj ili obe ruke, a može da uključuje i pokrete glave kao da osoba nešto pokretom negira ili potvrđuje.

Šta je visoko intenzivni fokusirani ultrazvuk?

Visoko intenzivni fokusirani ultrazvuk je, kako objašnjavaju lekari, neinvazivan tretman koji pruža trenutno olakšanje osobama koje imaju podrhtavanje.

HIFU koristi fokusirane ultrazvučne talase koji prave malu leziju u dubokom delu mozga povezanim sa tremorom, čime se onesposobljava dalji nastanak podrhtavanja. Preporučuje se osobama sa jakim tremorom kojima lekovi nisu pomogli, a koji žele da izbegnu operaciju mozga.

– To je procedura koja menja život. Kada se završi, pacijent istog dana ide kući – kaže dr Zibli, koji dodaje da ova terapija može da smanji tremor i do 92 odsto.

Procedura je odobrena 2016. godine

Američka agencija za lekove i hranu (FDA) odobrila je HIFU za lečenje esencijalnog tremora 2016. godine, ali samo za jednu stranu mozga. Tokom 2023. godine FDA je proširila odobrenje i na drugu stranu mozga, uz uslov da se druga strana tretira najranije devet meseci nakon prve. Ova metoda još uvek nije dostupna u svim delovima Amerike.

U čemu je razlika između esencijalnog tremora i podrhtavanja kod Parkinsonove bolesti?

Esencijalni tremor može da se pomeša sa drugim vrstama tremora, uključujući i one povezane sa Parkinsonovom bolešću, ali postoji nekoliko bitnih razlika.

– Esencijalni tremor uglavnom se ispoljava pri pokretu, kada držimo šolju kafe ili pišemo. S druge strane, podrhtavanje ruku kod Parkinsonove bolesti najčešće se javlja kada je telo u mirovanju – objašnjava dr Zibli i napominje da se esencijalni tremor često i ne dijagnostikuje, jer mnogi pacijenti ne dođu kod lekara koji može da otkrije i leči ovaj poremećaj.

Tremor se može pojaviti u bilo kom životnom dobu, ali obično  počinje u 30-im i 40-im godinama. Parkinsonov tremor se obično javlja kasnije – posle 50. ili 60. godine života.

Sam esencijalni tremor može biti povremen ili stalan. Nekada je blag i ne utiče na svakodnevne aktivnosti, a nekada toliko jak da otežava rad, pisanje ili čak ishranu, pa pacijentu može biti potrebna pomoć. Sve to može dovesti do socijalne anksioznosti, pa čak i do gubitka posla.

Genetska osnova podrhtavanja ruku

Dr Zibli precizira da je u polovini svih slučajeva esencijalni tremor uslovljen genetskom komponentom. Ukoliko bliski član porodice ima tremor, rizik može biti veći, iako je moguće da se podrhtavanje ruku javi i bez poznatog uzroka.

Blaži oblici mogu da se kontrolišu promenama načina života – izbacivanjem kofeina ili boljim snom. Većini osoba neće biti potrebna dodatna terapija. Ipak, neki pacijenti tremor mogu da umire samo lekovima, koji s vremenom mogu postati neefikasni ili da kod nekih osoba uopšte ne deluju.

Hirurško lečenje

Za pacijente sa teškim tremorima koji ne reaguju na lekove postoji i hirurško rešenje – duboka stimulacija mozga. Ova metoda podrazumeva ugradnju uređaja sličnog pejsmejkeru, koji šalje električne impulse ka tačno određenoj regiji mozga zaduženoj za kontrolu pokreta.

– To je ipak invazivna procedura. Nisu svi pacijenti spremni na operaciju mozga, a postoje i zdravstvena stanja koja čine ovaj zahvat rizičnim – kaže dr Zibli.

Kako visoko intenzivni fokusirani ultrazvuk leči esencijalni tremor?

HIFU koristi MRI skener za navođenje fokusiranih ultrazvučnih talasa ka jednoj preciznoj tački u mozgu odgovornoj za pojavu tremora. Lekari pre zahvata MRI skenerom mapiraju mozak i precizno određuju regije u bazalnim ganglijama, delu mozga zaduženom za pokrete.

Na dan procedure, pacijentu se brije glava jer kosa ometa prolazak ultrazvučnih talasa. Pacijent leži u MRI mašini koja služi kao GPS sistem za precizno navođenje. Na glavu se stavlja specijalna kaciga koja usmerava hiljade ultrazvučnih zraka kroz kožu i lobanju ka maloj tački u dubini mozga. Zraci bezbedno prolaze kroz kožu i kost, a kaciga štiti skalp od toplote. Procedura je bezbolna, pa nije potrebna anestezija, objašnjavaju stručnjaci.

Pacijent je budan

Kada zraci stignu do cilja, lekari ih pažljivo usmeravaju kako bi napravili malu, preciznu „suvu leziju“ – to jest mikroskopsku opekotinu. Pacijent je budan, a hirurški tim tokom procedure traži od njega da piše, crta i prijavljuje eventualne promene.

– Na taj način odmah uviđamo da li je došlo do poboljšanja i da li treba prilagoditi tretman – objašnjava dr Zibli.

Kada se cilj u mozgu potvrdi, energija ultrazvuka se postepeno pojačava. Toplota trajno deaktivira hiperaktivnu tačku u mozgu, a u većini slučajeva tremor se smanjuje u roku od nekoliko sekundi.

Ceo tretman traje oko sat i 15 minuta, kaže dr Zibli.

Koliko je HIFU efikasan i kome može pomoći?

HIFU ne garantuje stoprocentno izlečenje, ali mnogi pacijenti primećuju izuzetno poboljšanje u svakodnevnim aktivnostima. Dr Zibli se priseća jedne pacijentkinje koja je bila oduševljena što je mogla da popije čašu vode bez nekontrolisanog podrhtavanja ruku.

Jedna od najvećih prednosti HIFU tretmana jeste jednostavnost nakon zahvata – nije potrebno dugoročno praćenje. Najčešći neželjeni efekat je privremena nestabilnost pri hodanju, koja pogađa između 1 i 2 odsto pacijenata, a obično nestaje u roku od nekoliko nedelja.

Dr Zibli navodi da je procedura dugoročno efikasna, jer u narednih pet godina značajno smanjuje tremor. Kod oko 5 odsto pacijenata tremor se može vratiti, ali oni mogu ponovo da prođu kroz postupak.

Budućnost fokusiranog ultrazvuka

Dr Zibli naglašava da je HIFU tehnologija koja nadilazi lečenje tremora. Već se koristi za terapiju uvećane prostate i mioma materice, a istraživači aktivno ispituju njenu primenu kod epilepsije, zavisnosti, pa čak i gojaznosti.

– Na ovaj način učimo i o mozgu i bićemo sve sposobniji da lečimo veći broj simptoma – zaključuje dr Zibli.