Povratak raka dojke moguć je i 20 godina posle lečenja, maligne ćelije dospevaju u kosti, jetru, ali lekari kažu da je život često jači od metastaza

Metastatski rak dojke ne može da se izleči, ali može da se leči. Cilj je da se bolest stabilizuje i ublaže simptomi. Stalno pratimo kako telo reaguje na postojeću terapiju i ako je potrebno menjamo je

Povratak raka dojke moguć je i decenijama posle lečenja. Lekari kažu da mnogobrojni faktori mogu da dovedu do relapsa bolesti. Pacijentkinje često pitaju "koje vrste raka dojke imaju veću verovatnoću da se vrate?", a lekari navode sve. Povratak bolesti je veliko psihološko i emotivno preopterećenje, ipak zahvaljujući razvoju nauke i novim terapijama sve više je pacijentkinja koje žive i sa metastazama. Povratak bolesti zavisi od više faktora kao što su stadijum karcinoma, status receptora, odgovora tela na terapiju, pridržavanje preporučenog plana lečenja.

Stadijum raka

Preporučujemo

Jedan od najboljih pokazatelja rizika od povratka raka dojke jeste stadijum bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze.

- Uopšteno, što je viši stadijum u trenutku dijagnoze, veći je rizik od povratka bolesti. Na primer, ako je karcinom dojke dijagnostikovan u stadijumu III, veće su šanse da se bolest vrati nego ako je karcinom otkriven u stadijumu I. Međutim, to ne znači da će se svi slučajevi raka u stadijumu III sigurno vratiti, niti da se bolest u stadijumu I ne može vratiti - kaže onkolog dr Carlos H Barcenas, Department of Breast Medical Oncology, Division of Cancer Medicine.

Receptorski status

Status receptora, takođe, može da ima bitnu ulogu u riziku od povratka bolesti. Postoje tri receptora koja se analiziraju kod raka dojke:

• Estrogenski receptor (ER)
• Progesteronski receptor (PR)
• HER2 receptor

Receptorski status pokazuje da li su ovi receptori prisutni (pozitivni) ili odsutni (negativni) u ćelijama raka dojke. Kombinacija ova tri receptora određuje podtip raka dojke i usmerava lekare u izboru terapije.

Trostruko negativni rak dojke (sva tri receptora su negativna) je agresivan podtip koji brzo raste i obično zahteva hemoterapiju. Inflamatorni rak dojke je takođe agresivan oblik bolesti i često je trostruko negativan ili HER2 pozitivan. Ovaj tip raka ima visoku stopu recidiva.

Lečenje

Iako agresivni oblici raka dojke imaju veći rizik od povratka, to nije pravilo.

- Način na koji se rak dojke leči u početku – uključujući hemoterapiju, radioterapiju, vrstu operacije i druge terapije, kao i odgovor tumora na te tretmane, može da utiče na rizik od ponovnog javljanja bolesti. Na primer, trostruko negativni rak dojke obično dobro reaguje na sistemsku terapiju. Dakle, pacijentkinje koje dobiju hemoterapiju sa imunoterapijom, zatim se podvrgnu operaciji dojke, i imaju takozvani patološki potpuni odgovor (nema tragova raka nakon lečenja), imaju manji rizik od povratka bolesti, nego one koje imaju estrogenski receptor-pozitivan rak koji nije dobro reagovao na terapiju - precizira dr Carlos H Barcenas.

Međutim, ako pacijentkinja ima trostruko negativni rak dojke, a tumor ne reaguje na hemoterapiju i operaciju, ili čak nastavi da raste tokom hemoterapije, tada taj rak ima veoma visok rizik od ponovnog pojavljivanja, navodi doktor.

Posle koliko vremena od lečenja dolazi do recidiva?

Stručnjaci su istraživali rizik od povratka trostruko negativnog raka dojke, pet godina nakon završetka lečenja i otkrili da je rizik veoma nizak – oko 2 do 3 odsto. Ovo važi za sve stadijume trostruko negativnog raka dojke. Ukoliko je pacijentkinja bez znakova bolesti posle pet godina, rizik od povratka bolesti je vrlo mali.

- HER2 pozitivni rak dojke je sličan trostruko negativnom jer je mogućnost povratka bolesti uglavnom u prvih pet godina posle lečenja. Kod raka dojke pozitivnog na receptor estrogena, oko 50 odsto recidiva dešava se u prvih pet godina, dok se kod druge polovine pacijentkinja bolest vraća posle pet godina. Većina recidiva dešava se u prvih 10 godina, ali i mnogo kasnije. Imali smo pacijentkinje kod kojih se rak dojke vratio 25 godina nakon lečenja, ali takvi slučajevi su retki - navodi doktor.

Ključne činjenice

Rizik od povratka raka dojke zavisi od stadijuma raka, statusa receptora i vrste lečenja.

Rak dojke može da se vrati u istoj dojci, obližnjim limfnim čvorovima, ili u delovima tela daleko od primarnog tumora. Lekar će lečiti povratak raka dojke na osnovu statusa receptora, lokacije povratka i prethodne terapije.

Recidiv karcinoma dojke moguć je :

• Lokalno – rak se vraća u istu dojku.
• Regionalno – bolest se vraća u limfne čvorove oko dojke.
• Udaljeno (metastatski rak) – maligne ćelije dospevaju u druge delove tela, daleko od primarnog tumora. Ovo je metastatski rak dojke ili stadijum IV raka dojke.

Mesto gde se rak vraća može biti povezano sa statusom receptora. Estrogenski receptor-pozitivni rakovi imaju tendenciju da se vrate u kosti, ali mogu da se pojave i u:

• mozgu
• plućima
• jetri
• plućnoj maramici (pleuri)
• mekom tkivu
• limfnim čvorovima
• koži
• zidu grudnog koša

Kod trostruko negativnih i HER2 pozitivnih karcinoma recidiv se uglavnom javlja u mozgu. Oko 30 odsto trostruko negativnih i 50 odsto HER2 pozitivnih slučajeva recidiva beleži se  mozgu.

Kako se leči recidiv raka dojke?

Lečenje zavisi od više faktora kao što su:

• status receptora
• organi na koje su dospele maligne ćelije
• načina prvobitnog lečenja

- Metastatski rak dojke ne može da se izleči, ali može da se leči. Cilj je da se bolest stabilizuje i ublaže simptomi. Stalno pratimo kako telo reaguje na postojeću terapiju i ako je potrebno menjamo je. Nastojimo da kontrolišemo bolest, da pacijent živi što duže uz što manje simptoma - objašnjava dr Carlos H Barcenas.

Da li je moguće raditi skrining kod pacijentkinja koje su već lečene od raka dojke?

- Preporučujemo žene da idu na redovne preglede i skrining, kako bismo u slučaju bolesti, karcinom otkrili u ranim stadijumima kada je lečenje lakše i uspešnije. Zbog toga može biti teško da objasnimo pacijentkinjama da ne radimo skrining na povratak metastatskog raka dojke - kaže dr Carlos H Barcenas.

Doktor objašnjava da su tokom 1990-ih godina, sprovedena klinička ispitivanja na hiljadama pacijentkinja, koje su prethodno lečene zbog ranog stadijuma raka dojke. Polovina njih redovnije je išla na snimanja, analize testova krvi za tumorske markere, rendgen i ultrazvuk, svakih tri do šest meseci. Druga polovina je imala samo godišnje preglede.

Nakon godina praćenja, nije bilo razlike u ishodima između dve grupe. Rezultati su bili isti. Dodatni skrining je doveo do viših troškova, povećane anksioznosti, uz rizik od lažno pozitivnih rezultata, ali nije poboljšao ishod lečenja.

- Ne preporučujemo skrining kod već dijagnostikovanog raka dojke, već reagujemo na osnovu simptoma - napominje dr Barcenas.

Kada se rak dojke vrati, obično se javljaju sledeći simptomi

• Čvorić na koži– može se videti ili napipati
• Metastaze na kostima –  bol u kostima
• Metastaze u jetri– promene funkcije jetre
• Metastaze u plućima–  kašalj
• Metastaze u mozgu – glavobolje, promene vida ili epileptični napadi.

- Mnoge žene koje su prebolele rak dojke imaju strah od povratka bolesti, čak i kada prođe 20 ili 30 godina od prvobitnog lečenja. Povratak raka dojke može negativno da deluje na psihu i emocije, zato je bitna psihosocijalna i psihološka podrška. Ipak u isto vreme stalno se istražuju nove terapije. Postoje lekovi za metastatski rak dojke, baš kao što postoje i za dijabetes. Ima pacijentkinja koje dobro kontrolišu bolest i žive zadovoljavajućim kvalitetom života - naglašava Carlos H Barcenas.