Upala slepog creva ne leči se uvek operacijom, kada su dovoljni antibiotici i da li su oni trajno rešenje

Lekari savetuju da se odluka o operaciji donese u bliskom dogovoru sa izabranim lekarom

Nekomplikovana upala slepog creva (apendicitis) je stanje u kojem je apendiks (slepo crevo) upaljen, ali bez pucanja (rupture). Bol obično počinje oko pupka, zatim se širi u donji desni deo stomaka i pogoršava pri kašlju, hodanju i naglim pokretima. Pacijenti osećaju mučninu, povraćaju i gube apetit. Za razliku od klasične upale slepog creva sa rupturom, koja je hitno medicinsko stanje i zahteva operaciju, kod nekomplikovanog apendicitisa operacija u nekim slučajevima nije neophodna, navode lekari sa UCLA Health.

Šta se dešava kada dođe do blokade slepog creva?

Preporučujemo

Pacijent se požalio na bol s desne strane stomaka. CT snimak je pokazao upalu slepog creva sa apscesom (gnojnim džepom). Lečen je intravenskim antibioticima, sada se oseća dobro, ali i dalje se pita da li je potrebno da se slepo crevo ukloni hirurškim putem. Stručnjaci ističu da u ovakvim situacijama do naknadnih problema dolazi kod oko 30 odsto pacijenata.

Apendiks (slepo crevo, crvuljak) je prstoliki nastavak debelog creva, smešten u donjem desnom delu stomaka. Nekada se smatralo da je to zakržljao i beskoristan organ, ali novija istraživanja ukazuju na njegovu moguću ulogu u funkcionisanju imunog sistema i održavanju ravnoteže crevne mikrobiote.

Kada dođe do blokade otvora apendiksa, organ se zatvara, onemogućava se njegovo pražnjenje i smanjuje dotok krvi. To dovodi do razvoja upale, infekcije i povećanja pritiska, što može izazvati pucanje zida apendiksa.

Kada je operacija neophodna?

Pucanje slepog creva je hitno medicinsko stanje, jer ruptura zida apendiksa omogućava širenje infektivnog materijala u trbušnu duplju i dovodi do ozbiljne infekcije - peritonitisa, odnosno upale trbušne maramice (peritoneuma). Peritonitis može biti posledica pucanja bilo kog organa u stomaku i najčešće je izazvan bakterijskom ili gljivičnom infekcijom.

Kada dođe do pucanja slepog creva, operacija je hitna i neophodna, jer se u najtežim slučajevima stanje može završiti smrtnim ishodom. Hirurg tada uklanja slepo crevo i čisti trbušnu duplju. U blažim slučajevima, kao što je upala slepog creva sa apscesom bez rupture, lekari smatraju da operacija neće biti uvek neophodna.

Kada je moguće konzervativno lečenje?

U slučajevima nekomplikovane upale slepog creva, postoje i novi terapijski pristupi. CT snimak može da pokaže da je slepo crevo upaljeno i da postoji apsces, ali da ne postoji neposredna opasnost od pucanja. U takvim slučajevima, umesto hitne operacije, pacijentima se može preporučiti lečenje antibioticima.

Ovakav pristup često biraju pacijenti koji žele da izbegnu operaciju i period oporavka nakon apendektomije (hirurškog uklanjanja slepog creva).

Prva faza strategije pažljivog praćenja

Lekari sa UCLA Health prihvataju konzervativno lečenje kod pacijenata koji nemaju povišenu telesnu temperaturu, bolove niti mučninu – simptome koji ukazuju na akutnu infekciju. Takvi pacijenti su dobri kandidati za nehirurško lečenje.

Ipak, za razliku od apendektomije koja uklanja organ i rešava problem, konzervativni pristup nije konačno izlečenje. To je prva faza strategije pažljivog praćenja: stanje se stabilizuje antibioticima, a zatim se pacijent redovno prati. Ukoliko dođe do pogoršanja simptoma, operacija ostaje dostupna kao opcija.

Studija iz 2021. godine

U časopisu New England Journal of Medicine 2021. godine objavljena je studija o nekomplikovanom apendicitisu. Istraživanje je obuhvatilo 1.552 odrasla pacijenta iz 25 medicinskih centara u SAD.

Rezultati su pokazali da:

• 50 odsto pacijenata nije imalo potrebu za operacijom u naredne četiri godine,
• 33 odsto pacijenata razvilo je ponovnu upalu slepog creva i bilo operisano u roku od tri meseca.

Odluka o lečenju donosi se u dogovoru sa lekarom

Lekari savetuju da se odluka o operaciji donese u bliskom dogovoru sa izabranim lekarom. Ako se odlučite za praćenje bez operacije, važno je da budete dobro informisani o simptomima koji ukazuju na pogoršanje i da na njih reagujete odmah.

U nekim slučajevima može biti dovoljna još jedna runda antibiotika, ali ponekad će biti potrebna operacija.

Simptomi na koje treba obratiti pažnju:

• bol koji počinje oko pupka i seli se u donji desni deo stomaka
• pojačani bol pri pokretu, kašlju ili pritisku
• gubitak apetita
• mučnina i/ili povraćanje
• zatvor ili dijareja
• nadutost
• povišena telesna temperatura