Bubreg ne boli uvek tamo gde očekujemo: Jedan detalj može da otkrije da li problem dolazi iz mokraćnih puteva

Bol u bubregu ljudi često opisuju kao bol u donjem delu leđa, ali mesto na kojem ga osećamo ne otkriva uvek njegov pravi izvor. Bubrezi se nalaze dublje u gornjem zadnjem delu trbušne duplje, sa obe strane kičme, pa se bol koji potiče iz bubrega češće oseća u slabinskom predelu, ispod rebara. Može da ostane lokalizovan, ali i da se širi prema stomaku, preponama ili genitalnoj regiji, zavisno od uzroka.

Bol u bubregu ne izaziva samo kamen

Jedan od najpoznatijih uzroka naglog i veoma jakog bola jeste kamen koji se iz bubrega pomerio u mokraćovod. Takav bol nazivamo bubrežnom ili renalnom kolikom, a nastaje kada prepreka ometa normalan protok mokraće. Bol često dolazi u talasima, može da menja mesto i ponekad ga prate mučnina i povraćanje.

Preporučujemo

Ipak, kamen nije jedino objašnjenje za bol u ovom delu tela. Infekcija bubrega, opstrukcija mokraćnih puteva i ređa vaskularna ili druga oboljenja mogu da izazovu slične tegobe, dok bol iz mišića i kičme može da stvori utisak da „boli bubreg“. Zbog toga samo mesto bola nije dovoljno za pouzdanu dijagnozu.

Gde se zapravo oseća bol koji dolazi iz bubrega

Tipičan bubrežni bol javlja se u slabini, odnosno sa strane leđa između donjih rebara i kuka. Može da zahvati jednu stranu, a karakter i širenje bola zavise od procesa koji ga izaziva. Kod kamena koji prolazi kroz mokraćovod bol često putuje prema donjem delu stomaka i preponama.

Renalna kolika obično počinje naglo i može da bude izuzetno intenzivna. Kako se kamen pomera kroz mokraćovod, menja se i područje u kojem osoba oseća bol, pa njegova migracija predstavlja važan podatak za lekara. Naučna literatura navodi upravo migratorni i preneseni bol među karakterističnim osobinama renalne kolike.

Drugačiji obrazac može da prati infekciju bubrega, odnosno akutni pijelonefritis. Uz bol u slabini tada se često pojavljuju povišena temperatura, jeza, mučnina, učestalo mokrenje ili pečenje prilikom mokrenja. Kombinacija bola i drugih simptoma zato lekaru daje više informacija nego sam intenzitet tegobe.

Kako razlikovati bol u bubregu od bola u leđima

Bol u slabinskom delu veoma često potiče od mišića, zglobova ili kičme, zbog čega ga pacijenti ponekad pripisuju bubrezima. Mišićno-koštani bol može da bude povezan sa određenim pokretom, položajem tela ili fizičkim naporom. Kod bubrežne kolike promena položaja obično ne donosi tipično olakšanje, a osoba zbog intenziteta bola često teško pronalazi položaj koji joj odgovara.

Važan trag predstavljaju i simptomi iz urinarnog sistema. Pečenje pri mokrenju, učestalo ili hitno mokrenje, promena izgleda mokraće i krv u mokraći usmeravaju pažnju na mokraćne puteve, posebno kada postoje zajedno sa bolom u slabini. Njihovo odsustvo, međutim, ne isključuje automatski problem sa bubregom ili mokraćovodom.

Upravo zbog preklapanja simptoma lekar uzima detaljnu anamnezu i po potrebi traži analizu krvi i mokraće, kao i odgovarajuće snimanje. Studije o akutnom bolu u slabini upozoravaju da simptomi i laboratorijski nalazi, uključujući hematuriju - krv u mokraći, sami po sebi nisu dovoljno osetljivi niti specifični za utvrđivanje uzroka. Zato zaključak da bol „sigurno dolazi iz bubrega“ samo na osnovu njegove lokacije može da bude pogrešan.

Kamen u bubregu može da izazove jedan od najjačih bolova

Kamen može dugo da postoji u bubregu bez karakteristične renalne kolike. Dramatičan bol najčešće nastaje kada kamen dospe u mokraćovod i omete oticanje mokraće, što povećava pritisak iznad mesta opstrukcije. Jačina bola pri tome nije jednostavno određena veličinom kamena.

Tipična renalna kolika opisuje se kao iznenadan, snažan bol koji počinje u slabini i može da se širi napred i naniže prema preponama. Mučnina i povraćanje česti su pratioci takvog napada, a kod nekih pacijenata pojavljuje se i krv u mokraći. Ipak, nijedan od tih simptoma pojedinačno nije dovoljan da potvrdi da je uzrok kamen.

Autori više studija su zaključili da nijedna pojedinačna demografska karakteristika, simptom ili klinički znak nije dovoljno snažan da samostalno pouzdano potvrdi kamen u mokraćovodu. Ni mikronsko prisustvo krvi u mokraći nije samo po sebi dovoljno za potvrdu ili isključivanje kamena.

Kada bol uz temperaturu može da bude znak infekcije bubrega

Akutni pijelonefritis najčešće nastaje kada se infekcija urinarnog trakta proširi iz bešike prema bubregu. Među karakterističnim simptomima nalaze se bol u slabini i povišena temperatura, a mogu da se pojave jeza, mučnina i povraćanje. Česti su i pečenje pri mokrenju, učestalo mokrenje i iznenadna potreba za mokrenjem.

Posebno ozbiljna situacija nastaje kada se infekcija udruži sa opstrukcijom mokraćnog sistema. Kamen koji blokira oticanje mokraće uz istovremenu infekciju može da zahteva hitnu urološku intervenciju. Zbog toga jak bol u slabini praćen temperaturom i znacima infekcije ne treba posmatrati kao običan napad kamena koji će nužno proći sam.

Procena zavisi i od zdravstvenog stanja pacijenta. Trudnoća, oslabljen imunitet, transplantirani bubreg, anatomske nepravilnosti mokraćnog sistema i poremećena funkcija bubrega menjaju klinički značaj infekcije. U takvim okolnostima lekar procenjuje rizik i određuje dalju dijagnostiku i terapiju.

Zašto ni krv u mokraći ne daje konačan odgovor

Vidljiva ili jedva vidljiva krv u mokraći često se povezuje sa kamenom u mokraćnim putevima. Kamen tokom prolaska može da nadraži sluzokožu, pa je takav nalaz očekivan kod dela pacijenata. Međutim, njegovo odsustvo ne znači da kamen sigurno ne postoji.

Velika sistematska analiza dijagnostike renalne kolike pokazala je da pojedinačni simptomi, znaci i mikroskopska hematurija ne menjaju dovoljno verovatnoću postojanja kamena da bi se dijagnoza zasnivala samo na njima. Isti rad pokazao je da su CT pregledi imali znatno veću dijagnostičku tačnost za otkrivanje kamena u mokraćovodu. Izbor metode snimanja ipak zavisi od pacijenta i kliničke situacije, između ostalog zbog izlaganja zračenju pri CT pregledu.

Ultrazvuk takođe ima važno mesto u proceni pacijenta sa akutnim bolom u slabini i ne koristi jonizujuće zračenje. Može da pokaže kamen i promene nastale zbog otežanog oticanja mokraće, dok kod sumnje na akutni pijelonefritis nalazi zavise od težine bolesti. Klinička slika, laboratorijske analize i snimanje zato se posmatraju zajedno, a ne kao međusobno nezavisni dokazi.

Kada bol u predelu bubrega zahteva hitnu procenu lekara

Nagao i veoma jak bol koji ne popušta razlog je za medicinsku procenu, naročito ako osoba ranije nije imala slične tegobe. Posebnu pažnju zahtevaju temperatura, jeza, povraćanje, vidljiva krv u mokraći i otežano ili onemogućeno mokrenje. Takva kombinacija simptoma može da ukaže na stanje koje zahteva brzo lečenje.

Hitnost je još veća kada se sumnja na opstrukciju mokraćnih puteva udruženu sa infekcijom. Lekarsku procenu ne treba odlagati ni kod osobe sa jednim funkcionalnim bubregom ili poznatom bubrežnom bolešću, kao ni tokom trudnoće. Cilj pregleda nije samo potvrda kamena, već i isključivanje drugih potencijalno ozbiljnih uzroka bola, a to su potvrdile i kliničke studije.

Najvažnije je zato ne donositi zaključak samo na osnovu mesta na kojem boli. Bol koji pacijent naziva „bolom u bubregu“ može da potiče iz urinarnog sistema, ali i iz drugih struktura, dok renalna kolika može da se širi daleko od samog bubrega. Priroda bola, njegovo širenje, prateći simptomi, pregled i odgovarajuća dijagnostika zajedno otkrivaju njegov pravi uzrok.

(eKlinika.rs)