Angiozni napad praćen je bolom ili jakom nelagodom u grudnom košu u trajanju od nekoliko minuta. Stiskanje, probadanje, osećaj težine u grudima, donjoj vilici i levoj ruci, najčešći su simptomi akutnog napada angine pektoris. Angiozni napad može se dobro kontrolisati nitroglicerinom. Kako bi ovaj lek bio delotvoran mora se koristiti na određeni način. Pacijenti koji pored nitroglicerina uzimaju i druge lekove trebalo bi da se pre upotrebe ovog leka posavetuju sa stručnjacima, jer neke interakcije nitroglicerina i drugih medikamenata mogu biti fatalne.
Kako se suzbija angiozni napad i kada je potrebno pozvati hitnu pomoć?
Sublingvalni gliceriltrinitrat (nitroglicerin) glavni je lek u suzbijanju anginoznog napada. Gliceriltrinitrat deluje vazodilatatorno, to jest širi glatke mišiće krvnih sudova. Lek se koristi za suzbijanje angine pektoris, ali i u hitnim medicinskim stanjima.
– Kada započne angiozni napad potrebno je jednu sublingvalnu tabletu nitroglicerina staviti ispod jezika do potpunog rastvaranja. Ukoliko se upotrebljava sprej nitroglicerina, jedna ili dve doze naprskaju se ispod jezika, odmah nakon primene doze zatvore se usta, sprej ne treba udisati. U slučaju da simptomi napada ne prođu, pacijent može primeniti drugu tabletu/dozu spreja za 5 minuta. U periodu od 15 minuta smeju se primeniti maksimalno 3 sublingvalne tablete ili doze spreja (uzete u intervalima od po 5 minuta). Ukoliko bol ne prestaje ni nakon toga, pacijent se hitno mora obratiti lekaru – kaže portal eKlinika magistar farmacije, specijalista farmakoterapije Milena Milojević iz Farmaceutske komore Srbije.
Tablete se ne smeju žvakati, lomiti, gutati
Stručnjaci naglašavaju da je veoma bitno da pacijent uzima lek u sedećem položaju, kako bi se izbegla posturalna hipotenzija, odnosno nagli pad krvnog pritiska pri uspravljanju. U prevenciji angine pektoris potrebno je primeniti jednu tabletu (ili dozu spreja) 5-10 minute pre aktivnosti za koju se očekuje da može izazvati napad angine pektoris.
– Nitroglicerin se čuva na sobnoj temperaturi u originalnom pakovanju (staklena bočica), čvrsto zatvoren, zaštićen od vlage i direktne sunčeve svetlosti. Lek se ne primenjuje u definisano vreme već po potrebi – za suzbijanje akutnog napada angine pektoris, odnosno za sprečavanje razvoja napada uoči fizičke aktivnosti za koju se pretpostavlja da može izazvati napad. Zbog potrebne za hitnim delovanjem leka, nitroglicerin se ne primenjuje u obliku tableta koje se gutaju sa tečnošću, već je formulisan u obliku tablete koja se otapa ispod jezika ili spreja koji se prska ispod jezika. Tablete nitroglicerina se ne smeju lomiti, žvakati ili gutati – upozorava farmaceut Milena Milojević.
Kako se smanjuje dejstvo nitroglicerina?
Stručnjaci skreću pažnju da upotreba spreja ima prednosti u odnosu na tablete. Kod pacijenata kod kojih postoji suvoća usta moguće je da dođe do slabijeg otapanja tableta ispod jezika i smanjenja efekta leka. Sagovornica portala eKlinika kaže da je najčešća greška koju pacijenti prave nepravilno čuvanje leka. Na primer, lek se ne čuva u originalnom pakovanju, već se izdvoji nekoliko tableta “za poneti” u posebnu plastičnu bočicu ili dozator.
– Aktivna supstanca leka- gliceril trinitrat adherira (prilepi se) za plastičnu ambalažu, pa se tako smanjuje dejstvo leka. Greška je i kada pacijenti ne zabeleže datum otvaranja bočice, pa lek koriste i posle dozvoljenog vremenskog perioda odnosno nakon 8 nedelja od otvaranja. U slučaju da se bol u grudima povećava i pored primene nitroglicerina, neophodno je odmah se javiti lekaru – kaže Milojević.
Neka neželjena dejstva zahtevaju hitnu intervenciju
Pad krvnog pritiska (hipotenzija), posebno pri ustajanju, i pulsirajuća glavobolja najčešća su neželjena dejstva nitroglicerina.
– Na mestu primene leka može se javiti peckanje što ne zahteva nikakvu intervenciju. Postoje, međutim i neželjena dejstva leka kada je potrebna hitna medicinska pomoć. To su pogoršanje anginoznog napada, otežano i ubrzano disanje, pomodrelost usana, prstiju na rukama ili nogama, ubrzan ili usporen rad srca, gubitak vida na jednom oku, slabost jedne ruke ili noge ili cele polovine tela, otežan i nerazgovetan govor, gubitak koordinacije ili svesti, alergijske reakcije na koži – naglašava farmaceut Milena Milojević.
Ko ne sme da koristi lek?
Pitali smo i kako bi trebalo da koriste lek osobe koje su imale neku intervenciju na srcu, na primer ugradnju stenta ili pejsmejkera? Milojević objašnjava da pacijenti koji su posle intervencije na srcu u potpunosti revaskularizovani ne bi trebalo da imaju potrebu za primenom nitroglicerina.
– Nitroglicerin ne smeju da koriste osobe koje su preosetljive na lek, pacijenti koji primenjuju lekove za terapiju erektilne disfunkcije, kao i osobe koje imaju krvarenje u mozgu ili povrede glave, anemiju ili glaukom zatvorenog ugla. Pacijent treba da naglasi lekaru da ima neku od navedenih bolesti kako bi se na osnovu toga razmotrio dalji terapijski pristup. Ukoliko neko greškom popije nitroglicerin može doći do razvoja hipotenzije ili nekog drugog neželjenog dejstva. Svako ko greškom uzme nitroglicerin mora se odmah obratiti lekaru ili farmaceutu – ističe Milojević.
Oprez pri primeni praškova za iskašljavanje
Stručnjaci skreću pažnju da se uvek pre primene novog leka konsultujemo sa lekarom ili farmaceutom, koji će nam dati informacije o pravilnoj upotrebi leka i mogućim interakcijama.
– Acetilcistein, supstanca koja se koristi u praškovima za iskašljavanje, može pojačati delovanje nitroglicerina na širenje krvnih sudova, pa samim tim pojačati i njegov hipotenzivni efekat. Lekovi koji se koriste za snižavanje krvnog pritiska, heparin, lek u terapiji Parkinsonove bolesti, kao i neki antidepresivi, interaguju sa nitroglicerinom. Medikamenti koji izazivaju suvoću usta mogu umanjiti dejstvo nitroglicerin lingvaleta jer se smanjuje rastvaranje u ustima – objašnjava Milena Milojević.
S druge strane, analgetici iz grupe nesteroidnih antinflamatornih lekova ili paracetamol u terapiji glavobolje mogu se upotrebljavati i kod osoba koje koriste nitroglicerin. Izbor hrane nema uticaja na dejstvo nitroglicerina. Upotreba alkohola i nitroglicerina je zabranjenja.
Neželjene reakcije mogu biti i fatalne
Milojević naglašava da bi pacijenti trebalo u potpunosti da budu otvoreni u razgovoru sa zdravstvenim radnicima – lekarima i farmaceutima, kako bi se pri upotrebi nitroglicerina i drugih lekova izbegle neželjene pojave. Interakcije nitroglicerina i drugih medikamenata mogu nekada biti fatalne, kao na primer, pri primeni nitroglicerina i lekova u terapiji erektilne disfunkcije.
– Maksimalna dnevna doza nitroglicerina je 6 tableta dnevno (poštujući vremenske razmake). Ukoliko postoji potreba za češćom upotrebom javite se lekaru kako bi se razmotrile dodatne terapijske ili medicinske intervencije – kaže Milena Milojević.
