Osteoartritis se razvija kroz 4 stadijuma i svaki se leči na različit način

Osteoartritis je najčešće dijagnostikovana vrsta bolesti zglobova, koja se razvija usled promena u ćelijama i ekstracelularnom matriksu zglobnog tkiva tokom godina, zbog povrede zgloba, deformiteta kostiju, genetike, gojaznosti i mnogo je češća kod žena. Ova bolest utiče na funkcionalnost zglobova i može da izazove razorne bolove, pa čak i invalidnost u nekim slučajevima.

Zašto nastaje osteoartritis?

Osteoartritis se javlja kada se hrskavica, koja amortizuje krajeve zglobova, postepeno troši. Naučnici su stava da osteoartritis ne zahvata samo zglobnu hrskavicu, već i ceo zglobni organ, uključujući kosti ispod hrskavice i sinoviju (prozirna izlučevina unutrašnjeg sloja zglobne čaure koja održava pokretljivost zglobova, podmazuje ih).

Hrskavica je čvrsto, klizavo tkivo koje podmazuje zglobove kako bi se obezbedilo kretanje bez trenja. Kada se hrskavica potpuno istroši zglobna kost počinje da se trlja o susednu kost, što  rezultira velikim bolom i veoma je neprijatan osećaj. Osteoartritis može da bude primaran (zbog starenja, na primer) ili sekundaran (zbog abnormalne mehanike ili traume koja može da utiče i na mlađe i na starije ljude) i najčešće zahvata sledeće zglobove:

• Kukove
• Ruke
• Stopala
• Kičmu
• Kolena.

Kako se razvija osteoartritis?

Osteoartritis se razvija u četiri stadijuma – od ranog ili sumnjivog osteoartritisa do najozbiljnije 4. faze.

Faza 1

Rani ili sumnjivi osteoartritis obično izaziva malo habanja i sumnje na izrasline kostiju na krajevima zglobova. Takođe, to je stadijum kada počinje da se gubi hrskavica između zglobova. Malo je verovatno da će ova faza izazvati bol ili nelagodnost jer većina ljudi ne pokazuje nikakve simptome, dok neki osećaju blage bolove u zglobovima.

Faza 2

Blagi ili minimalni stadijum osteoartritisa je stanje kada su izrasline kostiju u zglobu  očiglednije, uz moguće sužavanje zglobnog prostora. To je faza kada čovek već počinje da oseća blagi bol u zglobovima. U suštini, enzimi kao što su metaloproteinaze počinju da razgrađuju hrskavicu i uzrokuju da se region oko zglobova oseća ukočeno, neprijatno i bolno, posebno nakon fizičke vežbe, posle buđenja ujutru ili ako se zglob ne koristi tokom dužeg perioda.

Faza 3

Umereni stadijum osteoartritisa je stanje tokom kojeg rendgenski snimci pokazuju:

• Definitivno suženje zglobnog prostora
• Istaknutije formiranje koštanih ostruga – glatkih izbočina dodatne kosti koje se formiraju na krajevima kostiju, najčešće u zglobovima, gde se sreću dve kosti
• Moguće oštećenje koštanih krajeva zgloba
• Manju količinu vezivnog tkiva (skleroza) u zglobu.

Promene se dešavaju zbog erozije površine hrskavice između kostiju i fibrilacija i kako bolest napreduje, proizvodi razgradnje kao što su proteoglikan i fragmenti kolagena se oslobađaju u sinovijalnu tečnost, gde mogu da se otkriju nekim testovima. Većina ljudi u 3. fazi osteoartritisa može doživeti upalu zglobova, što uzrokuje česte bolove kada vežbaju ili obavljaju aktivnosti koristeći zahvaćeni zglob. Takođe mogu da osete ukočenost zglobova nakon buđenja. Ostali simptomi su zvukovi pucanja u zglobovima i moguće oticanje oko zgloba.

Faza 4

Faza 4 smatra se teškim stadijumom osteoartritisa ili uznapredovalim nivoom bolesti. U 4. stadijumu zglobni prostor između kostiju se značajno smanjuje, a koštana ostruga postaje velika, sa očiglednim deformitetom krajeva kostiju i formiranjem velike površine vezivnog tkiva u zglobu. Raspad hrskavice takođe izaziva hronični inflamatorni odgovor i smanjenje sinovijalne tečnosti, koja obično podmazuje zglobove. To rezultira trnjenjem, ogromnim bolom i nelagodnošću, koja se oseća kada čovek hoda ili obavlja bilo koju drugu aktivnost, koja zahteva kretanje zglobova.

Uznapredovali nivo osteoartritisa dovodi do progresije veličine ostruge, što izaziva nepodnošljiv bol i nelagodnost. Stanje može ometati sposobnost čoveka da hoda, savija se ili spušta  stepenicama. Osim intenzivnog bola, u ovoj fazi može da se javi ozbiljna ukočenost, otok i upala u zglobovima.

Tretmani osteoartritisa po fazama

Faza 1 podrazumeva promenu životnih navika

Većina pacijenata sa osteoartritisom u stadijumu 1 obično nemaju nikakav tretman zbog odsustva simptoma. Ali, zbog brige za stanje zglobova preporučuju se neinvazivni tretmani kao što su:

• Promene u načinu života kao što su skidanje kilaže
• Redovno vežbanje određenih vrsta vežbi
• Joga
• Lekovi, kao što su nesteroidne antiinflamatorne kreme za lokalnu upotrebu
• Upotreba preporučenih suplemenata kao što su glukozamin i hondroitin.

Za fazu 2 preporučuju se antiinflamatorni lekovi i suplementi

Kada lekar dijagnostikuje osteoartritis u fazi 2 pravi se plan koji će pomoći u kontroli simptoma i eventualno zaustaviti ili usporiti napredovanje bolesti zglobova. Neke od opcija lečenja su:

• Nesteroidni antiinflamatorni lekovi (NSAIL), poželjno topikalna krema za blagi bol i oralni lekovi za umereni bol

• Trening snage za povećanu stabilnost zglobova

• Suplementi i nefarmakološke terapije

• Nošenje steznika, potpore za kolena, omotača ili umetka za cipele koji štite koleno od stresa.

Injekcije za zglobove u fazi 3

U fazi 3 osteoartritisa ortoped može da preporuči NSAIL lekove ili terapije za ublažavanje bolova za suzbijanje simptoma. Ranije su se opioidi kao što je tramadol prepisivali u slučaju jakog bola, ali se to više ne praktikuje jer nisu efikasniji u smanjenju bola i mogu da izazovu ozbiljne neželjene efekte. Druge opcije lečenja uključuju:

• Gubitak težine
• Redovne vežbe i jogu
• Injekcije hijaluronske kiseline, plazme bogate trombocitima ili injekcije kortikosteroida u zglobove za kratkotrajno ublažavanje bolova.

Faza 4 zahteva hirurške intervencije

Faza 4 osteoartritisa smatra se stanjem kada bolest verovatno neće reagovati na neinvazivne tretmane i promene načina života. Dostupni tretmani za stadijum 4 su:

• Operacija poravnanja kostiju ili osteotomija je jedan od najpoželjnijih tretmana za teški oblik osteoartritisa kolena. Cilj operacije je da se telesna težina pomeri sa tačke gde je došlo do rasta i oštećenja kostiju. Operacija se obično preporučuje osobama mlađim od 60 godina sa specifičnim mehaničkim problemima i koje ispunjavaju određene anatomske uslove.
• Totalna zamena kolena ili artroplastika se takođe mogu preporučiti za teški, 4. stadijum bolesti koji karakteriše uporni bol i smanjena funkcija kolena. Tokom postupka, hirurg uklanja oštećene zglobove i zamenjuje ih plastičnim i metalnim uređajem. Iako novije koleno može trajati nekoliko decenija, možda će tokom života biti potrebne dodatne operacije ili čak druga zamena kolena.