Kada je čvor na štitnoj žlezdi znak za zabrinutost i koji procenat ima maligno poreklo

Najvažniji zadatak nakon otkrića da postoji čvor na štitnoj žlezdi (nodus)  jeste procena da li postoji rizik od karcinoma. Malignitet se otkriva kod otprilike 10-15 odsto osoba sa čvorovima, što znači da većina nodusa nije opasna. Međutim, svaki čvor treba pravilno ispitati kako se ne bi propustio malignitet, ali ni žlezda uklonila bez potrebe.

Šta je za procenu rizika neophodno: Kako se procenjuje da li je čvor na štitnoj žlezdi opasan

• Nivo TSH

Povišen TSH može biti češći kod maligniteta, ali sam po sebi ne znači da je čvor zloćudan. Nizak TSH ukazuje na pojačanu funkciju žlezde, pa se tada radi scintigrafija. Hiperfunkcionalni (toksični) čvorovi gotovo uvek su dobroćudni.

Preporučujemo

• Veličina čvora

Ovo je jedan od najvažnijih kriterijuma. Čvorovi manji od 1 cm najčešće se samo prate, čvorovi veći od 2 cm uglavnom zahtevaju biopsiju, a na čvorovima od 1-2 cm radi se biopsija ako imaju sumnjive ultrazvučne karakteristike.

Ultrazvučne odlike koje mogu ukazivati na malignitet su hipoehogeni izgled, mikrokalcifikacije, oblik „viši nego širi“ i nepravilne ivice čvora. Ni jedna od ovih karakteristika pojedinačno ne znači automatski malignitet, ali što ih je više istovremeno prisutno, rizik je veći.

• Kalcitonin je izuzetno važan, evo zašto:

To je jedini tumor marker koji ima značaj u preoperativnoj proceni, i to samo za retki medularni karcinom. Ako je nalaz normalan, ne radi se ponovo.

• Biopsija: Ključni korak u tačnoj dijagnostici

Nakon početne procene, donosi se odluka o biopsiji. Radi se tankom iglom pod ultrazvučnom kontrolom i minimalno je bolna. Ako citološki nalaz pokaže dobroćudnu prirodu čvora, operacija nije potrebna. Biopsija bi trebalo da bude obavezan deo dijagnostike svakog solitarnog čvora

Kada je operacija zaista potrebna?

Hirurško lečenje se preporučuje kod čvorova sa citološkim nalazom Bethesda 3, 4, 5 ili 6, kao i  kod čvorova koji izazivaju tegobe (otežano disanje, gutanje, bol, pritisak) ili stvaraju estetski problem. Takođe, i kod hiperfunkcionalnih i kod velikih dobroćudnih čvorova koji mehanički smetaju.

Dobroćudni nodusi (Bethesda 2) mogu se alternativno lečiti i minimalno-invazivnim procedurama u lokalnoj anesteziji, što često omogućava izbegavanje operacije.

Lečenje cista i cističnih čvorova: Kako se sprovode termalne ablacije

Ciste i dominantno cistični čvorovi su uglavnom dobroćudni, ali mogu izazivati tegobe ili estetske smetnje. Umesto operacije, odličan rezultat daje sklerozacija alkoholom, kojom se čuva tkivo žlezde i izbegava ožiljak.

Laserska i radiofrekventna ablacija spadaju u termalne ablacije i sve se češće koriste kao bezbedna i efikasna alternativa operaciji. Namenjene su pacijentima sa pojedinačnim dobroćudnim čvorom koji pravi smetnje, hiperfunkcionalnim čvorovima, a u nekim centrima i za tretman mikrokarcinoma (<1 cm) ili manjih metastaza.

Procedura traje oko 30 minuta, radi se u lokalnoj anesteziji, a cilj je uništavanje čvora uz očuvanje okolnog tkiva.

(eKlinika.rs)