Lekovi za reumatoidni artritis (RA), koji se obično propisuju za ublažavanje upale zglobova kod RA, takođe smanjuju verovatnoću razvoja kardiovaskularnih bolesti, navodi se u nedavnoj studiji.
Reumatoidni artritis i tretmani za ublažavanje
Nova studija, koju su završili istraživači sa Univerziteta Kolumbija u Njujorku i Brigham and Women’s Hospital u Bostonu, sugeriše da neki lekovi koji se koriste za lečenje reumatoidnog artritisa (RA) mogu da pomognu i u smanjenju rizika od srčanih oboljenja.
Istraživanjem je bilo obuhvaćeno 115 učesnika koji su imali umereni do teški RA i nisu dobro reagovali na lečenje metotreksatom. Kod RA, imuni sistem napada zdravo zglobno tkivo, što dovodi do bolnih i često iscrpljujućih simptoma kao što su bol u zglobovima, ukočenost i otok. Iako trenutno ne postoji lek, dostupni su različiti tretmani koji pomažu u ublažavanju simptoma.
Kada leče umereni do teški reumatoidni artritis, lekari obično predlažu metotreksat kao prvi tretman. Međutim, većina ljudi uzimaće i inhibitor faktora tumorske nekroze (TNFi) ili kombinaciju tri leka nazvana trostruka terapija, koja uključuje metotreksat zajedno sa sulfasalazinom i hidroksihlorokinom.
Šta je bilo uključeno u istraživanje
Nedavna istraživanja pokazuju da imunomodulatorni lekovi koji se koriste za smanjenje upale značajno smanjuju učestalost srčanih udara, moždanog udara i drugih kardiovaskularnih događaja kod osoba koje imaju kardiovaskularne bolesti. Međutim, bilo je neizvesno da li će ovi lekovi imati uporediv uticaj na osobe koji imaju reumatoidni artritis, grupu koja ima oko 50 odsto veće šanse da doživi bolest srca nego opšta populacija.
Učesnici nove studije nasumično su raspoređeni u jednu od dve grupe. Po isteku šest meseci, u obe grupe zabeleženo je uporedivo smanjenje zapaljenja arterija, što je pokazatelj rizika od srčanih oboljenja, kao i aktivnosti bolesti reumatoidnog artritisa.
Dr Joan Marie Bathon, profesor medicine na Columbia University College of Physicians and Surgeons i glavni autor studije, govorila je o studiji za Medical News Today (MNT).
– Pojedinci koji pate od reumatoidnog artritisa (RA) imaju značajno povećan rizik od srčanog i moždanog udara. RA je bolest koja izaziva zapaljenski proces i teorija je da je povećana upala kod RA glavni faktor rizika za „ekstra” kardiovaskularni rizik. Drugi faktori rizika kao što su visok krvni pritisak, dijabetes, gojaznost itd. takođe igraju ulogu – rekla je ona.
– Poznato je da se srčani udari dešavaju kada aterosklerotski plakovi (masna područja u zidovima koronarnih arterija) – gde su najveće upale – puknu i nastane ugrušak u arteriji. Statini smanjuju upale u arterijama i smanjuju mogućnost nastanka srčanog udara – objašnjava dr Joan Marie Bathon.
Lekovi za reumatoidni artritis zaista smanjuju upalu u arterijama
Ključno pitanje dr Bathon u ovom istraživanju bilo je da se utvrdi da li će antiinflamatorni lekovi koji se koriste za lečenje RA smanjiti i upalu u arterijama.
– Ako je tako, da li bi ovo moglo da smanji prekomerni rizik od srčanih i moždanih udara koje imaju pacijenti sa RA – dodaje dr Bathon.
Za odgovor na ovo pitanje korišćen FDG-PET/CT skener. FDG osvetljava arterije koje su zapaljene i PET/CT skeniranje otkriva upalu tako da se može meriti.
Istraživači su uključili pacijente sa RA koji su imali zapaljene zglobove i koji su svom postojećem tretmanu (metotreksat). morali da uzimaju dodatne lekove. Učesnici studije nasumično su određivani za jedan od dva tretmana:
- jedan je bio dodavanje etanercepta ili adalimumaba osnovnom metotreksatu
- drugi je bio dodatak sulfasalazina i hidroksihlorokina osnovnom metotreksatu.
– Napravili smo FDG-PET/CT skeniranje na početku studije, a zatim ponovo nakon šest meseci dodatnog tretmana. Otkrili smo da su lekovi za RA zaista smanjili upalu u arterijama pacijenata sa RA, za 8 do 10 odsto (što je otprilike ono što bi učinila umerena doza statina). Dalje smo otkrili da su oba režima lečenja RA podjednako smanjila upalu arterija. Ovo je prvi put da se pokazalo da lek za RA poboljšava upalu arterija – kaže dr Joan Marie Bathon.
Međutim, dr Bathon primećuje da postoje ograničenja za ovo istraživanje.
– U idealnom slučaju, pratili bismo pacijente sa arterijskom upalom dugi niz godina kako bismo utvrdili da li su dobili srčani ili moždani udar, ali ovo bi bila ogromna i izuzetno skupa studija koja bi zahtevala hiljade pacijenata. Ovo nije bilo izvodljivo – objasnila je ona.
Dodala je da ovo istraživanje ipak ima implikacije na pacijente sa RA i javnost.
Implikacije istraživanja
– Ako reumatolozi i pacijenti agresivno pristupaju lečenju RA – tj. smanje bol i otok u zglobovima na veoma niske nivoe – postoji velika šansa da će to takođe rezultirati smanjenjem arterijske upale i da će to, zauzvrat, smanjiti njihov rizik za buduće srčane i moždane udare. Naravno, pojedinci sa RA takođe bi trebalo da na isti način sarađuju sa svojim lekarima kako bi istovremeno držali težinu, krvni pritisak, glukozu i holesterol pod kontrolom – kaže dr Joan Marie Bathon.
Dr Norman B. Gaylis, sa Američkog koledža za reumatologiju koji radi na Floridi i nije bio uključen u studiju, slaže se. On je za MNT rekao da su „po mom mišljenju novine i tema izuzetno važni i pravovremeni. Korelacija između prisustva upale kao faktora rizika za upalu koronarnih arterija i povećanog srčanog morbiditeta postala je razumljivija. Ovaj rad zapravo meri vrednost smanjenja upale što objektivno rezultira smanjenjem zapaljenja koronarne arterijske bolesti”, objasnio je dr Gaylis.
– Korišćenje reumatoidnog artritisa (RA) kao primera inflamatorne bolesti i korelacija smanjenja upale kod RA izuzetno je dragoceno kako za razumevanje važnosti proaktivnosti u lečenju RA i upale što je moguće agresivnije, tako i za demonstriranje kako ovo pomaže u smanjenju srčanog morbiditeta – rekao je Dr Norman B. Gaylis.
On je istakao i da „nepoznata opasnost od nelečenja upale nije nužno dobro utvrđena ili priznata od strane pacijenata i lekara. Bilo da je u pitanju RA ili upala desni ili gastrointestinalnog trakta, postoji više dokaza da osobe sa hroničnom upalom moraju biti agresivno lečene kako upala ne bi ostala i izazvala povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti”, upozorio je i dodao:
– Jedna od najvažnijih stvari u vezi s ovim radom jeste da meri poređenje imunomodulatora „bioloških lekova” u odnosu na nebiološke trostruke DMARD terapije. Čini se da oba značajno smanjuju upalu koronarnih arterija i na taj način smanjuju morbiditet kardiovaskularnih bolesti i RA. RA ili prisustvo upale predstavlja potrebu za traženjem aktivnosti bolesti i upale. Sve u svemu, lekari i pacijenti moraju biti proaktivni u pokušaju da smanje i efektivno ublaže upalu što je više moguće. Ovaj rad je novo i veoma važno merenje kako smanjenje upale može smanjiti rizik od kardiovaskularnih bolesti.
Dr Gaylis je zaključio rekavši da „lično, kao reumatolog koji je godinama lečio i držao predavanja na temu RA, to ilustruje potrebu da se agresivno leče i smanje svi znaci aktivnosti bolesti i da se ne dozvoli da upala tinja kod pacijenata sa RA”.
