Doc. dr Nebojša Marić: Ako vas boli rame treba vam snimak pluća, a ne fizijatar

Prema najnovijim svetskim medicinskim vodičima, svaki bol u ramenu zahteva obaveznu kompletnu radiološku dijagnostiku kako bi se otklonila sumnja na karcinom pluća. Bez Rentgena, a još bolje i skenera i magnetne rezonance, fizikalna terapija nikako ne bi trebalo da se započinje jer se može izgubiti dragoceno vreme.
Dešava se, naime, da upravo bol u ramenu bude prvi simptom maligne bolesti pluća. Osim toga, veliki broj pacijenta obolelih od raka pluća oseti bol u ramenima tokom bolesti. Zato je važno znati zašto rak pluća ponekad izaziva bol u ramenima i kako se taj bol razlikuje od bola izazvanog drugim bolestima.

Kako raste karcinom, tako raste pritisak na nerve

Do bola u ramenu izazvanog rakom pluća dolazi iz više razloga. Postoje slučajevi gde plućni tumor stvara pritisak na nerv, a mozak pogrešno tumači da bol dolazi iz ramena.
Bol zapravo dolazi od pritiska tumorskog tkiva u plućima koje rastom zahvata okolne strukture ili vrši pritisak na interkostalne živce i rameni živčani splet. Rast tumora takođe vrši pritisak i na splet živaca u samom vrhu grudne duplje, tako da, uz bolno rame, postoji još jedan visokorizičan simptom na postojanje karcinoma, a to je pad kapka.
Oko 30 do 40 odsto ljudi koji boluju od raka pluća razvijaju metastaze na kostima tokom bolesti. Ovaj procenat se odnosi na slučajeve karcinoma pluća koji ne mogu da se operišu u samom startu, odnosno u trenutku postavljanja dijagnoze.

Bol u ramenima je dragocen za otkrivanje retkih tumora

Bol u ramenu koji se spušta niz ruku često se javlja kod Pancoast tumora, oblika raka praćenog, osim bolnim ramenom, simptomima kao što su pad kapka, proširena zenica i izostanak znojenja u jednoj polovini tela.
Pankoast tumor zahvata plućni parenhim (čine ga alveole, alveolarni kanali i respiratorne bronhije) i koštano tkivo u blizini ramena. Zbog svoje lokacije ne izaziva uvek tipične simptome raka pluća poput upornog kašlja, iskašljavanja krvi i nedostatka daha. Ponekad je teško dijagnostifikovati ga jer može da bude nevidljiv na rendgenu grudi, pa je u tom slučaju potrebno uraditi skener pluća.
Osim Pancoast tumora, bol u ramenu javlja se i kod malignog pleuralnog mezotelioma, karcionoma pluća koji je najčešće izazvan zbog izlaganja azbestu.

Oko 15 odsto pacijenata razvilo je bol u ramenima kao prvi simptom karcionoma pluća nastalog usled izlaganja azbestu

 

Kod ovog bola ne pomažu uobičajeni analgetici

Bol u ramenima povezan sa karcinomom pluća najčešće je identičan bolu koji izaziva artritis. Uz veliku ogradu, mogu se napraviti neke razlike između bola izazvanog malignitetom i bola izazvanog degenerativnim oboljenjima ramena.
Kod raka pluća, bol može da bude intenzivniji noću. Takođe, javlja se u mirovanju i nije povezan sa povredama ili aktivnostima u kojima je rame bilo preopterećeno.
Ako uz bol u ramenu postoje i druge simptomi karakteristični za karcinom pluća poput nedostatka daha, upornog kašlja, promuklosti, iskašljavanja krvi, umora ili gubitka kilograma, onda je, nažalost, sumnja na rak pluća opravdana.
Bol u ramenu koji je simptom karcinoma pluća vrlo slabo reaguje na lekove protiv bolova, izuzev na jake poput trodona, i vrlo često je neophodna zračna terapija da bi se regija obezbolila.

Najvažnije je da se s lečenjem krene što pre

Ako bol nastaje kao posledica pritiska na nerv u plućima, primarni cilj je da se tumor ukloni ili smanji. To se može postići operacijom, zračenjem, sistemskim lečenjem hemoterapijom, imunoterapijskim lekovima – u zavisnosti od vrste i faze bolesti.
Ako tumor raste blizu vrha pluća, savetuje se uklanjanje tumora ili lečenje zračenjem, a u slučaju da je bol povezan sa metastazama na kostima, lečenje zračenjem i lekovima u velikoj meri mogu da smanje simptome.