Opasnost skrivena u mišićima: Kako prepoznati i sprečiti sarkopeniju

Sarkopenija je mišićno-skeletno stanje koje karakteriše gubitak mišićne mase, snage i funkcije povezan sa starenjem. Iako se ređe viđa kod neke novorođenčadi i dece, redovni gubitak mišića obično počinje u 30-im ili 40-im godinama (iako ponekad kasnije) kako se mišićna masa skeletnih mišića postepeno smanjuje (atrofira). Do 70-ih godina, ljudi mogu zadržati samo polovinu mišićne mase koju su imali u 20-im.

Koji su simptomi i rani znaci sarkopenije

Ljudi generalno gube oko 3 do 8 procenata mišićne mase po deceniji. Brzina gubitka značajno se ubrzava u 60-im i 70-im godinama i može biti ozbiljnija kod nekih starijih odraslih osoba.

Osoba sa sarkopenijom doživljava znake i simptome koji zavise od stepena gubitka mišića. Uobičajeni simptomi i znaci povezani sa sarkopenijom su:

• smanjenje veličine mišića
• slabost mišića ili smanjena snaga
• smanjena izdržljivost
• poremećaj ravnoteže
• teškoće pri penjanju uz stepenice
• sporiji hod
• teškoće u obavljanju svakodnevnih zadataka
• opšta slabost

Šta uzrokuje sarkopeniju

Sarkopenija se smatra neizbežnim delom starenja, procesom koji je složen i nije u potpunosti shvaćen. Ključni mehanizmi uključeni u gubitak mišića povezan sa starenjem su:

– hormonska neravnoteža

– smanjena sinteza i regeneracija proteina

– preoblikovanje motoneurona

Koje su vrste sarkopenije

Sarkopenija se može klasifikovati u dva glavna tipa u zavisnosti od njenih uzroka i faktora koji doprinose: primarna i sekundarna.

1. Primarna

Poznata i kao sarkopenija povezana sa starenjem, primarna sarkopenija dijagnostikuje se kada se ne može identifikovati nijedan drugi specifičan uzrok gubitka mišića.

2. Sekundarna

Sekundarna sarkopenija javlja se kada faktori osim starenja, kao što su sistemske bolesti kao što su rak ili otkazivanje organa, doprinose gubitku mišića. Takođe postoji nekoliko podtipova sekundarne sarkopenije, uključujući:

• sarkopenija povezana sa aktivnošću: ovaj podtip je uzrokovan sedentarnim načinom života, produženim mirovanjem u krevetu, nedostatkom fizičke aktivnosti, dekompenzacijom (smanjene fizičke sposobnosti zbog nedostatka aktivnosti) ili uslovima nulte gravitacije.
• sarkopenija povezana sa bolešću: povezana sa hroničnim bolestima kao što su rak, bolest bubrega, uznapredovalo otkazivanje organa (npr. otkazivanje mozga, bubrega ili pluća) ili hronična opstruktivna bolest pluća (HOBP)
• sarkopenija povezana sa ishranom: povezana sa neuhranjenošću, neadekvatnim unosom proteina ili malapsorpcijom hranljivih materija

U pogledu brzine napredovanja, sarkopenija se može klasifikovati kao hronična ili akutna.

Ko je u opasnosti od sarkopenije

Sarkopenija pogađa i muškarce i žene, a prevalenca između polova varira. Sledeći faktori čine osobu sklonijom razvoju sarkopenije od opšte javnosti:

• starost: osobe od 40 i više godina su u većem riziku
• neaktivnost: nedostatak vežbanja se smatra primarnim faktorom rizika za sarkopeniju
• medicinska stanja: veoma je česta kod osoba sa kardiovaskularnim oboljenjima, demencijom, dijabetesom i respiratornim stanjima, kao i reumatoidnim artritisom
• neuhranjenost: ishrana je ključni faktor rizika koji se može promeniti za starije odrasle osobe, koji često jedu manje i izloženi su riziku od neuhranjenost
• gojaznost i insulinska rezistencija: Kako ljudi stare, neki mogu razviti sarkopensku gojaznost, gde dobijaju masnoću dok gube mišiće, što može dovesti do insulinske rezistencije
• infekcija COVID-19: studija iz 2021. pokazala je da teška upala izazvana COVID-19 pogoršava pad imuniteta uzrokovan starenjem, oštećuje krvne sudove i remeti funkciju ćelija, što dovodi do razgradnje mišića i akutne sarkopenije
• pušenje: studija iz 2021. pokazala je da se pušači suočavaju sa 2,36 puta većim rizikom od razvoja sarkopenije i 2,68 puta veću verovatnoću razvoja teške sarkopenije u poređenju sa nepušačima
• putovanje u svemir: astronauti ili ljudi koji putuju u svemir u većoj su opasnosti od sarkopenije

Kako se dijagnostikuje sarkopenija

S obzirom na veliku verovatnoću da se sarkopenija može javiti zajedno sa drugim stanjima i preklapanjem između njih, dijagnostikovanje može da bude problematično. Na primer, sarkopenija se često pogrešno smatra slabošću. Međutim, slabost uključuje oštećenja u više sistema i pokriva širi opseg disfunkcije od sarkopenije, koja prvenstveno utiče na mišićno-skeletni sistem.

Sarkopenija je prvi put opisana 1989. i u početku se smatrala normalnim delom procesa starenja. Godine 2016. zvanično je priznata kao bolest i dodeljena joj je šifra u Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10-CM). Trenutno postoje različiti skupovi dijagnostičkih kriterijuma za sarkopeniju.

Kriterijumi su sledeći:

• niska mišićna masa (obavezan kriterijum)
• smanjena mišićna snaga
• niske fizičke performanse

Prema ovim kriterijumima, sarkopenija se može klasifikovati prema težini:

• blaga: samo niska mišićna masa
• umerena: niska mišićna masa i smanjena mišićna snaga ili niske fizičke performanse
• teška: prisutna su sva tri kriterijuma

Koje su moguće komplikacije sarkopenije

Komplikacije sarkopenije uključuju:

• povećan rizik od padova, preloma, kognitivnih oštećenja, metaboličkih poremećaja i bolničkih infekcija
• produženo trajanje i neophodnost hospitalizacije
• povećan rizik od smrtnosti kod pacijenata sa terminalnom bolešću bubrega, karcinomom pankreasa i hroničnom srčanom insuficijencijom; takođe je povezana sa povećanim mortalitetom kod pacijenata nakon generalne ili kolorektalne hirurgije
• povećan rizik od toksičnosti ograničenih dozom (DLT): sarkopenija je povezana sa povećanim DLT (kada neželjeni efekti lekova postanu nepodnošljivi ili opasni) kod pacijenata koji primaju hemoterapiju za karcinom bubrega, karcinom jetre i rak dojke
• povećan rizik od postoperativnih komplikacija: sarkopenija je povezana sa većim rizikom od postoperativnih komplikacija kod pacijenata koji su podvrgnuti opštoj hirurgiji i transplantaciji jetre

Koji su tretmani za sarkopeniju

Rano otkrivanje i intervencija od suštinskog su značaja za postizanje boljih ishoda kod pacijenata sa sarkopenijom.

1. Fizička aktivnost – Fizička aktivnost pomaže u smanjenju gubitka mišića i povećanju snage kod sarkopenije i služi kao efikasna strategija i za prevenciju i za lečenje.

Sledeće vrste vežbi mogu biti korisne za sarkopeniju:

• trening snage: treba da bude prioritet kao primarni tretman i strategija prevencije sarkopenije
• aerobne vežbe: pomažu u rešavanju sarkopenije poboljšavajući probleme u vezi sa funkcijom mitohondrija
• trening ograničavanja protoka krvi (BFRT): uključuje korišćenje specijalnog uređaja za primenu pritiska na gornji deo mišića, ograničavajući protok krvi tokom vežbanja.

2. Ishrana

Povećanje unosa proteina kroz hranu ili suplemente može pomoći u prevenciji i upravljanju sarkopenijom.

3. Potencijalni tretmani

Američka uprava za hranu i lekove (FDA) još nije odobrila nijedan farmakološki tretman za sarkopeniju, ali nove terapije su u razvoju.

I način razmišljanja značajno utiče na sarkopeniju utičući na fizičku aktivnost, navike u ishrani, mentalno zdravlje i prilagodljivost. Pozitivan način razmišljanja orijentisan na rast podstiče vežbanje, zdravu ishranu i otpornost, a sve to pomaže u usporavanju gubitka mišića i održavanju snage.

Kako može da se spreči sarkopenija

Iako možda nećemo moći u potpunosti da sprečimo sarkopeniju povezanu sa starenjem, možemo preduzeti mere za usporavanje njenog napredovanja i smanjenje rizika. Ove mere uključuju:

• ostati fizički aktivan
• optimizacija ishrane
• upravljanje osnovnim stanjima
• uzimanje suplemenata u obzir
• izbegavanje pušenja
• upravljanje stresom
• održavanje doslednog rasporeda spavanja
• izbegavanje toksina
• hidratacija