Kako prepoznati pucanje jetre: koji simptomi ukazuju na ozbiljnu unutrašnju povredu i šta odmah uraditi

Pucanje jetre, koje se u medicini naziva i laceracija jetre, predstavlja izuzetno ozbiljno i potencijalno smrtonosno stanje. Reč je o hitnom medicinskom slučaju koji zahteva momentalnu reakciju lekara, jer je osnovna opasnost masivno unutrašnje krvarenje. Što se ranije prepozna i zaustavi krvarenje, veće su šanse za preživljavanje.

Najčešći uzrok pucanja jetre su teške povrede, pre svega saobraćajne nesreće, ali i sportske i povrede na radu. U većini slučajeva, povreda jetre nije jedina povreda, već je deo takozvane politraume, odnosno višestrukih povreda više organa.

Šta je zapravo pucanje jetre

Pucanje jetre nastaje kada zbog snažnog udarca ili povrede dođe do razdora jetrenog tkiva i krvnih sudova. Jetra je organ izuzetno bogat krvlju, pa i relativno mala oštećenja mogu dovesti do ozbiljnog krvarenja u trbušnu duplju. Upravo zbog toga ovo stanje nosi visok rizik po život.

Najčešći mehanizam povrede je tup udarac u stomak, pri čemu koža ostaje neoštećena, ali unutrašnji organi trpe snažan pritisak i pomeranje. Krv koja izlazi iz oštećenih sudova može brzo dovesti do hemoragičnog šoka, odnosno kolapsa cirkulacije.

Koliko je pucanje jetre često i koga najčešće pogađa

Tačna učestalost pucanja jetre nije poznata, ali se zna da se vrlo retko javlja kao izolovana povreda. Najčešće se viđa kod osoba sa teškim povredama nastalim u saobraćajnim nesrećama ili padovima sa visine.

Procene pokazuju da je jetra oštećena kod oko pet odsto osoba koje zadobiju tup udarac u stomak. U većini slučajeva, istovremeno su povređeni i drugi organi ili strukture, poput slezine, rebara, pluća ili mozga. Pucanje jetre može da se javi u bilo kom životnom dobu i kod oba pola.

Najčešći uzroci pucanja jetre

U najvećem broju slučajeva, pucanje jetre nastaje usled nesreća u saobraćaju, bilo da je reč o vozačima, motociklistima, biciklistima ili pešacima. Čest uzrok su i povrede na radu, posebno padovi sa skele ili sa velike visine, kao i sportske povrede.

Udarci u borilačkim sportovima, poput boksa ili borilačkih veština, takođe mogu izazvati tup udarac u stomak i oštetiti jetru. Kod dece, pucanje jetre u nekim slučajevima može ukazivati i na nasilje ili zlostavljanje, što zahteva dodatnu pažnju lekara.

Ređe, jetra može biti povređena i kod penetrantnih povreda, kada je koža probijena, na primer nožem, vatrenim oružjem ili oštrim predmetom. Veoma retko, uzrok može biti i medicinska procedura, poput biopsije jetre.

Važno je naglasiti da prethodne bolesti jetre mogu povećati rizik od pucanja, jer je tkivo već oslabljeno i podložnije povredama.

Koji simptomi ukazuju na pucanje jetre

Simptomi pucanja jetre mogu biti različiti, ali najčešće su izraženi i naglo nastupaju. Dominira jak bol u gornjem desnom delu stomaka, koji se može širiti ka desnom ramenu. Trbušni zid postaje tvrd i napet, jer se mišići refleksno grče kao znak odbrane organizma.

Kako krvarenje napreduje, mogu se javiti povišena telesna temperatura, bledilo, ubrzan rad srca, pad krvnog pritiska, vrtoglavica i gubitak svesti. U najtežim slučajevima dolazi do hemoragičnog šoka, sa rizikom od srčanog zastoja.

Kako se postavlja dijagnoza

Ako je pacijent svestan, dijagnostika započinje razgovorom o simptomima i okolnostima povrede. Lekare posebno zanima da li je postojao udarac u stomak, pad ili druga trauma, kao i intenzitet i lokalizacija bola.

Sledi fizikalni pregled, tokom kojeg se traže spoljašnji znaci povrede, poput modrica ili tragova sigurnosnog pojasa, kao i bolnost i napetost trbuha. Analize krvi su standardni deo obrade i često pokazuju porast broja belih krvnih zrnaca, povišene jetrene enzime i pad vrednosti crvenih krvnih zrnaca, što ukazuje na krvarenje.

Vitalni parametri, poput krvnog pritiska, pulsa, disanja i telesne temperature, stalno se prate kako bi se na vreme uočio razvoj šoka.

Od dijagnostičkih metoda, najčešće se koriste ultrazvuk i CT abdomena, koji daju jasan uvid u stanje jetre i drugih organa, kao i u količinu krvi u trbušnoj duplji. Magnetna rezonanca može biti alternativa u određenim situacijama.

Stepeni težine pucanja jetre

Pucanje jetre se klasifikuje u pet stepeni težine. Blaži oblici podrazumevaju površinska oštećenja kapsule i pliće razdore tkiva, dok teži oblici uključuju duboke razdore, velika krvarenja i oštećenje glavnih krvnih sudova jetre. Povrede trećeg stepena i više smatraju se teškim traumama jetre i nose visok rizik po život.

Lečenje i prognoza

Lečenje pucanja jetre uvek se sprovodi u bolničkim uslovima i mora započeti bez odlaganja. U velikom broju slučajeva moguće je konzervativno lečenje, uz strogi nadzor i kontrolu krvarenja. Međutim, kod težih povreda neophodna je hitna operacija, tokom koje se zaustavlja krvarenje i sanira oštećenje jetre.

Prognoza zavisi od stepena povrede, brzine postavljanja dijagnoze i prisustva drugih povreda. Teški oblici pucanja jetre i dalje imaju visoku stopu smrtnosti, naročito ako se lečenje ne započne na vreme.

Ako su oštećeni i žučni putevi, žuč može dospeti u trbušnu duplju i izazvati upalu peritoneuma (trbušne maramice), a moguće su i komplikacije poput nekroze tkiva i stvaranja apscesa.

Može li se pucanje jetre sprečiti

Ne postoje specifične mere koje mogu u potpunosti sprečiti pucanje jetre, ali adekvatna zaštita u saobraćaju, korišćenje sigurnosne opreme, kao i zaštitne opreme na radu i u sportu, značajno smanjuju rizik od teških povreda.

Nakon svake ozbiljnije povrede ili nezgode, čak i ako simptomi deluju blago, preporučuje se pregled kod lekara. Unutrašnje povrede često ne daju odmah jasne znake, ali mogu biti životno ugrožavajuće.

(eKlinika.rs)