Dr Slaven Raduović: Palac, kao najveći prst na stopalu, bitan je u procesu hodanja Foto: Lična arhiva/ Shuuterstock
Urasli nokat posledica je urastanja nokatne ploče u bočni kožni nabor, najčešće nožnog palca. Jedan urastao nokat može da naruši statiku celog tela. Stanje se lako i brzo leči, ali nestručna intervencija može da zada dodatne bolove, dugotrajne gljivične infekcije, pa čak i infekciju virusima hepatitis B i hepatitis C. Stručnjaci naglašavaju bitnost pravilnog inicijalnog lečenja i navode, da se na taj način, može izbeći 80 odsto operacija uraslog nokta.
Problem uraslog nokta jedna je od najčešćih patologija stopala. Na tržištu ima dosta preparata, koji obećavaju i skoro nemoguće, a stanje se može nekada popraviti pravilnim, ravnim sečenjem nokta, i izbegavanjem tesne obuće. Smatra se da 20 odsto populacije, ima problem s nekom vrstom urastanja nokta.
– Posle genetike, pogrešno održavanje i tretiranje, ima za posledicu urastanje nokta. Nokatna ploča se zabija u meko tkivo, oko samog nokta, proces je uvek praćen manjom ili većom infekcijom. Urasli nokat, organizam doživljava kao strano telo. Javlja se i otok (edem), koji s druge strane pritiska nokatnu ploču, sprečava njen rast, pa se tu pojavljuje sekrecija, dugotrajno vlaženje nokta, što izaziva onihomikozu (gljivičnu infekciju noktiju), kao jednu od čestih komplikacija – objašnjava za portal eKlinika hirurg mr sci. med. dr Slaven Radulović.
Urasli nokat, najčešće je lokalizovan na nožnom palcu, ali može se pojaviti, kod uznapredovalih stadijuma i na drugim prstima. Zbog otoka i infekcije na samom palcu, dolazi do dodatne kompresije na susedni prst.
– Stopalo je kompleksna celina i povlači za sobom mnogo toga. Svako bolno stanje, kada je stopalo u pitanju, zove se sindrom bolnog stopala. To može biti urastao nokat, plantarna bradavica, kurje oko ili bilo koja promena. Palac, kao najveći prst na stopalu, bitan je u procesu hodanja. Ne završava se samo na tome da to boli, već se remeti čitava statika. Dolazi do poremećaja, na nivou svoda stopala – ističe dr Radulović.
Ljudsko stopalo sadrži 26 kostiju, 33 zgloba i više od stotinu mišića. Čovek se kreće na dve noge, a stopalo je zaduženo da nam kroz ceo život nosi celokupnu težinu tela. U savremenoj medicini se problemima stopala, kako priča dr Radulović, pristupa na kompleksan i sveobuhvatan način.
Američki stručnjak napisao je knjigu na 550 strana, posvećenu problemu urastanja nokta. U Americi i u V. Britaniji, ovim patologijama bave se stručnjaci podolozi. U Evropskoj uniji urasle nokte leče hirurzi i ortopedi. U Srbiji ne postoji specijalizacija iz oblasti podologije.
– Često sve počinje bolom, zbog banalne infekcije, na primer, zanoktice, koja može da prođe posle primene antibiotske kreme. Ljudi u neznanju, odu u kozmetički salon, gde im izvade parče nokta i tog momenta, taj potez, pokreće agoniju. To ne sme da se radi, jer se se tako, lateralna, bočna ivica nokta, koju je priroda napravila da bude obla, pretvara u oštru. Inflamirano tkivo dolazi u kontakt s oštrom ivicom nokta, koja stvara granulom i onda kreće ceo proces urastanja nokta – precizira za čitaoce eKlinika portala dr Slaven Radulović.
Stručnjaci podvlače da ima dosta uraslih noktiju, koji se ne moraju operativno tretirati, ipak, ako sve poče pogrešnim potezom, nekog ko je završio neki kurs, operacija je neophodna. Hirurška intervencija je, kako čujemo od dr Radulovića, u ovakvoj situaciji najmanji problem, jer ovim pogrešno lečenim pacijentima nekada prete i ozbiljne infekcije.
– Tvrdim da bi 80 odsto ljudi, prošlo bez bilo kakve operacije, kada bi bili podvrgnuti pravilnoj proceduri. Oko 99 odsto uraslih noktiju, koje radim, su nokti koji su proveli mesece i godine po kozmetičkim salonima. Pacijenti ne znaju, da se procedure u salonima, izvode nesterilnim instrumentima. U ovakvim uslovima, gde needukovani ljudi rešavaju problem uraslog nokta, kako su pokazala ozbiljna istraživanja, postoji mogućnost prenosa hepatitisa B i hepatitisa C. Parče uraslog nokta, vadi se potpuno nesterilnim instrumentima. Smatra se da u Srbiji ima 5% registrovanih ljudi sa hepatitis B ili hepatitis C infekcijom. U nekom salonu, koji pruža usluge medicinskog pedikira, moguće je da je od 100 posetilaca njih 5 imalo hepatitis – upozorava dr Radulović i dodaje da u razvijenom svetu, ne možete otvoriti kozmetički salon, ako nemate apsolutno hirurški sterilne instrumente.
– U Beogradu samo dva salona, koliko znam, koriste autoklave za sterilizaciju. Sve te UV lampe, ljudima koji poznaju medicinu, su smešne. Autoklavi rade na 2,4 bara pritiska vodene pare, na 134 stepena. Hiruršku sterilizaciju u autoklavima mogu da podnesu isključivo instrumenti napravljeni od specijalnog hirurškog čelika, koji su kao takvi izuzetno skupi, zbog čega čitav proces hirurške sterilizacije retko koji salon sebi može priuštiti – ističe dr Radulović.
Operacija uraslog nokta je bezbolna, radi se u regionalnoj blok anesteziji u korenu samog prsta. Dr Radulović objašnjava da tokom intervencije, pacijent ne sme da oseti bol i počne da pomera nogu.
– Mnogo stvari stvari se danas promenilo, kada je hirurgija nokta u pitanju. Pacijenti su ponekad uplašeni, jer nemaju prave informacije. Nekada su ove intervencije, mogle da budu više bolne, i ljudi nisu mogli jedno vreme da hodaju. Imperativ savremene hirurgije nokta, jeste da pacijentu obezbedite, bezbolan hod u roku od 24 sata – naglašava dr Slaven Radulović.
U prošlosti su operacije jako sužavale nokatnu ploču. Uspešna procedura sada je ona, koja zadovoljava i estetske kriterijume.
– Cilj je da uradimo minimalno invazivnu hiruršku proceduru, s akcentom na korenu samog nokta na površini od par milimetara. Smatra se da je operacija uspešna, ako je nokat u dobrom stanju, i kada nekoliko meseci posle operacije, nokat izgleda prirodno. Kada, pri pogledu na nokat, nikada ne biste rekli da je on operisan – dodaje dr Radulović i naglašava da se radi laserska termička matriksektomija, ne koristi se skalpel za sečenje tkiva. Pacijent sutradan normalno hoda, a bolovi traju par sati i prestaju. Intervencije se rade bez bilo kave destrukcije tkiva, a termička matriksektomija često se može kombinovati sa hemijskom matriksektomijom. Na ovaj način rade se operacije uraslog nokta i u zapadnoj Evropi i Americi.
Ablacija nokta (uklanjanje cele nokatne ploče) nikada se ne primenjuje kod uraslog nokta, napominje dr Radulović. Kod teške traume, moguća je pojava hematoma, podliva ispod nokta, koji su plodno tlo za razvoj gljivica.
– U više od 90 odsto slučajeva, teški hematomi ispod nokta, završe se gljivičnom infekcijom nokta. Svaki drugi fudbaler ima gljivičnu infekciju nokta, kao posledicu hematoma ispod nokta. U akutnoj fazi mora da se evakuiše taj hematom. Ako se ne uspe, kod teških onihomikoza (gljivičnih infekcija) sa distrofijom nokta, pristupa se matriksu, tkivu ispod nokta. Kako biste došli do matriksa morate uraditi ablaciju – precizira dr Radulović.
U najtežim slučajevima, infekcije sitnih kostiju su moguće, ali retke. Dr Radulović objašnjava da se izuzetno patogeni sojeva bakterija često sreću kod dijabetičara.
– Kod ostalih ljudi, to je veoma retka komplikacija, osim ako ne dođe do neke traume, samog palca. Sama infekcija na mekom tkivu, retko kada napravi jednu takvu komplikaciju, osim kod dijabetičara, kad je to zasebna priča. Dijabetes i hiperglikemija favorizuje infekciju, onda tu mora da se uključi endokrinolog da se reguliše šećer kod pacijenta. Hirurg rešava infekciju, generalno ovakva vrsta komplikacija je moguća, ali retka – kaže dr Radulović.
Često se problem uraslog nokta leči kremama, popularni su i neki kućni lekovi, kao što je to jabukovo sirće. Doktor Radulović objašnjava da su sirće i neke kreme, jaki antiflogistici koji olakšavaju ili suzbijaju upale i na taj način olakšaju tegobe.
– Urasli nokat je problematika mehaničke prirode, ne možete kremom rešiti problem nokta, koji je zabijen u meko tkivo sa strane. Bitno je i o kojoj fazi uraslog nokta govorimo. Kreme imaju smisla i mogu da pomognu pacijentu u početnoj fazi lečenja, ali kada stanje uznapreduje, te metode neće delovati i neće doći do poboljšanja – podseća čitaoce Eklinika portala hirurg dr Slaven Radulović.