Fokusirani ultrazvuk, nova neinvazivna metoda za smanjenje nevoljnih pokreta, ili diskinezije, i motornih oštećenja kod ljudi koji se leče od Parkinsonove bolesti predstavljena je u novoj studiji. U poređenju sa učesnicima studije koji su primali lažni (placebo) tretman, tri meseca nakon podvrgavanja tehnici bez rezova, dvostruko veći broj pojedinaca koji su primili novi tretman doživeo je poboljšanje simptoma (diskinezije i motoričkih oštećenja) koje je za mnoge trajalo najmanje godinu dana. Ova poboljšanja bila su kod 77 odsto onih koji su reagovali na tretman. Ljudi koji se podvrgnu fokusiranom ultrazvučnom tretmanu mogu da idu kući istog dana.
Istraživači su prijavili retke štetne efekte, uključujući probleme u hodu, poteškoće u govoru i poremećaj vida. Ozbiljniji neželjeni događaji desili su se u grupi koja je primala tretman nego u grupi koja je primala placebo.
Studija je objavljena u The New England Journal of Medicine.
Dopamin i L-DOPA
Parkinsonova bolest je rezultat niskog nivoa neurotransmitera dopamina u substantia nigra (crna supstanca) jedru mozga zbog gubitka neurona koji proizvode dopamin. Vodeća teorija je da postoji zatajenje autofagije, metaboličkog procesa koji pomaže da se ćelije oslobode otpada i toksina, što omogućava nakupljanje ostataka koji ometaju funkciju mozga.
– Dopamin sinhronizuje različite oblasti mozga tako da međusobno komuniciraju na istoj frekvenciji – objasnio je za Medical News Today (MNT) dr Jean-Philippe Langevin, direktor Restorative Neurosurgery and Deep Brain Stimulation Program na the Pacific Neuroscience Institute, koji nije bio uključen u studiju.
– Zamislite da svi ovi regioni mozga pokušavaju da komuniciraju kao voki-toki ili telefon, a onda je frekvencija na kojoj pokušavaju da ostvare komuniciraju isključena – objašnjava dr Langevin. To dovodi do ukočenosti, neodlučnosti i tremora, a pokreti prestaju da se odvijaju nesmetano i glatko.
Bez dopamina, objasnio je dr Langevin, „mnogo buke” unosi se u motorni sistem mozga, odgovoran za kontrolu pokreta. Ovaj „šum” je bukvalni električni šum koji istraživači mogu otkriti. Sada postoje dokazi da se određene neuronske frekvencije zapravo povećavaju sa Parkinsonovom bolešću.
Najčešći tretman za ovu bolest je levodopa, ili L-DOPA, koja vraća dopamin u mozak. Za mnoge pojedince, međutim, diskinezija i motorno oštećenje koje doživljavaju zapravo su štetni efekti lečenja L-DOPA. Efikasnost leka takođe slabi tokom vremena.
Kako funkcioniše fokusirani ultrazvuk
Nova tehnika procenjena u studiji zasnovana je na postojećem tretmanu za esencijalni tremor, odobrenom 2016.
Fokusirani ultrazvučni tretman uklanja mali skup neurona u globus pallidus regionu mozga.
Ablacija uništava tkivo ostavljajući ga u ožiljcima. Koautor studije, dr Howard M. Eisenberg, profesor neurohirurgije na University of Maryland Medical System, objasnio je za MNT kako nešto više od 1.000 snopova zvučne energije dopire do ciljnog tkiva i uklanja ga:
– Zvuk se može fokusirati baš kao i svetlost. Kao dete, recimo da ste imali lupu. Mogli ste da fokusirate sunce na komad papira i dobijete malu tačku fokusa svetlosti. Ona se, dalje, pretvorila u toplotu, zapalila papir i napravila rupu u papiru. Sa zvukom možemo da uradimo istu stvar. Kada su zraci fokusirani i energija je dovoljno visoka, „možete da zapalite i napravite malu rupu u mozgu” tačno u fokusnoj tački, bez oštećenja okolnog tkiva, objasnio je.
– U suštini, to tako funkcioniše: nazad u budućnost, poput ablacije koja je urađena pre mnogo godina za esencijalni tremor, ali korišćenjem druge tehnologije – kaže dr Eisenberg.
Ablirani neuroni nisu nužno oni koji uzrokuju diskineziju i motoričko oštećenje, objasnio je dr Eisenberg. Umesto toga, primetio je, „to je sistem meta koje su međusobno povezana jezgra, a vi prekidate taj sistem”.
Razlozi da budemo uzbuđeni
– Postoje razlozi da budemo uzbuđeni – rekao je dr Langevin, ako tretman omogući pacijentima koji imaju Parkinsonovu bolest da smanje L-DOPA lekove.
Na osnovu prethodnog iskustva sa esencijalnom ablacijom tremora, možemo očekivati poboljšanja kod oko 80 odsto pacijenata, a ona mogu trajati najmanje 5 godina, kaže dr Eisenberg.
Međutim, nisu svi u studiji imali koristi nakon ovog tretmana. Dr Eisenberg je naveo da mali broj učesnika možda ima lobanje koje nisu tako dobre za sprovođenje akustične energije. To je zato što lobanja nije jedan komad kosti, već dva tvrda sloja kosti sa mekšim slojem između, „kao Oreo kolačić“, objasnio je slikovito.
Fokusirani ultrazvuk u odnosu na DBS
Dr Eisenberg je primetio da se ablacija za esencijalni tremor smatra manje efikasnom od duboke moždane stimulacije (DBS). Sa DBS, tkivo nije uništeno, već stimulisano. DBS je takođe dostupan za Parkinsonovu diskineziju i oštećenje motora.
Međutim, DBS zahteva pravljenje jednog ili više malih otvora u lobanji u koje se ubacuje žica i vodi do ciljanog područja u mozgu. Žica se zatim povezuje sa malim neurostimulatorom ugrađenim u grudi.
Dr Eisenberg objašnjava razloge onih koji bi umesto toga izabrali fokusirani ultrazvuk, jer „oni o tome neće ni da razmisle iako uvek objašnjavamo da duboka stimulacija mozga ima prednosti u odnosu na fokusirani ultrazvuk. Dakle, dobra je za one pacijente koji jednostavno ne žele duboku stimulaciju mozga, što možete razumeti”.
Prednosti koje nudi nova fokusirana ultrazvučna tehnika ipak su dovoljno moćne da mogu da promene život onima koji su suočeni sa Parkisonovom bolešću, zaključio je dr Eisenberg.
