Leukociti van referentnih vrednosti: Kada krvna slika pokazuje prolaznu promenu, a kada traži dodatne preglede

Oznaka pored broja leukocita često izazove zabrinutost čim stignu laboratorijski rezultati. Ipak, odstupanje od referentnih vrednosti samo po sebi ne otkriva uzrok. Za pravilno tumačenje važno je koje su ćelije povišene ili snižene, koliko promena traje i da li postoje druge nepravilnosti u krvnoj slici.

Broj leukocita je trag, a ne gotova dijagnoza

Leukociti, odnosno bela krvna zrnca, učestvuju u odbrani organizma od infekcija i drugim imunskim reakcijama. Njihov broj se menja u zavisnosti od zdravstvenog stanja, ali i okolnosti kao što su trudnoća, fizički napor ili stres.

Preporučujemo

Povišena vrednost naziva se leukocitoza, a snižena leukopenija. Nijedan od ovih nalaza nije samostalna dijagnoza niti pouzdana mera „jačine imuniteta“. Sniženi leukociti mogu da povećaju podložnost infekcijama, ali rizik zavisi od vrste ćelija koje nedostaju i stepena njihovog smanjenja. Zbog toga lekar posmatra nalaz zajedno sa tegobama, prethodnim rezultatima i podacima o terapiji koju osoba koristi. Jednokratno odstupanje i promena koja se ponavlja na više kontrola ne moraju da imaju isto značenje.

Zašto su uzrast i leukocitarna formula važni za tumačenje

Kod odraslih se kao okvirni raspon često navodi od 4,5 do 11 × 10⁹ leukocita po litru krvi, ali prednost imaju referentne vrednosti laboratorije koja je uradila analizu. Kod dece granice zavise od uzrasta, pa poređenje dečjeg nalaza sa vrednostima za odrasle može da dovede do pogrešnog zaključka.

Ukupan broj leukocita pokazuje samo deo slike. Leukocitarna formula otkriva zastupljenost pojedinih vrsta belih krvnih zrnaca:

• Neutrofili imaju važnu ulogu u odbrani od bakterija i pojedinih gljivica.
• Limfociti učestvuju u različitim imunskim odgovorima; neke njihove vrste stvaraju antitela, dok druge prepoznaju i uništavaju zaražene ćelije.
• Monociti učestvuju u uklanjanju mikroorganizama i oštećenih ćelija.
• Eozinofili imaju ulogu u odgovoru na određene parazite i alergijskim reakcijama.
• Bazofili učestvuju u alergijskim i drugim zapaljenskim reakcijama.

Važan je i apsolutni broj pojedinih ćelija. Povišen procenat neke vrste leukocita ne znači obavezno da je povećan i njihov stvarni broj.

Povišeni leukociti mogu da prate infekciju, stres i terapiju

Infekcije i zapaljenski procesi spadaju među česte razloge povećanog broja leukocita. Do porasta može da dođe i posle operacije, povrede, intenzivnog vežbanja ili snažnog emocionalnog stresa. Na rezultat mogu da utiču pušenje i određeni lekovi, uključujući kortikosteroide.

Značenje nalaza zavisi i od toga koje su ćelije povećane. Neutrofili često rastu kod bakterijskih infekcija, limfociti kod pojedinih virusnih infekcija, a eozinofili kod alergija, reakcija na lekove ili nekih parazitskih infekcija. Ovi obrasci usmeravaju pregled, ali sami ne potvrđuju uzrok.

Dugotrajan ili izrazit porast leukocita zahteva dalju procenu, naročito ako postoje i druge promene u krvnoj slici. Među mogućim uzrocima jesu bolesti krvi i koštane srži, ali povišeni leukociti sami po sebi ne znače da osoba ima leukemiju.

Šta istraživanja pokazuju o leukocitima u trudnoći

Trudnoća je primer situacije u kojoj se laboratorijski rezultat tumači prema posebnim okolnostima. Vrednost koja bi kod druge odrasle osobe bila označena kao povišena može da se uklopi u očekivane promene tokom trudnoće.

U opservacionoj kliničkoj studiji objavljenoj u časopisu EBioMedicine istraživači su analizirali 80.637 merenja kod 24.318 trudnica. Utvrdili su referentni interval ukupnih leukocita od 5,7 do 15 × 10⁹/L između osme i četrdesete nedelje trudnoće. Više vrednosti uglavnom su bile povezane sa većim brojem neutrofila.

Ovo istraživanje pokazuje zašto povišeni leukociti u trudnoći ne potvrđuju automatski infekciju. Ipak, navedeni raspon nije zamena za pregled: lekar procenjuje nalaz zajedno sa simptomima i drugim rezultatima.

Sniženi leukociti: zašto lekar posebno proverava neutrofile

Broj belih krvnih zrnaca može da se smanji kada koštana srž stvara manje ćelija ili kada se one brže troše i razgrađuju. Među mogućim uzrocima jesu pojedine infekcije, autoimunske bolesti, bolesti koštane srži i dejstvo lekova. Hemoterapija i zračna terapija takođe mogu da dovedu do pada njihovog broja.

Posebnu pažnju zahteva neutropenija, odnosno smanjen broj neutrofila. Što je njihov broj niži, posebno kada padne ispod 0,5 × 10⁹/L, rizik od ozbiljnih infekcija postaje veći. Taj prag se odnosi na neutrofile, a ne na ukupan broj leukocita.

Nedostatak vitamina B12 ili folata takođe može da doprinese smanjenoj proizvodnji neutrofila. Ipak, snižen rezultat ne dokazuje nedostatak vitamina i nije razlog da osoba samostalno započne suplementaciju. Uzrok se utvrđuje pregledom i ciljanim analizama.

Kada kontrola krvne slike nije dovoljna i treba odmah potražiti pomoć

Promenjen broj leukocita često ne izaziva posebne simptome. Tegobe mogu da potiču od osnovne bolesti ili infekcije koja se razvila zbog smanjene odbrane organizma. Ako se odstupanje ponavlja, lekar može da zatraži novu krvnu sliku sa leukocitarnom formulom, pregled razmaza periferne krvi i druge analize prema nalazu. Za dalju procenu važni su i neobjašnjiv gubitak težine, obilno noćno znojenje, uvećani limfni čvorovi, neuobičajene modrice ili istovremene promene hemoglobina i trombocita.

Povišena temperatura kod osobe sa poznatom neutropenijom zahteva hitnu medicinsku procenu, naročitoako prima hemoterapiju. Kod izrazito niskih neutrofila infekcija ponekad nema uobičajeno crvenilo, otok ili gnoj, pa temperatura može da bude njen prvi znak.

Terapija zavisi od uzroka promene. Zato nema univerzalnog preparata koji „popravlja leukocite“, a propisane lekove ne treba samostalno ukidati ili menjati zbog jednog laboratorijskog rezultata.

(eKlinika.rs)