Mlađe žene koje dobiju karcinom grlića materice ne moraju da se odreknu materinstva, kaže dr Lazar Nejković

Stručnjaci na osnovu transparentnih podataka očekuju da će od 2030. do 2035. godine u zemljama poput Švedske, Danske, Holandije, Norveške, Portugalije, rak grlića materice jednostavno - nestati. Australija je već sasvim blizu tog puta. A mi? Od maligniteta koji može da se spreči umre više od 700 žena godišnje, ili dve dnevno. Još uvek ima vremena za promenu crne statistike, i to zavisi isključivo od nas. 

Zašto je karcinom grlića materice često veoma invazivan?

Doc. dr sci. med. Lazar Nejković, specijalista ginekologije i akušerstva, suspecijalista onkolog i rukovodilac Odseka onkološke hirurgije u GAK „Narodni front“, poseduje dugogodišnje kliničko iskustvo, a ginekološkom onkologijom bavi se aktivno i na naučnom polju. Ne propušta ni jednu priliku da apeluje na promenu svesti o sprečavanju nastanka, razvoja i najčešće veoma invazivnog lečenja karcinoma grlića materice, koji pogađa sve više i mladih žena.

Razumljiva je želja i potreba stručnjaka da govori o prevenciji, pre svega HPV imunizaciji. Nažalost, i dalje se svakodnevno na onkološkim konzilijumima susreće sa pacijentkinjama koje nisu imale dovoljno svesti, vremena, informacija... da jednom godišnje odu na redovan ginekološki pregled, koji u najvećem broju slučajeva može da otkrije prekancerozne i kancerozne promene i doslovno im spasi glavu.

Koliko su invazivni ovi karcinomi i koliko brzo napreduju?

- Zavisno pre svega od stresa i imunih snaga kojima danas pacijentkinje ne mogu da se pohvale i nisu uvek spremne na borbu, mogu jako brzo da napreduju. Praktično, možemo u mesec dana iz operabilnog da vidimo da je kod pacijentkinje nastupilo inoperabilno stanje. To su one pacijentkinje koje su pregledane na konzilijumu, doneta odluka za operaciju, ali kad su prikupile rezultate, zakazale termin, ušle u bolnicu, smeštene, ali tada se prilikom pregleda pred samu operaciju pokazalo da je bolest preskočila prag kad je treba hirurški rešiti. Isto tako, postoje pacijentkinje koje za šest meseci neodlaska kod lekara dođu sa ogromnim inoperabilnim karcinomom, koji je potpuno ispunio malu karlicu - upozorava ginekolog u razgovoru za eKlinika portal.

Paradoks, ali ne za pohvalu: Šta to inostrani lekari od nas mogu da nauče, umesto da sledimo njihov primer?

Naši stručnjaci iz oblasti ginekološke onkologije među kojima je i doc. dr Nejković, stoje rame uz rame sa evropskim kolegama u zastupljenosti i učešću na prestižnim međunarodnim kongresima. Međutim, opet nažalost, savremenici smo jednog paradoksa i to na našu štetu.

- Možemo da se pohvalimo da vrlo dobro radimo sve hirurške procedure jer imamo jako mnogo iskustva. Od oko 1100 pacijentkinja koje svake godine obole od karcinoma grlića, najviše do 400 bude u operabilnom stadijumu. Na taj način naša škola neguje rutinu rada, za razliku od kolega sa zapada iz potpuno razumnog razloga - ponoviću da je u razvijenim zemljama zahvaljujući imunizaciji protiv Humanih papiloma virusa došlo i do gotovo potpunog istrebljenja (eradikacije) karcinoma grlića. Njihove škole bi jednostavno mogle da sarađuju sa nama upravo u treninzima operativnih procedura za tehnike koje zadnjih godina ne susreću. Prosto, nemaju stadijume bolesti za koje bi im bile potrebne invazivne metode koje mi sprovodimo svakodnevno - objašnjava doc. dr sci. med. Nejković.

Kome su namenjene inovativne terapije i kako deluju

Na pitanje od čega zavisi da li je pacijentkinja kandidat za neku od inovativnih terapija, doc. dr sci. med. Lazar Nejković objašnjava da inovativne terapije podrazumevaju terapije koje će omogućiti da se organizam bori sam protiv karcinoma kao protiv stranog tela. Na taj način će se, kaže, bolest prevesti u jedan hronicitet i jednostavno staviti pod kontrolu.

Međutim, ponovo podseća da u slučaju karicnoma grlića imamo posla sa jako iskusnim neprijateljem koji omogućava blokadu odbrambenog sistema.

- Upravo se to iskoristilo kod "checkpoint inhibitora", terapije za blokiranje određenih mesta na karcinomu, koja bi zapravo trebalo da budu zamka za limfocite organizma - oni treba da destruišu (unište) i pobede karcinomske ćelije. Na taj način oslobađamo te limfocite i oni mogu da uđu u borbu sa malignim ćelijama. Nažalost, reč je o jako skupoj terapiji i uglavnom se koristi kod uznapredovalih karcinoma i njihovih recidiva - na još jedan razumljiv način objašnjava naš sagovornik važnost prevencije i ranog otkrivanja malignih promena.

Dobre vesti za mlađe žene obolele od raka grlića materice: Šta je očuvanje fertilnosti?

Da li se osobe koje su dobile rak grlića materice moraju odreći materinstva zauvek?

- Ne moraju. U poslednjih deset godina se razvila posebna disciplina u okviru ginekološke onkologije, koja se bavi očuvanjem sposobnosti rađanja, popularno nazvana očuvanje fertilnosti ili "fertility preservation". Zavisno od vrste karcinoma, njegove veličine, dubine invazije, ponašanja prema okolini, odnosno da li napada krvne sudove i žlezde ili su čiste resekcione ivice posle dijagnostičke procedure, možemo pristupiti nekim minimalno invazivnim tehnikama koje nisu tako radikalne. One omogućavaju pacijentkinjama u ranim stadijumima sposobnost rađanja - daje nešto preko potrebnog optimizma naš sagovornik.

Važan savet pacijentkinjama: Ne tumačite rezultate na svoju ruku i ne verujte Chat GPT dijagnostici

Vratimo se još jednom na primarnu dijagnostiku. Prema rečima dr Nejkovića, vrlo je važno da kolposkopiju i citološko očitavanje brisa grlića obavljaju osobe koje imaju relevantno iskustvo. Kako kaže, klinika „Narodni front“ se može pohvaliti osobljem koje radi odličnu dijagnostiku, zbog čega im radi definitivne dijagnoze dolaze pacijentkinje kod kojih je postavljena bilo kakva sumnja u primarnim i sekundarnim centrima.

Šta ako se, na primer, pojave odstupanja poput 3A grupe na PAP testu? Da li je to znak za paniku?

- Takav nalaz sam za sebe ne znači ništa. Može biti i obična infekcija ili promena nižeg gradusa, kada je u krajnjoj nuždi potrebno možda uraditi kiretažu kanala, eventualno biopsiju, HPV tipizaciju, te neku lasersku ili ablativnu metodu destrukcije promena na samom grliću, pri čemu će se Papanikolau test vratiti u opseg normalnih vrednosti. Napominjem da kod vaginalnih porođaja dolazi do disocijacije i regresije vlakana u samom grliću kao i regresije promena, tako da su porođaji zapravo jedno od rešenja za takve nalaze - savetuje stručnjak.

Konačno, doc. dr sci. med. Lazar Nejković apeluje da pacijentkinje ne zanemaruju, ali ni ne preuveličavaju navode samog nalaza, kao i da ne veruju Chat GPT odgovorima. Lekar je, naglašava, zadužen za stručno mišljenje - ne za konsultaciju kao dopunu internet samo-dijagnostike.

Reč, dve o sagovorniku eKlinika portala

Doc. dr sci. med. Lazar Nejković se bavi ginekološkom onkologijom, sa posebnim fokusom na karcinome grlića materice, jajnika i endometrijuma. Takođe, doktor se bavi i ginekološkom urologijom kao i dijagnostičkom i terapijskom endoskopijom, uključujući laparoskopiju i histeroskopiju, koje omogućavaju minimalno invazivne hirurške zahvate. Docent je na katedri za Ginekologiju i akušerstvo Medicinskog fakulteta Univerziteta u Beogradu. Edukovao se u Madridu, Pragu, Engleskoj i Italiji, predavač je na kongresima širom Evrope i sveta iz navedenih oblasti.

​Njegova doktorska disertacija pod nazivom „Značaj mapiranja limfnog čvora stražara (sentinel nodusa) u određivanju stadijuma endometrijalnog karcinoma“, fokusira se na unapređenje dijagnostičkih procedura u onkologiji. ​

Kao šef Odseka onkološke hirurgije u GAK „Narodni front“, dr Nejković je aktivno uključen u uvođenje savremenih terapijskih pristupa, uključujući minimalno invazivne hirurške tehnike poput laparoskopije i histeroskopije, koje omogućavaju brži oporavak pacijentkinja nakon intervencija.

Član je i generalni sekretar Udruženja za Ginekološku Onkologiju Srbije, član ESGO (European Society of Gynecological Oncology) i Srpskog lekarskog društva.

(eKlinika.rs)