Rak kostne srži može da se ispolji patološkim prelomom natkolenice u šetnji, kaže dr Predrag Đurđević

Multipli mijelom je rak kostne srži koji često počinje nespecifičnim simptomima koje mnogi pacijenti često doživljavaju kao zdravstvene probleme starenja. Ograničena pokretljivost, zamaranje, bolovi u kostima (posebno leđa, rebra, kukovi) nekada se zanemare, sve dok ne dođe do konkretnijih problema sa kostima, poput preloma u uznapredovaloj fazi multiplog mijeloma. Dešava se da pojedini bolesnici tek posle ukazane pomoći kod ortopeda stignu tamo gde je potrebno - kod hematologa.

Pacijent prećuti tegobe smatrajući ih nebitnim

Multipli mijelom je maligna bolest kostne srži - rak plazmocitnih ćelija kostne srži. U pitanju je ozbiljna bolest koja oštećuje kosti, bubrege, uzrokuje bolove, dovodi do anemije i slabljenja imuniteta. Multipli mijelom je nekada važio za neizlečivu bolest, međutim sada lekari sve češće o ovom raku plazmocitnih ćelija govore kao o bolesti sa kojom pacijenti žive bez simptoma bolesti. Bolest se dugotrajno kontroliše i produženo je preživljavanje.

Preporučujemo

Pre nekoliko godina pacijenti u relapsu, to jest bolesnici kod kojih se posle perioda bez simptoma bolest ponovo javila, dobili su savremenu terapiju. Lekari ipak ističu da savremeni lekovi, imunološka terapija monoklonskim antitelom daratumumabom, direktno deluje na maligne plazmocite. Stručnjaci ipak naglašavaju da je bitno da ovu imunološku terapiju dobiju i novodijagnostikovani pacijenti u Srbiji, jer od dužine i kvaliteta te prve remisije zavisi i ukupno preživljavanje. Najbolja terapija potrebna je čim se postavi dijagnoza, ali pre toga je bitno da se bolest otkrije na vreme, što u nekim situacijama nije jednostavno.

- Multipli mijelom nekada se kasno prepozna. Bolest je najzastupljenija posle 65. godine života. Desi se da ta starija populacija ne obrati u dovoljnoj meri pažnju na simptome kao što su ograničena pokretljivost, zamaranje, bolovi u kostima, bolovi svuda po telu. To se jednostavno pripiše nekim degenerativnim procesima koji su tipični za to životno doba. Pacijnet se nekada javi zbog navedenih tegoba ili ih i ne saopšti izabranom lekaru smatrajući ih nebitnim - kaže za portal eKlinika hematolog prof. dr Predrag Đurđević, Klinika za hematologiju UKC Kragujevac.

Od ortopeda do hematologa

Lekari navode da je broj pacijenata sa dijagnozom multiplog mijeloma u porastu. Svake godine u Srbiji se dijagnostikuje 400 do 500 bolesnika sa multiplim mijelomom. Postoji ipak i dobar deo pacijenata mlađih od 65 godina.

- Pacijent trpi tegobe, bolest napreduje, pa se lukava maligna bolest otkrije tek kada uzme maha. Nije retka pojava da nas zovu kolege ortopedi zbog preloma pojedinih kostiju. Pacijentu jednostavno dok šeta pukne neka kost, obično natkolenica, potkolenica i slično, dođe do takozvanog patološkog preloma (kost je oslabljena bolešću). Ortopedi počnu da zbrinjavaju pacijenta i nekom padne na pamet da treba i nas da konsultuju. Ta oštećenja skeleta nisu tako retka. Potrebno je i na njih obratiti posebnu pažnju, jer mogu da budu skopčana sa komplikacijama kao što su i prelomi pojedinih kostiju -  napominje prof. Đurđević.

Kada dolazi do kompresivne frakture

Desi se u ovoj situaciji da pacijenti popiju lekove protiv bolova i da taj bol umine ili se smanji. Pacijent sve toleriše, ali bolest napreduje.

- Smanji se u međuvremenu i visina pacijenta, jer pršljenska tela stradaju. Imamo više desetina pršljenova, a ako dođe do frakture pršljena po vertikalnoj osovini, jednostavno se smanji visina pršljena i na kraju visina pacijenta. I na to se ne obrati pažnja, jer to je starije životno doba i svi kažu: „Smanjio sam se 4, 5 centimetara“. To je znak da je došlo do te kompresivne frakture (jedan ili više pršljenova u kičmi postaju komprimovani ili zgnječeni). Ukoliko je kičma zahvaćena, pacijent može da ima otežanu pokretljivost, često nije u stanju da se savije, da veže pertle, a sve može da bude simptom multiplog mijeloma - objašnjava prof. dr Predrag Đurđević.

Šta je siguran marker da pacijent treba da dođe i kod hematologa

Bol u kostima, anemija, umor, poremećaj rada bubrega, infekcije, najučestaliji su simptomi multiplog mijeloma. Najveći broj pacijenata, 68,7 odsto, navodi kao tegobu bol u kostima, a potom umor - 58,8 odsto, navodi Udruženje obolelih od multiplog mijeloma Srbije. Savet doktora je da, kada primetimo bilo kakav simptom, nešto nespecifično za nas, dođemo na pregled.

- Multipli mijelom je bolest gde je ubrzana sedimentacija, postoji uobičajeno anemija, najčešće blažeg stepena, ali i povećanjekoncentracije kreatinina i uree. Nekada može da postoji povećana koncentracija ukupnih proteina i kalcijuma. Ako izabrani lekar uoči ovo kod jednog pacijenta, to je siguran marker da treba da ga uputi nama hematolozima, koji ćemo da potvrdimo dijagnozu ili možda negiramo postojanje bolesti. Pacijenti sa anemijom često pate od malaksalosti, zamaranja, vrtoglavice. Desi se da se pacijent od 70 i nešto godina žali na zamor, pa neki lekari u primarnoj zaštiti uglavnom pomisle da je srčana insuficijencija razlog zamaranja. Potrebno je da znamo da se multipli mijelom može ispoljavati nizom nespecifičnih pojava koje se previde od strane pacijenta i izabranog lekara. Sve to je često razlog što pacijent dođe kod hematologa u poznom kliničkom stadijumu bolesti, sa izraženim komplikacijama - naglašava prof. dr Predrag Đurđević.

Preporuka prof. dr Đurđevića je zato da se jednom do dva puta godišnje urade laboratorijske analize krvi. Kada rezultati pokažu izraženu anemiju, povišene vrednosti ukupnih proteina, visoku sedimentaciju ili slabljenje bubrežne funkcije, a pacijent se uz to žali na zamor, malaksalost, bol u kostima i učestale infekcije, izabrani lekar treba da posumnja na multipli mijelom i uputi pacijenta kod hematologa.

(eKlinika)