Suve oči, usta, jezik... Zašto je dijagnostikovanje Sjögrenovog sindroma izazovno?

Postavljanje dijagnoze Sjögrenovog sindroma često predstavlja izazov jer se bolest ne ispoljava isto kod svih pacijenata. Ne postoje univerzalni simptomi koji su prisutni kod svakog obolelog, niti svi pacijenti imaju pozitivne rezultate na svim testovima koji se povezuju sa ovom bolešću.

Ređi simptomi suvoće kod mlađih pacijenata

Dodatno, kod određenog broja pacijenata početak bolesti ne uključuje simptome suvoće, što dodatno komplikuje rano prepoznavanje. Posebno kod mlađih osoba sa Sjögrenovim sindromom, simptomi ređe uključuju suvoću očiju i usta, a češće se javljaju upala parotidnih (pljuvačnih) žlezda, pozitivni serološki nalazi, neurološke i nefrološke manifestacije, kao i nespecifični simptomi poput povišene telesne temperature i/ili uvećanih limfnih čvorova.

Preporučujemo

Kako lekari postavljaju sumnju na Sjögrenov sindrom?

Lekar treba da obrati pažnju na širok spektar simptoma koji su opisani u stručnoj literaturi i materijalima relevantnih medicinskih organizacija. Ovi simptomi mogu da ukažu na potrebu za daljom dijagnostikom i postavljanjem sumnje na Sjögrenov sindrom.

Važno je naglasiti da se dijagnoza ne zasniva na jednom testu, već na kombinaciji kliničkih znakova i simptoma, uz podršku objektivnih dijagnostičkih metoda. Zbog toga se dijagnostika Sjögrenovog sindroma u realnim uslovima često opisuje kao kombinacija nauke i kliničkog iskustva, gde lekar procenjuje simptome zajedno sa rezultatima testova.

Koji su osnovni uslovi za primenu kriterijuma?

1. Početna sumnja na bolest

Pacijent mora da ispunjava jedan od sledećih uslova:

• Postojanje sumnje na Sjögrenov sindrom na osnovu EULAR indeksa aktivnosti bolesti (ESSDAI), pri čemu je najmanje jedna domena pozitivna, ili
• Pozitivan odgovor na najmanje jedno od sledećih pitanja:

Da li imate svakodnevno, uporno i problematično suve oči duže od 3 meseca?

Da li imate osećaj peska ili stranog tela u očima koji se ponavlja?

Da li koristite veštačke suze više od 3 puta dnevno?

Da li imate svakodnevni osećaj suvoće u ustima duže od 3 meseca?

Da li često pijete tečnost kako biste lakše progutali suvu hranu?

2. Isključivanje drugih stanja

Pacijent ne sme da ima nijedno od sledećih oboljenja ili stanja:

• istoriju zračenja glave i vrata
• aktivnu infekciju hepatitisom C (potvrđenu PCR metodom)
• AIDS
• sarkoidozu
• amiloidozu
• bolest graft-versus-host
• bolest povezana sa IgG4.

3. Konačna procena

Dijagnoza se zasniva na zbirnom bodovanju pet ključnih stavki. Da bi pacijent ispunio kriterijume za uključivanje u kliničko ispitivanje, potrebno je da ukupni skor bude ≥ 4.

Važne napomene za kliničku praksu u dijagnosici

Kod pacijenata koji koriste antiholinergičke lekove (holinolitike/parasimpatikolitike), procena funkcije pljuvačnih žlezda i suvoće očiju treba da se obavi tek nakon dovoljno dugog prekida terapije, kako bi rezultati bili pouzdani.

Iako su kriterijumi iz 2016. godine trenutno najčešće korišćeni u istraživanjima, u praksi se i dalje oslanja na širi klinički kontekst. Stariji kriterijumi iz 2002. godine i dalje imaju značaj, jer su korišćeni u velikom broju studija i daju veću težinu simptomima suvoće očiju i usta.

Dijagnostika Sjögrenovog sindroma zahteva sveobuhvatan pristup koji uključuje pažljivo razmatranje simptoma, laboratorijskih nalaza i kliničkog iskustva lekara. Iako postoje jasno definisani klasifikacioni kriterijumi, oni služe kao vodič, dok konačna dijagnoza ostaje rezultat individualne procene svakog pacijenta.

(eKlinika.rs)